小兒脫水，是由於攝入液量不足或丟失過多，引起體內總液量的減少，達體重的5%或5%以上就可謂脫水。診斷脫水時應分清脫水的程度和性質，才能正確的進行治療。
基本介紹
- 中文名：小兒脫水
- 外文名：Pediatric dehydration
- 原因：攝入液量不足或丟失過多
- 釋義：達體重的5%或5%以上
- 分度：輕、中、重度
病因,生理特徵,
病因
導致小兒出現脫水的原因有很多，最常見的是急性胃腸炎和液體攝入過少。嘔吐和腹瀉引起的體液丟失是胃腸炎導致脫水的原因，同時也是引發脫水最常見的原因之一；導致脫水的另一常見原因是液體攝入過少，例如：口咽疼痛引起的吞咽困難。有時，配方奶粉與水混合的比例不當——奶粉中所加水量過少，也可引起嬰兒出現脫水。
生理特徵
脫水的分度
(1)脫水的分度 脫水按其嚴重程度分為三度，治療時根據其脫水的輕、中、重度的不同決定補液的液量和補液的速度。①輕度脫水時體內水分丟失相當於體重的3%～5%(體重下降3%～5%)，臨床表現不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補液鹽(ORS)沖劑50～80 ml/kg，脫水糾正後，將餘量與等量水稀釋按病情需要隨意口服。24小時總入液量達100～150 ml/kg即可恢復。新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴重併發症的患兒不宜採用口服補液，靜脈補液量為90～120ml/kg，首補約總量的1/2；②中度脫水時體內水分丟失相當於體重的5%～10%(體重下降5%～10%)。臨床表現較明顯，精神不振或躁動不安、口渴、尿少、口唇乾，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時應靜脈輸液，量為120～150 ml/(kg*d)，按其計算量的1/2～2/3補充，其餘量根據病情及治療效果決定其取捨；③重度脫水時體內水分丟失相當體重的10%以上。臨床表現非常明顯，反應差，無欲狀，躁動或昏睡，四肢涼，脈細弱，皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降。如不及時正確有效的治療，短期內即可死亡。治療必須靜脈快速補充有效循環血量，20 ml/kg生理鹽水，在0.5～1小時快速靜脈輸入後，於6～8小時內靜脈輸入60～80 ml/kg後，再根據病情和脫水糾正的程度再輸入或口服80～100 ml/kg，於16小時完成。如原發病已控制，脫水基本糾正，可不再輸入。全日入量不少於200 ml/kg。如遇三度營養不良、肺炎、先天性心臟病、心力衰竭患兒，輸入液量為計算量的1/2，酌情增減。
輸液種類的選擇和配製
(2)輸液種類的選擇和配製
根據脫水的性質而定。①低滲性脫水時體內鈉的丟失較水的丟失相對多，血清鈉<130 mmol/L，血漿滲透壓<280 mOsm/L，發生低鈉血症。極易發生休克和腦水腫，治療時，應選用2/3張液，配製方法按容積比，生理鹽水：5%葡萄糖液=2∶1。或用生理鹽水：5%葡萄糖：1.4%碳酸氫鈉=4∶3∶2。
嚴重低鈉血症，血清鈉<120 mmol/L時，套用3%氯化鈉12 ml/kg(5%氯化鈉7 ml/kg)靜脈注射；②等滲性脫水是體內鈉和水按比例丟失，血清鈉正常，血漿滲透壓亦正常(280～310 mOsm)，治療用1/2張液，配製方法生理鹽水：5%葡萄糖=1∶1，或用3∶2∶1液=5%葡萄糖：生理鹽水：1.4%碳酸氫鈉液；③高滲性脫水臨床較少見，水的丟失比鈉丟失相對多，發生高鈉血症，血清鈉>150 mmol/L，血漿滲透壓>310 mOsm/L。臨床表現脫水不明顯但極度口渴、尿少、煩躁、嗜睡或驚厥。治療應選用1/3張或1/5張鹽糖水，即生理鹽水：5%葡萄糖為1∶2或1∶4。要緩慢輸入糾正高滲狀態，以免發生腦水腫。
