內鏡下支架置入術是利用內鏡在梗阻或狹窄的消化道內放置支架以重建消化道暢通功能的技術。適用於食管癌性梗阻、食管癌性狹窄、幽門及十二指腸惡性梗阻、大腸癌性梗阻、良性膽胰管狹窄、膽胰內引流、吻合口瘺等。對於晚期癌性梗阻或狹窄的患者，此術屬姑息性手術。
基本介紹
- 中文名：內鏡下支架置入術
- 麻醉方式：局部麻醉、全身麻醉
- 適應症：良性消化道狹窄、急性癌性梗阻等
- 禁忌症：凝血功能障礙及口服抗凝藥物者等
適應證,禁忌證,術前準備,手術方式,術後處理和注意事項,
適應證
1．無法切除的原發性、復發性的癌性消化道狹窄者。
2．無法耐受手術的晚期癌性消化道狹窄者。
3．惡性組織浸潤或壓迫所致的消化道狹窄者。
4．良性消化道狹窄者。
5．急性癌性梗阻，如急性結直腸癌梗阻者。
6．惡性梗阻性黃疸，術前減黃及晚期患者的姑息性治療者。
7．術後吻合口瘺，如術後膽瘺者。
8．食管氣管瘺，結直腸癌合併腸瘺、胰瘺者。
9．膽管結石，如巨大結石內鏡取石碎石不成功者。
10．膽管引流，如急性膽管炎不適合取石患者的臨時引流。
11．胰腺的假性囊腫、胰腺分裂症、胰源性腹水及慢性胰腺炎合併胰管結石者。
12．拒絕腸造口，同意或要求支架治療者。
2．無法耐受手術的晚期癌性消化道狹窄者。
3．惡性組織浸潤或壓迫所致的消化道狹窄者。
4．良性消化道狹窄者。
5．急性癌性梗阻，如急性結直腸癌梗阻者。
6．惡性梗阻性黃疸，術前減黃及晚期患者的姑息性治療者。
7．術後吻合口瘺，如術後膽瘺者。
8．食管氣管瘺，結直腸癌合併腸瘺、胰瘺者。
9．膽管結石，如巨大結石內鏡取石碎石不成功者。
10．膽管引流，如急性膽管炎不適合取石患者的臨時引流。
11．胰腺的假性囊腫、胰腺分裂症、胰源性腹水及慢性胰腺炎合併胰管結石者。
12．拒絕腸造口，同意或要求支架治療者。
禁忌證
1．凝血功能障礙及口服抗凝藥物未處理者。
2．一般情況差、心肺功能不全不能耐受者。
3．可疑有消化道穿孔者。
4．明確有腹腔廣泛轉移、多發性狹窄或狹窄部位過長、估計1～2個支架無法緩解者。
5．重度門靜脈高壓性食管胃靜脈曲張或有嚴重出血傾向者。
6．各種良性疾病（如克羅恩病、腸結核、先天性巨結腸等）所致的結直腸梗阻者。
7．術後吻合口狹窄者（除外吻合口復發伴遠處轉移無法手術切除者）。
8．肝門部膽管腫瘤及肝內多級分支膽管梗阻，引流效果差，應慎用。
9．急性胰腺炎或慢性胰腺炎發作期。
10．不願意接受支架置入者。
2．一般情況差、心肺功能不全不能耐受者。
3．可疑有消化道穿孔者。
4．明確有腹腔廣泛轉移、多發性狹窄或狹窄部位過長、估計1～2個支架無法緩解者。
5．重度門靜脈高壓性食管胃靜脈曲張或有嚴重出血傾向者。
6．各種良性疾病（如克羅恩病、腸結核、先天性巨結腸等）所致的結直腸梗阻者。
7．術後吻合口狹窄者（除外吻合口復發伴遠處轉移無法手術切除者）。
8．肝門部膽管腫瘤及肝內多級分支膽管梗阻，引流效果差，應慎用。
9．急性胰腺炎或慢性胰腺炎發作期。
10．不願意接受支架置入者。
術前準備
1．一般準備
包括心理準備和身體準備。心理準備主要是消除患者緊張情緒，以取得患者的配合，達到預期的手術效果。身體準備包括如下方面。
（1）預防感染：為避免交叉感染，開放性結核、肝炎、愛滋病患者及病原攜帶者應使用專用內鏡，並單獨進行特殊消毒滅菌處理。
（2）胃腸道準備：食管手術的患者禁食禁水6～8小時，胃流出道手術者需禁食至少24小時。梗阻嚴重者需延長禁食時間，必要時放置胃管吸引。結直腸支架置入時，不完全梗阻者術前可予以低壓灌腸，完全梗阻者不需任何腸道準備。
（3）鎮靜與解痙：精神緊張的患者或不能合作的兒童可給予地西泮鎮靜。必要時，可肌注山莨菪鹼等解痙藥，減少胃蠕動。
（4）確定病變部位：術前行上消化道鋇餐檢查或泛影葡胺檢查、胃鏡、選擇性胰管插管造影及病理檢查等，明確病變部位的形態、長度及性質。
2．特殊患者的準備
包括營養不良、高血壓、心臟病、肝腎功能障礙及呼吸障礙患者。
（1）營養不良患者：由於蛋白質缺乏，營養不良的患者耐受失血和休克的能力降低，易引起組織水腫，影響組織修復，甚至並發嚴重感染。應在手術前予以糾正，爭取達到正氮平衡狀態。
（2）高血壓患者：血壓在160/100mmHg以上時，可能在誘導麻醉或手術時出現腦血管意外或急性心力衰竭，需服用降壓藥，使血壓降到上述範圍以下再做手術。
（3）心臟病患者：心臟病的類型不同，其耐受力也各不相同。對耐受力差的急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭的患者，需待病情控制或緩解後再行手術。
（4）肝腎功能障礙患者：積極改善肝腎功能，在能夠耐受手術時，再行手術治療。
（6）呼吸功能障礙患者：術前2周停止吸菸，鼓勵患者多練習深呼吸和正確咳嗽、咳痰。重度肺功能障礙及並發感染者，應改善肺功能、控制感染後，再行手術。
（7）凝血功能障礙：提前停用抗凝劑和抗血小板藥物。給予輸注紅細胞懸液、冷沉澱等，糾正凝血功能障礙。
（8）糖尿病患者：術前應控制血糖水平，糾正水、電解質失調和酸中毒，改善營養狀況。
包括心理準備和身體準備。心理準備主要是消除患者緊張情緒，以取得患者的配合，達到預期的手術效果。身體準備包括如下方面。
（1）預防感染：為避免交叉感染，開放性結核、肝炎、愛滋病患者及病原攜帶者應使用專用內鏡，並單獨進行特殊消毒滅菌處理。
（2）胃腸道準備：食管手術的患者禁食禁水6～8小時，胃流出道手術者需禁食至少24小時。梗阻嚴重者需延長禁食時間，必要時放置胃管吸引。結直腸支架置入時，不完全梗阻者術前可予以低壓灌腸，完全梗阻者不需任何腸道準備。
（3）鎮靜與解痙：精神緊張的患者或不能合作的兒童可給予地西泮鎮靜。必要時，可肌注山莨菪鹼等解痙藥，減少胃蠕動。
（4）確定病變部位：術前行上消化道鋇餐檢查或泛影葡胺檢查、胃鏡、選擇性胰管插管造影及病理檢查等，明確病變部位的形態、長度及性質。
2．特殊患者的準備
包括營養不良、高血壓、心臟病、肝腎功能障礙及呼吸障礙患者。
（1）營養不良患者：由於蛋白質缺乏，營養不良的患者耐受失血和休克的能力降低，易引起組織水腫，影響組織修復，甚至並發嚴重感染。應在手術前予以糾正，爭取達到正氮平衡狀態。
（2）高血壓患者：血壓在160/100mmHg以上時，可能在誘導麻醉或手術時出現腦血管意外或急性心力衰竭，需服用降壓藥，使血壓降到上述範圍以下再做手術。
（3）心臟病患者：心臟病的類型不同，其耐受力也各不相同。對耐受力差的急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭的患者，需待病情控制或緩解後再行手術。
（4）肝腎功能障礙患者：積極改善肝腎功能，在能夠耐受手術時，再行手術治療。
（6）呼吸功能障礙患者：術前2周停止吸菸，鼓勵患者多練習深呼吸和正確咳嗽、咳痰。重度肺功能障礙及並發感染者，應改善肺功能、控制感染後，再行手術。
（7）凝血功能障礙：提前停用抗凝劑和抗血小板藥物。給予輸注紅細胞懸液、冷沉澱等，糾正凝血功能障礙。
（8）糖尿病患者：術前應控制血糖水平，糾正水、電解質失調和酸中毒，改善營養狀況。
手術方式
1．麻醉方式和注意事項
麻醉方式分為局部麻醉和全身麻醉。①局部麻醉：2%～4%利多卡因於咽部麻醉，噴霧或口服。②全身麻醉：對於精神緊張者或不能配合的兒童，多用全身麻醉。麻醉藥物劑量因人而異。
2．手術操作方法
（1）患者取俯臥位或部分左傾俯臥位，特殊情況可左側臥位或仰臥位。
（2）常規內鏡檢查找到病變位置，X線透視下將導絲經內鏡鉗道插入，並插入造影管，注入水溶性造影劑如泛影葡胺，觀察病變情況。
（3）選擇合適的支架，在X線透視下通過導絲將支架推送至病變部位（如狹窄部位或梗阻部位），也可同時沿支架推送系統插入內鏡，以便在內鏡直視下釋放支架。
（4）在X線透視及內鏡直視下，及時校正支架釋放的位置並釋放支架，拔除置入器。
（5）膽管、胰管手術者，釋放支架後需儘量吸引膽汁或胰液及造影劑，確認引流通暢後退鏡。
（6）X線攝片確認支架的位置。
麻醉方式分為局部麻醉和全身麻醉。①局部麻醉：2%～4%利多卡因於咽部麻醉，噴霧或口服。②全身麻醉：對於精神緊張者或不能配合的兒童，多用全身麻醉。麻醉藥物劑量因人而異。
2．手術操作方法
（1）患者取俯臥位或部分左傾俯臥位，特殊情況可左側臥位或仰臥位。
（2）常規內鏡檢查找到病變位置，X線透視下將導絲經內鏡鉗道插入，並插入造影管，注入水溶性造影劑如泛影葡胺，觀察病變情況。
（3）選擇合適的支架，在X線透視下通過導絲將支架推送至病變部位（如狹窄部位或梗阻部位），也可同時沿支架推送系統插入內鏡，以便在內鏡直視下釋放支架。
（4）在X線透視及內鏡直視下，及時校正支架釋放的位置並釋放支架，拔除置入器。
（5）膽管、胰管手術者，釋放支架後需儘量吸引膽汁或胰液及造影劑，確認引流通暢後退鏡。
（6）X線攝片確認支架的位置。
術後處理和注意事項
1．術後處理
（1）術後早期進流食，少食多餐，避免進食乾硬食物，以防支架堵塞。
（2）術後可給予抗感染、抑酸、補液等治療。置入鎳鈦合金支架者不應進食過冷食物，以防支架變形移位。
2．常見併發症及處理
（1）出血：消化道出血一般保守治療，必要時行內鏡下止血。
（2）穿孔：一旦發現需急診手術治療。
（3）感染：如發生膽道感染，應再次內鏡下調整引流部位或更換鼻膽管引流。
（4）支架堵塞：源於食物、糞塊嵌頓及肉芽或腫瘤組織增生，前者用探條或擴張管疏通即可，後者可放置第2個支架。
（5）支架移位：可內鏡下取出支架，必要時手術治療。
（6）高澱粉酶血症及胰腺炎：給予治療胰腺炎的藥物，密切觀察病情變化，重症胰腺炎保守治療無效者，應手術干預。
（1）術後早期進流食，少食多餐，避免進食乾硬食物，以防支架堵塞。
（2）術後可給予抗感染、抑酸、補液等治療。置入鎳鈦合金支架者不應進食過冷食物，以防支架變形移位。
2．常見併發症及處理
（1）出血：消化道出血一般保守治療，必要時行內鏡下止血。
（2）穿孔：一旦發現需急診手術治療。
（3）感染：如發生膽道感染，應再次內鏡下調整引流部位或更換鼻膽管引流。
（4）支架堵塞：源於食物、糞塊嵌頓及肉芽或腫瘤組織增生，前者用探條或擴張管疏通即可，後者可放置第2個支架。
（5）支架移位：可內鏡下取出支架，必要時手術治療。
（6）高澱粉酶血症及胰腺炎：給予治療胰腺炎的藥物，密切觀察病情變化，重症胰腺炎保守治療無效者，應手術干預。
