基本介紹
- 英文名稱：acute biliary pancreatitis
- 就診科室：外科
- 常見發病部位：腹部
- 常見病因：膽道的結石、蛔蟲、感染、瘢痕狹窄、腫瘤、炎性水腫等（結石和感染最常見）
- 常見症狀：腹痛、噁心和嘔吐、腹脹、黃疸、發熱、消化道出血、休克等
病因,發病機制,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預後,預防,
病因
1.結石
膽道系統的結石不僅結石本身可造成壺腹部的狹窄，而且結石可引起黏膜的損傷造成繼發性水腫或感染，加重狹窄。壺腹部狹窄，膽道內壓力增加，膽汁逆流入胰腺，胰酶被激活，引起胰腺自身消化。
2.感染
膽道系統被細菌感染時，膽汁內含有大量細菌及其代謝產物，其中的某些成分如細菌醯胺酶等可激活胰酶，造成胰腺的自身消化和急性炎症；膽總管的炎症可直接累及胰管，導致胰管引流不暢而向胰組織內逆流而發病。
3.其他
膽道寄生蟲、瘢痕狹窄、腫瘤及奧狄括約肌功能不全等均可造成胰管梗阻，胰液排泄不暢，膽汁逆流等而發生本病。
發病機制
1.結石嵌頓於壺腹部，膽汁通過共同管道逆流入胰管內，感染即帶入胰管。
2.膽石排泄過程中，使Oddi括約肌發生麻痹性鬆弛，腸內容物反流入胰管導致胰腺炎。
3.毒性物質對胰腺組織的損傷。包括游離膽汁酸、細菌非結合膽紅素及溶血卵磷脂。游離膽汁酸具有毒性可損害胰管黏膜屏障；細菌能分泌葡萄糖醛酸酶，後者能分解結合膽紅素為非結合膽紅素，而非結合膽紅素對胰腺有毒性；急性膽囊炎病人膽汁內有溶血卵磷脂，它能直接損害胰組織。
臨床表現
1.症狀
（1）腹痛 起始於上腹部，出現早，是本病的主要臨床表現。典型的臨床症狀是常突然感臍上偏左疼痛，呈刀割樣，持續性疼痛，並有陣發性加重，可放射至肩部、脅部和腰背部。隨著炎症的擴散，腹痛範圍可呈帶狀，或向全腹擴散。
（2）噁心和嘔吐 初期發作較為頻繁，常常為噴射狀，內容有食物和膽汁。晚期出現腸麻痹可嘔吐出糞樣物。該症狀與腹痛同時出現，為本病的早期表現。
（3）腹脹 腹脹的程度與胰腺炎的病變程度有一定關係，輕者持續2～3天，重者可持續7天以上，常伴有肛門停止排氣排便。是本病的常見症狀。
2.體徵
（2）休克 部分病人可出現脈搏加快，血壓降低，呼吸加快，面色蒼白、肢端厥冷、表情淡漠或煩躁不安。
（3）出血徵象 外溢的胰液沿組織間隙達到皮下脂肪，使毛細血管破裂出血，臍周或腰部前下腹壁的局部皮膚呈青紫色。
檢查
1.實驗室檢查
（1）血液檢查 本病常有白細胞計數增高，血紅蛋白和血細胞比容增加，二氧化碳結合力降低。血糖在發作早期增高，持續數小時至數天。急性壞死型病人血鈣在2～5天開始下降，如果在1.75mmol以下，說明病情嚴重。血澱粉酶增高是診斷胰腺炎的重要依據之一。急性胰腺炎病人70%～95%表現有血清澱粉酶增高。24h到達高峰5天以內恢復正常，持續增高12天以上者，表示已有併發症存在。血清脂肪酶在發病後24h增高至1.5康氏單位以上。
（2）腹腔穿刺 急性壞死型胰腺炎時，腹腔穿刺常可抽到混濁液，且可能見脂肪小滴，並發感染時可呈膿性腹腔混濁液，澱粉酶常增高，高於血清澱粉酶，且持續時間也比血清澱粉酶長2～4天。
2.其他輔助檢查
（1）腹部平片 急性胰腺炎病人胰腺陰影增大，邊緣不清，密度增高，局限性腸麻痹，橫結腸截斷征（仰臥位時可見結腸的肝曲、脾曲充氣而橫結腸中段無氣）。
（3）B型超聲檢查 可發現胰腺瀰漫性腫脹增大，輪廓線略呈弧狀膨出。
（4）CT檢查 局灶性或瀰漫性胰腺增大，密度不均，外形不規則，胰腺或胰腺周圍液體積聚等。
診斷
急性胰腺炎的診斷要結合臨床、生化指標和影像學檢查結果作出綜合判斷。
鑑別診斷
治療
本病常需中西醫結合治療，尤其是對於急性出血壞死型胰腺炎，更應當配合抗休克、抗感染、對症支持、手術等措施。
1.控制飲食和胃腸減壓
症狀輕者進食少量清淡流質，噁心、嘔吐、腹脹明顯時，需胃腸減壓，中藥可自胃管注入。
2.支持療法
靜脈補充電解質，維護足夠的循環血容量，補充足夠、全面的營養，對於提高本病療效十分重要。
3.抗生素的套用
主要是抑制腸道細菌生長，預防和控制繼發感染常選用廣譜抗生素。
4.抗胰酶療法
抑制胰腺分泌等措施均可套用。
5.手術治療
目前的趨勢是在積極對症、支持療法的基礎上，待病人的急性症狀已緩解之後，再採取延期手術，多在急性發作後7天左右進行。但是對於診斷不肯定和經使用各種支持療法病情仍進行性惡化者，應及時手術治療。手術方式應根據膽道病變的不同而選擇。對於胰腺本身的處理可採用胰腺引流、胰腺切除等術式。
預後
急性水腫型預後良好，但如果膽道病變治療不徹底，一次發作後常有頻繁發作的可能。出血性壞死型預後仍較嚴重，並可出現多種併發症。
預防
積極治療膽道疾病，可有效防止本病的發生。
