急性膽管炎

過去下“急性化膿性梗阻性膽管炎（AOSC）”，現診斷用急性重症膽管炎，包含了急性膽管炎和AOSC病理過程，後二者是同一疾病不同病理過程。它是一個多樣化的臨床病理過程，如可表現嚴重的肝損害、敗血症、肝腎綜合症、呼衰等多器官系統衰竭。

臨床表現及診斷

膽道梗阻原因

常見原發性膽管結石和肝內膽管結石，其次為膽道狹窄和膽道蛔蟲。膽管腫瘤亦可。

膽道感染表現

腹痛、發熱、寒戰、黃疸、腹部查體腹膜刺激症狀，膽囊積液時可捫及膽囊，但肝內膽管梗阻致膽管炎時腹部可無特異體徵。

生命體徵的變化，是重症膽管炎的診斷重要依據。

病情分析

（一）診斷

1．具有Charcot三聯征者即可診急性膽管炎；

2．在Charcot三聯征的基礎上發生血壓下降、休克者稱為四聯征，再加上譫語、嗜睡、昏迷等精神症狀者稱為Reynold五聯征，具有四聯征或五聯征可診斷為急性重症膽管炎；

3．B超或膽道造影，可發現膽管擴張的部位，梗阻或狹窄的部位和性質，有無肝膿腫，膽囊情況。

需注意肝內型膽管炎的診斷，症狀常不典型，腹痛可能輕，黃疸亦不重，無腹膜刺激征，但全身感染較明顯。

臨床類型

1．分型：急性膽管炎，急性重症膽管炎，屬同一疾病不同病理階段。

2．分級：對重症膽管炎華西醫科大學提出分類

（1）Ⅰ級單純急性重症膽管炎，有感染中毒症狀，腹痛，黃疸，右上腹壓痛或肝腫大、叩擊痛；B超發現膽管有擴張、蛔蟲或結石；ERCP或PTC或手術證實膽道高壓及膿膽汁。

（2）Ⅱ級感染性休克，低血壓，脈搏細，神志變化及內環境紊亂。

（3）Ⅲ級肝膿腫。

（4）Ⅳ級多器官功能衰竭。

預後

導致急性重症膽管炎病人死亡的主要原因是敗血症、中毒性休克、膽源性肝膿腫、膽道出血、多器官功能衰竭等病情的嚴重發展。ACST的嚴重性和危害性是全身性的，在機體的種種病變中，有膽道梗阻和感染這樣嚴重的損害，為數甚少，其中10%以上病死率難於有效降低，也充分證實了它的危害性。中毒性休克、肝膿腫、膽道出血、多器官功能衰竭可由ACST引起，但已不是或不再完全是ACST病變本身，而是ACST的續發病變和損傷。ACST由膽管的感染和梗阻造成，兩個因素互相作用使病情加重，若未得到有效處理或處理不及時、不恰當，就可導致上述一系列的嚴重後果。診斷和治療都準確地完成在ACST導致發生嚴重病損之前，這應看作是有效降低臨床病死率的關鍵一環。

ACST以膽道的梗阻和感染為病理基礎。病理生理變化中，膽道內高壓，敗血症和毒血症，內毒素血症，高膽紅素血症致全身代謝和內環境的複雜和嚴重紊亂。這些因素互相聯繫，損害肝、腎、肺、胃腸，凝血因素和中樞神經系統，使臟器組織學上的損害和器官功能的損害相繼產生。臨床上起病越急，病情越嚴重，病程越長，損害就越嚴重，休克發生率和病死率也就越高。