腸道支架

近年來，國內外採用各種金屬支架作為腸腔內支撐治療結直腸惡性梗阻的報導逐漸增多，即在腸道狹窄的部位放置一個網狀支架將腸道撐開，使狹窄或阻塞部位重新恢復通暢，可作為結直腸癌惡性梗阻的永久或暫時性治療，並為擇期手術創造條件。腸道支架適用於因腹部晚期惡性腫瘤侵犯、壓迫或其他惡性病變導致十二指腸、小腸、結腸、直腸狹窄梗阻和吻合口狹窄的病人。

簡介

腸道是消化器官中最長的管道，它包括十二指腸、小腸、盲腸、結腸和直腸，全長約7m左右。小腸曲回於腹部中央，周圍由結腸將其圍住，小腸黏膜層表面覆以腸絨毛，主要為食物的消化和吸收，各種消化液在小腸中將食糜分解成葡萄糖、胺基酸，使食物消化吸收後，剩餘之廢物形成糞便，貯存於左半結腸後排出體外。

當腹部由於晚期惡性腫瘤或其他惡性病變導致腸道狹窄或者阻塞時，會引起食物消化吸收及排便困難。全世界每年結直腸惡性腫瘤新發病例約85萬，其中7%～29%的患者首發症狀表現為急性完全或不完全性腸梗阻。由於結直腸癌伴梗阻，術前不能行腸道準備，臨床處理較困難，術後容易發生吻合口漏及嚴重感染等併發症，是大腸癌梗阻外科處理的最根本難題。國內外眾多學者開展多種術中近端腸道減壓和灌洗方法，如術中各種腸道灌洗法、暫時性近端結腸造口術、術中經肛門插管減壓、術後放置肛管減壓等。上述方法的開展使左半大腸癌梗阻行Ⅰ期切除吻合術後吻合口漏的發生率降低， 得到了臨床推廣。 但仍有手術時間較長，污染腹腔，腸道電解質丟失擾亂機體內環境等弊病。

近年來，國內外採用各種金屬支架作為腸腔內支撐治療結直腸惡性梗阻的報導逐漸增多，即在腸道狹窄的部位放置一個網狀支架將腸道撐開，使狹窄或阻塞部位重新恢復通暢，可作為結直腸癌惡性梗阻的永久或暫時性治療，並為擇期手術創造條件。腸道支架適用於因腹部晚期惡性腫瘤侵犯、壓迫或其他惡性病變導致十二指腸、小腸、結腸、直腸狹窄梗阻和吻合口狹窄的病人。腸道支架在大腸癌性梗阻治療中的套用主要分為暫時過渡性放置和姑息性治療[9-10]。 其中姑息性治療適用於局部病灶不能切除的原發或復發性大腸癌， 已有廣泛轉移、或不能耐受手術治療者， 以解除梗阻， 免去患者長期背肛袋之苦， 提高其生活質量。而腸道支架過渡性放置， 可替代結腸造瘺術，進行充分腸道減壓， 緩解梗阻症狀， 使梗阻性左側大腸癌患者的腸道局部和全身病理生理狀態恢復或接近無梗阻性狀態， 再選擇單純性大腸癌的Ⅰ期腹腔鏡手術方式處理， 降低手術併發症及死亡率， 避免二次手術創傷， 提高生存率， 改善患者生存質量。

支架置入的併發症主要有腸道穿孔、腸道出血及支架移位、脫落、阻塞等。

圖1. 腸道結構示意圖

圖2. 腸道支架外觀

腸道支架的分類

根據不同的病變部位，腸道支架按放置的位置不同可分為十二指腸支架、小腸支架、結腸支架、直腸支架（如圖3所示）。臨床上應根據患者情況選用不同直徑的支架。

圖3. 腸道支架的分類

腸道支架的特點

我國在腔內支架方面技術比較成熟，臨床上套用最多的是南京微創醫學科技有限公司生產的腸道支架。具有以下特點：

（1）用鈦鎳合金製成，具有優良的生物相容性和耐腐蝕性，同時具有記憶特性和超彈性。在一定溫度下，易於放入置入器中。在體內將支架放出，可逐步恢復到原來形狀，產生持續柔和的徑向擴張力，作用在腸道內壁上，使狹窄部位恢復通暢。

（2）支架在體溫下具有良好的超彈性，能隨正常的腸道蠕動而變形，使腸道既保持通暢又無不舒適感。

（3）腸道支架一端或兩端為球頭或蘑菇頭形的圓柱形（如圖4所示），兩端圓滑，無尖角或毛刺，以顯著減少對腸道壁的損傷。

圖4. 波浪形腸道支架端緣減少推送的阻力

（4）腸道支架都有與之相配套的支架置入器（如圖5所示），讓腸道支架的置入和釋放在內鏡直視。

圖5. 腸道支架的置入和釋放

鈦鎳形狀記憶合金腸道支架

腸道支架一般使用金屬製成，現在運用最多的是鈦鎳合金。鈦鎳合金具有優良的生物相容性和耐腐蝕性，被廣泛用於醫療方面，比如：人工關節、骨板以及心臟封堵器等。用鈦鎳合金製成的腸道支架具有優良的生物相容性和耐腐蝕性，同時具有記憶特性和超彈性。在0-10℃（或冰水）環境中支架為軟化狀態，在一定範圍內可改變形狀，易於放入置入器中。在環境溫度大於33℃以上將支架放出，可逐步恢復到原來形狀，產生持續柔和的徑向擴張力，作用在腸道內壁上，使狹窄部位恢復通暢。支架在體溫下具有良好的超彈性，能隨正常的腸道蠕動而變形，使腸道既保持通暢又無不舒適感。

圖3. 腸道支架外觀

支架材料的放置方法

A.十二指腸支架放置方法 ：

在X線監視下，經口或十二指腸鏡活檢孔將直徑0.035-0.038英寸的超長超滑導絲插送過十二指腸狹窄段至遠端小腸，如不能通過狹窄段，則在X線監視下經胃鏡行微波燒灼，形成小通道後再將導絲插至遠端。沿導絲引入雙腔導管造影觀察狹窄段情況，選擇適宜尺寸的支架。將導管進一步深入至小腸並替 換軟頭超硬導絲。沿超硬導絲引入裝有支架的置入器，支架遠端超過狹窄段10mm左右緩慢釋放，並逐步調整使支架處於適當位置。必要時釋放完畢後退出置入器，替換球囊導管至狹窄處，經外腔注50℃左右溫熱造影劑擴張成形，然後退出導絲及置入器。

B.結腸、直腸支架放置方法：

在X線監視下，經肛門插入纖維乙狀結腸鏡，從活檢孔中插入0.038英寸的超長超滑導絲通過狹窄段至遠端。沿導絲引入雙腔導管造影觀察狹窄段情況，選擇適宜尺寸的支架。觀察完畢後交換軟頭硬導絲。沿硬導絲引入裝有支架的置入器，支架遠端超過狹窄段10mm左右緩慢釋放，並逐步調整使支架處於適當位置。必要時釋放完畢後退出置入器，替換球囊導管至狹窄處，經外腔注入50℃左右溫熱造影劑擴張成形，然後退出導絲及置入器。

擴展閱讀：

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