基本介紹
- 中文名：內鏡下鼻膽管引流術
- 檢簡稱：ENBD
概述,操作名稱,別名,適應證,禁忌證,準備,方法,注意事項,
概述
內鏡下鼻膽管引流術（ENBD）是梗阻性黃疸、急性化膿性膽管炎等膽道、胰腺疾病有效的治療方法。該方法採用內窺鏡，可以變盲視操作為直視操作，通過電視螢幕就可以看到手術區的情況，具有不出血、腔隙分離到位、不損傷周圍組織的優點，可充分地進行膽汁引流，還可以沖洗膽管並反覆進行膽管造影。
操作名稱
內鏡下鼻膽管引流術
別名
ENBD
適應證
內鏡下鼻膽管引流術適用於：
1.急性化膿性梗阻性膽管炎；
2.ERCP後或碎石後預防結石嵌頓及膽管感染；
3.原發或轉移性良、惡性腫瘤所致的膽管梗阻；
4.肝膽管結石所致的膽管梗阻；
5.急性膽源性胰腺炎；
6.創傷性或醫源性膽管狹窄或膽瘺；
7.臨床須重複膽管造影或採集膽汁進行生化和細菌學檢查；
8.膽管結石須灌注藥物溶石治療；
禁忌證
1.重症急性胰腺炎。
2.碘過敏者。
3.嚴重膽道感染及膽管梗阻無引流技術設備。
4.有嚴重心、肺、腎、肝及神經系統等疾患及其他內鏡檢查禁忌者。
5.上消化管改道手術後，難以到達十二指腸者。
6.中、重度食管胃底靜脈曲張並有出血傾向者。
準備
1.患者準備
（1）術前應簽署有創檢查知情同意書，詳細向患者說明檢查或手術的必要性，術中或術後可能發生的併發症，取得患者及家屬同意後方可行此檢查。
（2）術前應向患者做好解釋工作，以解除顧慮，爭取積極配合，做相關藥物的過敏試驗。
（3）術前至少禁食8h以上。
（4）患者穿著要適合於X線攝片的要求，不要穿著過多、過厚，去除金屬物品或其他影響攝影的衣著織物等。
（5）咽喉部麻醉與普通上消化道內鏡檢查相同。
（6）右手前臂建立靜脈通路。為了有效地控制胃腸蠕動，有利操作，術前常規靜脈注射異可利定（解痙靈）20mg，地西泮（安定）5～10mg及哌替啶（度冷丁）25～50mg。
（7）病情危重或老年患者，伴有心肺或腦等器官重要疾病者，應進行血氧飽和飽和度、心電及血壓監護，必要時吸氧。
（8）急症或危重患者應在術中進行生命體徵的監護。
2.器械準備
（1）工作通道直徑為2.8mm以上的治療型十二指腸鏡。
（2）ERCP造影附屬檔案，包括ERCP造影導管和（或）萬用導管。
（3）斑馬導絲。
（4）十二指腸乳頭切開刀。
（5）膽道擴張探條或擴張氣囊。
（6）鼻-膽引流管，根據需要備用左右肝管和膽總管引流管。
（7）鼻引導管。可用吸痰管或導尿管代替。
（8）常規造影劑及負壓吸引器。
方法
1.常規行ERCP，了解病變的性質及部位。
2.確定ENBD的必要性及引流部位。應引流膽管梗阻上方擴張最嚴重的部位。
3.通過造影導管置入導絲並通過狹窄部位。
4.保留導絲，退出造影管，必要時用擴張探條或擴張氣囊沿導絲擴張狹窄部位。
5.沿導絲插入鼻膽引流管，並送達理想的引流部位。
7.在X線透視監視下，保持鼻膽管位置不變，逐步退出導絲，經鼻膽管注入造影劑，進一步確定引流管頭端的部位，若不理想，可重新置入導絲進行調整。最後退出內鏡，同時調整鼻膽管，在十二指腸及胃內形成理想的圈襻。
8.藉助鼻引導管將鼻膽管從口中取出並固定，用注射器抽出膽管內殘存的造影劑及膽汁，連線負壓吸引袋。
注意事項
1.整個操作過程應在X線監視下完成，否則操作比較困難。
2.如行十二指腸乳頭切開術，一般小切開即可。
3.儘可能選擇膽管增粗最顯著、引流量最大的部位進行引流，以獲得最佳的引流效果。
4.造影導管應插至梗阻以上，切忌向膽道內注入過多的造影劑，以免增加膽道內壓力。
5.沖洗鼻膽管或經鼻膽管注入藥物時，注射量不要過大，注射速度不要過快，以防膽管炎和膿毒血症的發生。
6.鼻膽管在上消化道內走行路線，原則上沿著胃小彎，不要在胃內或十二指腸內攀援過長。
7.當鼻膽管引流量減少或無膽汁引出時，應考慮鼻膽管脫出膽管系統，應予以證實並重新置入。
8.術後處理
（1）術後常規禁食1～2d，然後可進流質和半流質飲食。
（2）可定期沖洗鼻膽管或注入藥物，但應避免膽管內壓力過高，以免誘發或加重感染。
（3）注意膽汁排出量，必要時對膽汁進行常規、細菌學檢查或病理學檢查。
（4）ENBD一般不要過久，以免因大量膽汁流失而影響消化功能。
9.防治併發症
（1）噁心、咽痛：由於鼻膽管對咽部的刺激，可發生噁心和咽痛，應消除患者的恐懼心理，必要時可用潔口液漱口，保持咽部衛生。
（2）膽管炎：主要發生在引流效果不佳的患者，可取膽汁進行細菌培養和藥敏試驗，及時調整抗生素。
（3）鼻膽管阻塞及脫落：及時透視或造影檢查，必要時用稀釋的抗生素液沖洗或重新置入。
