基本介紹
- 中文名：外斜視手術
- 優點：可以指導臨床
- 注意事項：避免全身感染
- 分類：分開過強型 集合不足型
共同性治療,間歇性治療,手術前注意,手術後注意,
共同性治療
外斜視2.基本外斜型（basic exdeviation type）看遠斜角等於看近斜角，差異不超過10△，AC/A比值正常。此型外斜有發展趨勢。手術考慮為外直肌後伴內直肌截腱術。
3.集合不足型（convergence insufficicy type）看近斜角大於看遠斜角，AC/A比值低。內轉時肌肉力量正常。其特點是發展快，間歇性，很快變為恆定性，融合機能消失，應嚴密觀察及時手術，術後獲得雙眼單視機會還是大的。
4.類似分開過強型（simulated divergence type）最初檢查看遠斜角大於看近斜角，經特殊檢查後發現看近斜角遠斜角，或看近斜角等於看遠斜角，因此不是真正的分開過強型，手術只做外直肌效果不好，應同時做內直肌截腱術。
間歇性治療
對竭生外斜視手術最適宜年齡目 前還有爭論。有人主張手術愈早愈好，否則會變成恆定性外斜。Lyle認為由於多數間歇性外斜視看遠融合力良好，有雙眼視，2～3歲或10歲以後手術結果幾乎相同，可以觀察數年。Jampolsky主張對視力未成熟嬰幼兒，為避免手術過矯，主張延緩手術，用負球鏡加強融合，交替遮蓋預防抑制發生，若融合功能迅速惡化，或斜角穩定時要考慮手術。
手術指征由融合控制情況，斜角大小和患者年齡決定。生後不久外斜而沒有間歇性外斜視，要儘快手術；赫雨時認為遮蓋測量斜視度大於20△以上者；Jampolsky謂15△以上；Hiles主張大於20△以上的偏斜，有明顯的顯斜成分和視覺失代償者。從手術對視網膜對應的影響來看，間歇性外斜視為了消除復視及混淆的干擾，可以發生異常視網膜對應及抑制，手術最好時機是在尚未發展成抑制及異常視網膜對應之前，手術消除外斜。
於鋼對77例間歇性外斜視術後隨訪結果表明，年齡愈小，手術後恢復正常雙眼視的機率愈高，而大多數成年人術後即使眼位得到矯正，亦不能恢復正常雙眼視功能。臨床上掌握最佳手術時機並不容易，如果年齡太小，檢查不合作，手術量不易掌握，使再手術率增高。認為4.5歲左右，智力正常的間歇性外斜視兒童，經反覆訓練，可配合一般眼位檢查，此為手術合適時機。Jampolsky對竭生外斜視，不同年齡手術。結論：手術愈早，手術次數愈多，再手術率愈高，弱視和融合丟失的危險愈大。
我們認為對進行性間歇性外斜兒童，偏斜度大於20△者，顯斜期超過50%時間以上者，可根據其偏斜度大小，以及遮蓋試驗設計手術方案，若遮蓋30～45分鐘後，其偏斜度，看錠大於看近至少15△，做雙側外直肌後徙，手術量可根據每個醫師試驗、方法而定。若遮蓋試驗，看近斜角大於看遠斜角至少15△，並小於55△，可做雙側外直肌後徙或於非主眼後徙-截腱手術。如外斜大於55△，可做三條肌肉，主眼做外直肌後徙，非主眼做後徙-截腱手術。若外斜大於70△，做雙側後徙-截腱手術。
對於所謂側位非共同性問題，應予以特殊考慮，若患者向左側及右側注視時，斜視度比第一眼位小至少20%，則有明顯過矯危險，特別是對視力尚未發育成熟的患者，為此，對側位非共同性患者，應避免做雙側外直肌後徙術，如對非主眼做後徙-截腱術，應每側少做1mm。
對視力尚未成熟的患兒，應主張欠矯，因輕度過矯為內斜狀態，比輕度欠矯為外斜狀態容易發生單眼注視綜合徵，並有可能形成抑制性暗點，導致發育性弱視。相反，如果患者視力已發育成熟，輕度過矯10～20△是理想的，它最終將產生穩定的結果。過適在於25△，即使在視覺成熟患者亦應避免，這樣的過矯可形成盲點綜合徵，妨礙術後融合。
有報告外斜術事過矯的患病率介於6%～20%。外斜術後，立即發生大度數過矯，患者應在24小時內再 次手術，因為有可能發生肌肉丟失或滑脫，外直肌與內直肌相比，不易丟失。若機械因素內直肌過多量截腱，也可發生明顯過矯，但過矯量不如前者大。
內斜是共同性的，可等待觀察，術後10～15△內斜時，可完全消失。外斜術後小量過矯，還要取決患者年齡。視力尚未成熟兒童有小量過矯，應仔細觀察發展成抑制性暗點及發育性弱視。若患者無注視傾向，可行交替遮蓋，有中度注視傾向可行遮蓋治療。此外應再行驗光，有遠視應全矯，看近偏斜度較大，套用縮瞳劑或雙焦點鏡治療。經上述治療4個月，視力未做多少量，要象對待一位新患者一樣，不能單純恢復以前的外斜手術。
對視力成熟患過矯20△是理想的，術後6周仍有20△內斜，可行2次手術，手術時間應在第一次手術6個月以後施行。術前做牽拉試驗很重要，如發現牽制，則肌肉、結膜及筋膜囊都應適當後徙。
手術前注意
2、如手術患兒較小，手術需全麻進行，手術前晚22點起應空腹，禁食水，以免術中嘔吐物嗆到氣管，引起窒息。
3、外斜視手術患者如為女性，應避開經期。
6、局麻手術的患者，如果吃了早餐或午餐，術中牽拉肌肉，術中或術後可能引起噁心、嘔吐。預防的辦法是術前少吃或吃些清淡的食物，不要吃油膩的食物。
手術後注意
1、 避免全身感染。
2、教會病人及家屬正確點眼藥水的方法。首先家屬或病人將手洗乾淨，然後病人取仰臥位，囑其眼睛向上看，家屬或病人左手拇指食指分開上下瞼，拇指向下輕拉下瞼，右手持眼藥瓶，將眼藥點於下穹窿部，囑其輕轉眼球後閉目1-2分鐘，用吸水紙拭去流出的藥液。點眼藥時瓶口距眼瞼1-2厘米，勿觸及睫毛，同時點兩種藥物以上者每種藥間隔3－5分鐘，每次點1-2滴，混懸藥液如氟美龍用前要搖勻。
