小兒低鈉血症

症狀體徵

鈉為細胞外液主要的陽離子，其主要生理功能為維持細胞外液容量、滲透壓及鹼儲備方面起重要作用，保持神經、肌肉正常應激性。故缺少鈉時產生下列症狀。

1.細胞外液容量減少表現循環不良、休克，如面色蒼白髮灰、皮膚花紋、四肢厥冷、血壓下降、少尿等，曾有報導因患腎病綜合徵，長期忌鹽再加上合併感染，引起低鈉血症而死亡。

2.釋放ADH增加使水分在體內瀦留，或補低張液過多，致細胞外液滲透

壓減低→細胞內水腫→腦細胞水腫→顱內高血壓；如精神萎靡或嗜睡與煩躁不安交替，兩眼凝視，重則驚厥、昏迷，嚴重時出現中樞性呼吸衰竭。

3.神經、肌肉應激性低下表現為四肢肌張力低下、膝反射減退、心音低鈍、腹脹、腸鳴音減弱等。

根據本病徵的病理生理及其臨床表現以循環不良或(腦)細胞水腫為主的特點，將本病徵分成四類；單純性水中毒系稀釋性低鈉血症所致；單純性低鈉；低滲性脫水及低鈉性水中毒均為缺鈉性低鈉血症所致。稀釋性者無周圍循環不良。缺鈉性者細胞外液均減少，故有周圍循環不良。但循環不良及腦水腫程度各有側重。

用藥治療

1.低滲補高張液原則上低滲補高張液，由於大部分病例同時並存低氯，故主張用3%氯化鈉液靜脈滴注，12ml/kg可提高10mmol/L，低滲性脫水可用2/3張至等張液糾正。

2.單純性水中毒者主要限制水分，必要時加利尿劑，利尿劑最好在循環情況改善時使用。

3.有神經系統症狀者給脫水劑20%甘露醇降壓，以及止驚藥物等。

4.病因治療有感染者，選擇針對病原菌作用強的抗生素積極控制感染；由於長期限制鈉鹽飲食者，應予以調整飲食；腦腫瘤患者應手術治療等等。

飲食保健

具體飲食建議需要根據症狀諮詢醫生，合理膳食，保證營養全面而均衡。

飲食宜清淡，多吃蔬菜水果

預防護理

提高醫療技術，防止醫源性低鈉血症，如腹瀉病的合理補液、腎病綜合徵患兒的合理飲食等；對於感染性疾病患兒，尤其是重症病例，注意監測血液電解質，加強綜合治療措施。

病理病因

胃腸道疾患引起為最常見且容易識別，其他由於腦、腎、肺疾患引起者則辨認較難。胃腸道疾患常由輸液不當引起，呼吸道疾患如肺炎及支氣管哮喘均可產生ADH分泌異常，顱腦疾患如腦炎、腫瘤等可以引起腦性低鈉血症。腎疾患常由於長期忌鹽，鈉入量偏少，一旦發生感染、吐瀉、進食量少等，很容易發生本病徵。低鈉血症的分類及形成原因，見表1。

疾病診斷

各類型低鹽綜合徵鑑別見表2，作為低鹽綜合徵診斷的參考。

檢查方法

實驗室檢查：

1.血液檢查血清鈉＜130mmol/L。

2.其他視原發病因而異，與腹瀉病有關者，大便檢查有相應改變；有感染者外周血白細胞計數和中性粒細胞顯著增高；有腎病綜合徵者，血膽固醇高，血漿蛋白低和有大量蛋白尿；腦炎者腦脊液檢查有相應發現。

其他輔助檢查：

根據臨床需要選擇胸部X線片、腦CT、心電圖等檢查。

併發症

重則驚厥、昏迷，嚴重時出現中樞性呼吸衰竭。