膽道結石、炎症等可引起胰管梗阻、胰黏膜屏障受損、胰液外溢、胰腺組織自我消化，形成急性膽源性胰腺炎（ABP）。
基本介紹
- 英文名稱：biliary pancreatitis
- 就診科室：消化內科
- 常見病因：膽道結石、炎症等引起
- 常見症狀：腹痛、噁心和嘔吐、腹脹、黃疸
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,
病因
急性胰腺炎的病因80%以上與膽系疾病和酒精攝入有關，10%的膽囊結石患者會發生急性胰腺炎，近年來，又認識到膽道微結石是急性胰腺炎、尤其是急性復發性胰腺炎的原因之一，20%～30%的膽石症患者在病程中會發生胰腺炎。因此，膽源性胰腺炎在胰腺炎中所占比例估計可超過總數的2/3以上。我國為膽石症多發國家，急性及急性復發性胰腺炎的病因主要為膽系疾病。
臨床表現
1.症狀
（1）腹痛 是本病的主要症狀，起始於上腹部，出現早。典型者常突然感到臍上偏左疼痛，持續性，陣發性加重，呈刀割樣疼痛。疼痛常放射至肩部、肋骨和腰背部。隨著炎症的擴散，腹痛範圍可呈帶狀，或向全腹擴散。
（2）噁心和嘔吐 是本病的早期症狀，幾乎在腹痛的同時出現。初期發作較為頻繁，常為噴射狀，內容物有食物和膽汁；晚期出現腸麻痹，可嘔吐出糞樣物。
（3）腹脹 是本病的常見症狀。腹脹的程度與胰腺炎的病變程度有一定關係，輕者持續2～3天，重者可持續7天以上，常伴有排氣、排便中止。
（4）黃疸 一般較輕，多為阻塞性，但少數出血壞死型患者，黃疸是嚴重腹腔內感染引起的肝功能受損的表現。
（5）其他 發熱、消化道出血、休克等可出現於部分患者。
2.體徵
（1）腹部壓痛和腹肌緊張 多數患者腹部壓痛，以上腹部為主，腹肌多緊張，但其程度不如胃腸穿孔或膽囊穿孔，部分患者有瀰漫性腹膜炎表現。
（2）休克 部分患者脈搏加快，血壓降低，呼吸加快，面色蒼白，表情淡漠，煩躁不安。
（3）出血徵象 外溢的胰液沿組織間隙達到皮下脂肪，使毛細血管破裂出血，因而局部皮膚呈青紫色，可見於腰部、前下腹壁或臍周。
（4）腸梗阻及移動性濁音 腸梗阻常為麻痹性。腹腔內出血、滲出較多時，可叩出移動性濁音。
檢查
1.實驗室檢查
白細胞計數大多增高，血紅蛋白和血細胞比容增加，二氧化碳結合力降低。血糖在發作早期增高，持續數小時至數天。急性壞死型血鈣在2～5天開始下降，如果在1.75mmol以下，說明病情較重。血、尿澱粉酶增高是診斷胰腺炎的重要依據之一。急性胰腺炎患者70%～95%表現為血清澱粉酶增高，24小時到達高峰，5天以內恢復正常。 持續增高12天以上者，表示已有併發症。尿澱粉酶增高出現稍遲，持續時間較長。血清脂肪酶在發病後24小時增高。
2.腹腔穿刺
急性壞死型胰腺炎時，腹腔穿刺常可抽到混濁液，且可能見脂肪小滴，並發感染時可呈膿性。腹腔液澱粉酶常增高，往往高於血清澱粉酶，且持續時間也比血清澱粉酶長2～4天。
3.腹部平片
急性胰腺炎患者中有2/3可顯示異常。具體表現有：胰腺陰影增大、邊緣不清、密度增高、局限性腸麻痹、橫結腸截斷征（仰臥位時可見結腸的肝曲、脾曲充氣，而橫結腸中段無氣）。
4.胸部透視
可見左側膈肌升高，中等量左胸腔積液，或左下肺不張。
5.B超檢查
可發現胰腺瀰漫性腫脹、增大，輪廓線略呈弧狀膨出，陽性率可達45%～90%，並可發現膽道疾患。
6.CT檢查
是現代靈敏的非侵入性診斷方法，70%～90%的患者有不正常表現，如局灶性或瀰漫性胰腺增大，密度不均，外形不規則，胰腺或胰腺周圍液體積聚等。
診斷
急性胰腺炎的診斷目前仍缺乏統一標準，常要結合臨床、生化指標和影像學檢查結果作出綜合判斷。
鑑別診斷
早期或水腫型胰腺炎應與胃十二指腸潰瘍、急性膽道疾病、腸梗阻及闌尾炎等相鑑別。出血壞死型胰腺炎需與胃十二指腸潰瘍穿孔、絞窄性腸梗阻、腸系膜血管栓塞、心肌梗死等相鑑別。通過一些特殊檢查仍不能鑑別時，應作剖腹探查。
併發症
膽源性胰腺炎比其他原因引起的胰腺炎併發症更多。
1.局部併發症
有急性膽管炎、胰腺膿腫、假性囊腫、胰腺壞死、大量腹水、門靜脈栓塞、十二指腸梗阻等。
2.全身併發症
重症胰腺炎在病後數天內可出現多種嚴重全身併發症，如呼吸衰竭、胸腔積液、急性腎衰竭、循環衰竭、消化道出血、胰性腦病、敗血症、糖尿病、彌散性血管內凝血等。
治療
1.控制飲食和胃腸減壓
症狀輕者進食少量清淡流食，噁心、嘔吐、腹脹明顯時，需胃腸減壓。
2.支持療法
靜脈補充電解質，維護足夠的循環血容量，補充足夠、全面的營養，對於提高本病療效十分重要。
3.套用抗生素
主要是抑制腸道細菌生長，預防和控制繼發感染。
4.抗胰酶療法
抑制胰腺分泌的措施均可套用。
5.手術治療
本病的ERCP取石或手術時機以及手術方式目前還有爭論。目前的趨勢是，在積極對症、支持療法的基礎上，待患者的急性症狀緩解後再採取延期手術。手術多在急性發作後7天左右進行。但是對於診斷不肯定和經使用各種支持療法病情仍進行性惡化者，應及時ERCP取石或手術治療。手術方式應根據膽道病變的不同而選擇。對於胰腺本身的處理可採用胰腺引流、胰腺切除等術式。
預後
急性水腫型預後良好，但如果膽道病變治療不徹底，一次發作後常有頻繁發作相隨。出血性壞死型預後仍較差，可出現多種併發症。
