基本介紹
- 中文名：吐血
- 外文名：hematemesis
- 類別：病證
- 解釋：病證名
- 讀音：tù xiě
病因,診斷要點,辨證論治,胃熱型,肝火型,脾虛型,治療方法,病因病機,辨證論治,辨證施護,養生指導,其他發病原因,臨床表現,家庭應急處理,
病因
多因嗜食酒熱辛肥、郁怒憂思、勞欲體虛等，致胃熱壅盛，肝鬱化火，或心脾氣虛，血失統御而成。亦有因外感引動者。吐血分為外感吐血、內傷吐血、陰虛吐血、勞心吐血、勞傷吐血、氣鬱吐血、畜熱吐血、傷胃吐血、傷酒吐血等，詳見各條。
診斷要點
血隨嘔吐而出，血色呈紫暗或咖啡色，或鮮紅色，常夾有食物殘渣。常有胃痛、脅痛、黃疸、症積等宿疾，復因飲食不節、情志失和、勞倦過度、氣候突變而誘發。大便色黑如漆，甚則呈暗紅色。大便潛血試驗陽性。X線鋇餐造影、纖維胃鏡、B超等檢查，常可發現原發病。
吐血治療的辨證分析
吐血多因熱傷胃絡，或脾虛失攝，或胃絡瘀阻等導致血不循經，溢於脈外而成。臨證需分辨虛實。實證多由於熱（胃熱及肝火），虛證多屬於脾氣虛弱。臨床一般屬熱者居多。治以清熱、瀉火、降逆、涼血止血，或益氣攝血為大法。忌用升散燥熱，以免血隨氣火上逆而加重出血。
辨證論治
胃熱型
【證見】
【治法】 清胃瀉火，化瘀止血。
2．中成藥
（1）紫地寧血散，每次2瓶（8克），每日3次，水調服。
（2）血寧沖劑每次1包，每日3次。
（3）雲南白藥每次1克，每日3次。
3．單方驗方
（1）寧血湯（劉國普驗方）
處方：紫珠草、地榆各30克，降香、大黃各12克。水煎服。
（2）生大黃粉（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）
處方：生大黃粉，每次3克，每日3次。溫水送服。
（3）四黃湯（賴天松等《臨床奇效新方》）
處方：生大黃粉15份，黃連9份，生地黃30份，生黃芪15份，生甘草6份。上藥研細末過20目篩後混和，分30克包裝備用。取四黃粉30克，加水200毫升，煮沸2分鐘，過濾去渣涼服，每日1包，分2次服，重症每日2包，分4次服，5日為1個療程。
肝火型
【證見】 吐血鮮紅或帶紫，口苦脅痛，心煩易怒。舌紅絳，脈弦數。
【治法】 瀉肝清胃，涼血止血。
【方藥】
1．主方龍膽瀉肝湯（李杲《蘭室秘藏》）加減
2．中成藥參照胃熱型中成藥。
3．單方驗方
（1）清肝涼血湯（劉國普驗方）
處方：梔子15克，白芍12克，龍膽草12克，茜根12克，紫珠草30克，甘草5克。水煎服。
（2）三七鬱金湯（《中醫雜誌》）
脾虛型
【證見】 吐血反覆發作，時輕時重，面色萎黃，神疲乏力，心悸氣短，大便色黑。舌淡苔白，脈細弱。
【治法】 健脾益氣，攝血。
【方藥】
2．中成藥
（1）歸脾丸，每次9克，每日3次。
（2）紫地寧血散，每次2瓶（8克），每日3次。
3．單方驗方
（1）益氣止血湯（劉國普驗方）
處方：黨參18克，炒白朮15克，茯苓12克，黃芪20克，血餘炭10克，炒地榆15克，白及12克，炙甘草6克。水煎服。
（2）止血合劑（《上海中醫藥雜誌》）
治療方法
病因病機
吐血主要來自胃的病變，因外邪犯胃，胃絡受傷或他髒有病影響及胃均可引起本證。
辨證論治
臨床辨證時，尤其應當詳細察明證情，分清虛實，結合病情標本緩急。然後確立治則，進行治療。
（1） 胃中積熱：
治法：清胃瀉火、涼血止血。
（2） 肝火犯胃：
證候：吐血鮮紅或紫黯，暴吐如涌，口苦脅痛，心煩易怒，躁擾不寧，舌質紅絳，脈弦數。
治法：平肝清熱、涼血止血。
方藥：龍膽瀉肝腸加減。
（3） 脾失統攝：
證候：吐血色黯而淡並反覆發作，消瘦乏力，心悸氣短，腹脹便溏，舌淡少苔，肢冷脈細。
治法：補益氣血，收澀止血。
方藥：黃土湯。
辨證施護
（1） 胃中積熱：
① 患者吐血量多時取頭低腳高位，頭偏向一側，防止血液流入呼吸道引起窒息。
② 對患者要關心照顧，吐血後及時給予淡鹽水漱口，並保持口腔清潔。
③ 吐血時護士要鎮定，搶求措施及時，要勸導患者情緒安定，臥床休息，不要太驚惶，設法消除其恐懼憂虛，緊張心理狀態。
④ 患者出血量多時可暫禁食及熱水。血止給予和半流和半流質飲食，少食多餐為宜，飲食不宜過熱，以免血熱妄行更致吐血不止。
⑥ 中等量出血可給予三七粉1.5g，白芨粉3g，調服，服藥後半小時內勿進食飲水。
（2） 肝火犯胃：
① 此證患者吐血暴吐如涌，故要絕對臥休息，減少活動量。
③ 病宜光線稍暗，減少噪音，便於安靜休息。
⑤ 要嚴密觀察病情，吐血前多有胃脘不適或胃痛、噁心等症狀，或有心窩部痛或胃中燒灼嘈雜感，或持續胃痛者突然痛減而頭暈全身無力為吐血之徵象。
⑥ 要隨時注意出血量、面色、精神、血壓、脈象等情況，若出血初止，腹痛突然加劇，煩躁不安面色蒼白、汗出肢冷、舌質淡，脈細弱則為氣隨血脫之重危證候，可用獨參湯益氣固脫，或用參附湯回陽固脫，可加三七粉、雲南白藥、阿膠等止血，並立即做好輸血及搶救準備。
（3） 脾失統攝：
① 吐血纏綿不止，時輕時重，病程較長者，要多加休息，不能過於勞累以免加重吐血症狀。
② 飲食宜富有營養和易於消化的流質或半流質，忌菸酒，常囑藕、蔬菜、桔子等，食不宜過涼，以防傷脾。
養生指導
（1） 注意生活起居有節，有能過度勞累。
（2） 飲食調量適宜，不能暴飲暴食或過飢過飽，忌辛辣之品過量飲酒。
（3） 加強鍛鍊，增強體質，防止外邪侵襲人體，尤其在寒熱交替季節，防止感涼誘發。
（4） 對素有胃脘疼痛舊疾者，既要注意不能勞倦過度，又要避免七情刺激，以免復發。
引起上消化道出血的疾病主要有4種，最常見為胃十二指腸潰瘍，約有50%以上的上消化道出血病人是由胃十二指腸潰瘍所引起。肝硬化導致的食管胃底靜脈曲張破裂、出血約占25%。大量喝酒或長期服用某些藥物如激素（如強的松）或解熱鎮痛藥（如阿司匹林、消炎痛、芬必得等）易引起胃十二指腸黏膜糜爛，誘發胃十二指腸潰瘍，並發上消化道出血。另外，胃癌也是引起上消化道出血的常見疾病。對於有上消化道出血且年齡偏大的中老年人，特別是伴有慢性貧血的胃病患者應警惕胃癌的可能性。一般說來，青年人的上消化道出血多為胃十二指腸潰瘍出血，中老年人除了胃十二指腸潰瘍外，還應考慮胃癌因素。
上消化道出血病人的主要症狀為吐血和解黑便。出血量多、急，可表現為吐血；出血量少、慢，則以解黑便為主。有吐血的病人在嘔血之後的數天之內解黑便。吐血的顏色可由出血量、出血的速度和在胃內停留的時間不同而表現為咖啡色、暗紅色或鮮紅色。吐血之前往往有噁心和上腹部（俗稱心窩）不適感。吐血較多，且伴有較重的休克症狀，如頭暈、心慌、煩渴、出冷汗、暈厥，屬上消化道大出血，病情較危重。
對於反覆發作胃十二指腸潰瘍或有並發出血者，除了根治胃幽門螺桿菌外，維持治療是防止復發的一項重要治療措施。這種維持治療以H2受體拮抗劑（如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁）為主，目前比較多採用標準劑量的半量於睡前頓服。維持治療時間長短應根據病情決定，短者3-6個月，長者1、2年，或者更長時間。
其他發病原因
1.消化系疾病
（3）肝膽道疾病 ：如肝硬化、食管與胃底靜脈曲張破裂、急性出血性膽管炎、壺腹癌等。
（4）胰腺疾病 ：胰腺癌。
臨床表現
患者多先有噁心，然後嘔血，繼而排出黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑便，而十二指腸出血多無嘔血而僅有黑便。嘔出血液的性狀主要取決於血量及其在胃內的停留時間。如出血量較少而在胃內停留時間較長，由於血紅蛋白受胃酸的作用，轉化為酸化正鐵血紅素(hematin），嘔吐物呈咖啡殘渣樣棕黑色，但如出血量大而在胃內停留時間短，則嘔吐物呈鮮紅色或暗紅色。
上消化道出血失血量不大（少於800～1000ml）時，患者可僅有嘔血與黑便、皮膚蒼白厥冷、頭暈、乏力、出汗、脈快、心悸等急性失血性貧血症狀。如出血量大，除上述症狀之外還出現脈搏細弱、呼吸加快、血壓下降與休克等急性周圍循環功能不全症狀。
嘔血伴隨下列症狀，有提示診斷的意義：
5.伴左鎖骨上窩淋巴結腫大者須考慮胃癌與胰腺癌。
6.伴寒戰高熱者須注意急性膽管炎、鉤端螺旋體病、敗血症等。
家庭應急處理
1.絕對臥床休息，取平臥位，或將雙下肢抬高30度。
2.如有劇烈噁心、嘔吐時，應進流質飲食；頻繁嘔吐或食道靜脈曲張破裂出血者，可暫禁食。
3.病人煩躁不安、情緒緊張時，，可給予鎮靜劑如安定5～10mg肌注或口服對止血有效。
4.保持呼吸道通暢，防止嘔血時吸入氣管內發生窒息。
5.止血藥物套用如雲南白藥0.3～0.6g，每日3次口服。
* 嘔血（hematemesis)是指患者嘔吐血液，由於上消化道（食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術後的空腸、胰腺、膽道）急性出血所致。但也可見於某些全身性疾病。在確定嘔血之前，必須排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血。
*中醫論述：嘔血 ，病證名。血因嘔吐而出，量多時可超過數百毫升。出《素問·厥論》。因惱怒、過勞及傷於酒色或臌脹等病所致。因暴怒傷肝，氣火上逆者，兼見胸脅疼痛，心煩不寧，少寐多夢，甚至可見驚狂罵詈，不辨親疏。舌質紅，脈多弦數。治宜瀉肝清胃，用丹梔逍遙散、伐肝煎等方。偏火旺者，宜涼血止血，用犀角地黃湯。因肝木侮土，脾胃受傷，致營血失守者，其症無脹無火而神疲脈虛，宜五陰煎、五福飲、理陰煎等方。過勞所傷者，兼見遍身疼痛，時或發熱，用犀角地黃湯加當歸、肉桂、桃仁泥。因飲酒過度，積熱動血者，用葛黃丸。因房勞過度損傷肝腎者，兼見面赤足冷，煩躁口渴。偏真陰虧損者，宜生脈散合加減八味丸，或左歸飲、小營煎之類；偏氣虛陽衰者，宜異功散合八味丸，或五福飲、大補元煎之類。凡嘔血量多者，可用花蕊石散。本證見於食管及胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、胃炎、胃動脈硬化、肝硬化及某些血液病。參見吐血條。
* 嘔血的病因雖多，但主要的三大病因是：
①消化性潰瘍；
②食管或胃底靜脈曲張破裂出血；
③急性胃黏膜出血。
又：形容鬱悶心情。在人們常用"鬱悶"這個詞時，這個詞也開始盛行（在網路上廣泛使用）。
