內鏡膽管引流

內鏡膽管引流是利用消化內鏡進行膽管引流的方法。分為外引流和內引流，前者又稱內鏡鼻膽管引流術（ENBD），後者又稱為內鏡膽管支架引流術（ERBD）。按所用引流材料不同，分為塑膠膽道支架引流和金屬膽道支架引流，可聯合套用。通過引流分支膽管可改善黃疸、皮膚瘙癢、肝功能異常等症狀，達到治療疾病的目的。

基本介紹

• 中文名：內鏡膽管引流
• 麻醉方式：靜脈麻醉或咽部表面麻醉
• 術後併發症：可能出現出血、穿孔、胰腺炎等

麻醉方式及術前準備

1．麻醉方式
術前用利多卡因或普魯卡因，口含或噴霧進行咽部表面麻醉，也可採用異丙酚靜脈麻醉。
2．術前準備
（1）術前至少禁食6小時，進行膽道造影檢查明確膽管解剖結構、病變部位及累及的範圍，膽管結石的形態、大小和數量等。
（2）術前應常規檢查血常規、出凝血時間、凝血酶原時間及心電圖等，如有凝血功能障礙應糾正後再施行操作。
（3）操作者應了解患者的病史、體徵及可能的相關檢查結果，初步判斷可能的出血病因，根據病情選擇恰當的止血方法。
（4）操作者應向患者介紹操作的過程以及可能的併發症，取得患者同意，並簽署知情同意書。
（5）術前肌注山莨菪鹼或阿托品，以減少消化道分泌物和胃蠕動，檢查前可口服二甲矽油等去泡劑以確保檢查視野清晰。

適應證

1．急性梗阻性化膿性膽管炎、急性膽源性胰腺炎、急性化膿性膽囊炎等。
2．內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術後膽管炎的預防。
3．腫瘤所致膽管梗阻。
4．膽道外科手術前治療。
5．創傷性或醫源性膽道損傷、狹窄或膽瘺。
6．膽管癌的腔內放化療。

禁忌證

1．有上消化道狹窄或梗阻，預計內鏡不能抵達十二指腸降段。
2．有膽管狹窄或梗阻且不具備膽道引流技術。
3．危重急性肝膽感染及胰腺炎。
4．嚴重心肺功能不全。
5．重度食管-胃底靜脈曲張伴出血傾向者。
6．重度胃食管反流不能耐受者。

手術步驟

1．內鏡鼻膽管引流術
將導引導絲送至擬引流膽管，抽吸時可吸盡引流膽管內造影劑為宜，若合併膽瘺，應將鼻膽管帶側孔前端越過瘺口部位，透視下邊退內鏡邊緩慢推送鼻膽管，保持引流膽管內鼻膽管位置固定不移動，直至內鏡退出口腔，固定口唇邊鼻膽管，將鼻膽管體外側自內鏡孔道中拉出，利用口鼻交換導管將鼻膽管自鼻腔引出固定。外接引流袋。
2．內鏡膽管支架引流術
將導引導絲送至擬引流膽管，或越過狹窄段膽管及瘺口、嵌頓結石等，測量狹窄段、瘺口或結石上緣至乳頭開口距離作為選擇引流支架長度的依據，狹窄較重者用探條逐級擴張膽管狹窄處，利用支架推送器將支架推入擬引流膽管，支架前端越過狹窄段膽管或瘺口、嵌頓結石後用注射器抽吸膽汁或造影劑，觀察所引流膽管內造影劑排空順利後釋放內支架。狹窄位於肝門部並累及多個分支膽管者，需同時行多個分支支架引流。

注意事項

1．若合併化膿性膽管炎，給予抗生素加生理鹽水沖洗鼻膽管。
2．需注意鼻膽管或支架的堵塞或移位，一旦發現及時處理。

術後併發症

術後可能出現出血、穿孔、胰腺炎、膽囊炎等併發症。

術後護理

遵醫囑套用抗生素，嚴密觀察病情，定時測定血壓、脈搏，觀察有無嘔血、便血，注意有無併發症出現，如出現遲發性出血、潰瘍、穿孔等併發症，給予積極處理。