基本介紹
- 別稱：軍團菌肺炎
- 英文名稱：Legionnaires' Disease
- 就診科室：兒科
- 常見發病部位：肺部
- 常見病因：軍團菌感染
- 常見症狀：發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、頭痛、肌痛等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,
病因
本病的病原菌為軍團菌，軍團菌含有多種外毒素與內毒素，幾種毒素的共同作用才引起疾病。嗜肺軍團菌通過空氣傳播進入肺部，細菌進入肺組織後，病變主要位於肺泡，由肺泡逆行至呼吸性細支氣管，再到較大的小支氣管；少數延及間質或胸膜，淋巴管，胸導管與血循環，進入血液循環至肝、脾、腎和中樞神經系統等，造成多臟器損害。
兒童感染軍團菌的危險因素有吸菸、被動吸菸、慢性疾病及套用免疫抑制劑。新生兒軍團菌的高危因素有早產、先天性心臟病、支氣管發育不良和接受激素治療。
臨床表現
嗜肺軍團菌引起的疾病有兩種基本類型；非肺炎型即龐提阿克熱，肺炎型稱為軍團菌肺炎或通稱軍團病。軍團菌肺炎是一種嚴重的多系統損害性疾病，潛伏期為1周左右，主要表現為發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、頭痛、肌痛等；部分患兒有精神錯亂；小兒起病較成人急，進展快，有的很快發展為呼吸衰竭、嗜睡、昏迷，病死率較高。早期常有雙肺散在濕囉音，少部分患者有少量胸腔積液，隨後多數患者表現為肺實變體徵。與高熱不相稱的相對緩脈是本病特徵之一。
檢查
1.血常規和生化檢查
大部分患兒血白細胞計數>10×10/L，中性粒細胞核左移，白細胞減少者愈後差。蛋白尿、鏡下血尿、肝功能異常，低鈉血症也是本病特徵之一。腦脊液檢查常為陰性，少數壓力增高，單核細胞升高至（25～100）×10/L。
2.特殊實驗室檢查
（1）病原菌檢查若待檢標本為痰，則需在培養基中加多黏黴素、萬古黴素等，並經酸化痰液，可提高陽性率。其中以氣管吸取物培養陽性率最高，陽性結果可確診本病。
（2）細菌及其抗原成分檢測①直接螢光抗體染色法（DFA），特異性高。有利於早期診斷。②酶聯免疫吸附法（ELISA）、放射免疫測定法（RIA）：檢測尿中嗜肺軍團菌抗原物質，適用於嗜肺軍團Ⅰ型軍團菌肺炎的早期診斷，檢出率較高。
（3）血清特異性抗體檢測特異性IgM抗體，在感染後1周左右即可檢測，IgG抗體2周開始上升。血間接螢光法（IFA）是目前國內套用最多的方法。另也可用微量凝集試驗（MAA），對流免疫電泳試驗（CIF）。
3.X線胸片檢查
最初表現斑片狀、結節狀浸潤陰影，常表現為下葉肺泡實變或呈肺泡-間質混合性病變。一般初起為單側局限性，後發展為雙側瀰漫性肺炎。半數有胸腔積液。
4.其他
根據病情需要做B超、心電圖、腦電圖等檢查。
診斷
根據臨床表現和實驗室檢查可以作出診斷。
治療
1.藥物治療
紅黴素為首選抗生素，重症時可用靜滴紅黴素。若紅黴素療效不滿意，或病情嚴重，加用利福平、甲氧苄啶（複方新諾明）也有較好療效。利福平，頓服或分兩次口服。
其他：新型青黴素，克拉仙。免疫抑制或病情嚴重者，氧氟沙星，環丙沙星口服或靜滴。抗生素套用，免疫功能低下者應不少於3周，有肺膿腫者應延長至3～4周。
2.對症治療
給予止咳，化痰藥物，維持水和電解質的平衡；呼吸衰竭時應吸氧並給予呼吸支持，休克時，給予血管活性藥物和其他抗休克措施；急性腎衰竭時，套用激素或透析療法。
預後
由於本病臨床特點不特異、不典型，診斷困難，死亡率高，尚無疫苗可供預防，因此早期診斷，合理治療，以及患兒的免疫狀態是決定預後的重要因素。常見的死亡原因有呼吸衰竭、腎衰竭、感染性休克、DIC和腦病。
