內鏡超聲引導下穿刺術

內鏡超聲引導下穿刺術是在內鏡超聲引導下對胃腸道或周圍組織器官進行穿刺的技術，既屬診斷性手術，也可用於治療，手術目的是獲取細胞或組織行病理學檢查，或將藥物或器械導入目標器官或組織進行治療。包括內鏡超聲引導下針吸細胞學檢查和內鏡超聲引導下治療技術。

基本介紹

• 中文名：內鏡超聲引導下穿刺術
• 麻醉方式：咽部表面麻醉後進行靜脈麻醉
• 適應症：鄰近胃腸道組織器官病變等
• 禁忌症：嚴重凝血機制障礙、營養不良

適應證

1.消化道黏膜下腫瘤，尤其是惡性或潛在惡性的間質瘤。
2.來源性質不明的縱隔占位性病變。
3.胰腺囊腫，慢性胰腺炎及胰腺癌所致的腹痛，膽胰管梗阻。
4.鄰近胃腸道如腎上腺、前列腺、脾等組織器官病變。

禁忌證

1.嚴重凝血機制障礙者。
2.重度營養不良、低蛋白血症者。
3.合併假性動脈瘤者。
4.調整方向和穿刺點均不能避開穿刺路徑上血管者。

術前準備

1.一般準備
（1）適應手術後變化的鍛鍊：術前戒菸至少2周，咳痰患者可套用藥物稀釋痰液，可做深呼吸鍛鍊。
（2）預防感染：避免交叉感染，可預防性套用抗生素。
（3）胃腸道準備：應在手術前1～2天開始進流質飲食，麻醉前禁食6小時、禁水2小時，結、直腸手術可服用導瀉劑或灌腸等進行腸道清潔。
（4）術前檢查：完善血常規、血生化、凝血功能及心電圖、超聲心動圖等相關檢查。
（5）停用藥物：停止影響凝血的藥物（阿司匹林停7天、低分子肝素停3天、肝素停6～12小時、華法林停3天）。
2.特殊患者的準備
（1）營養不良、身體狀況欠佳者：可適量補充人體清蛋白製劑。
（2）老年或糖尿病患者：要著重關注是否存在腦血管的疾病，若是有腦卒中病史者，擇期手術要推遲到腦卒中病史後6周。
（3）高血壓患者：收縮壓控制到160mmHg以下，術前應規律口服抗高血壓藥直至手術當日早晨，切勿當日加量口服。
（4）腎功能障礙患者：達到透析的指征時應該先行透析後再進行手術。
（5）長期臥床患者：及時做雙下肢深靜脈超聲檢查，排除深靜脈血栓的形成。
（6）呼吸功能不全患者：完善呼吸系統的檢查（肺部CT、動脈血氣、必要時可行肺功能檢查），評估患者的肺部狀態，是否能夠耐受手術以及麻醉。

手術方式

1. 麻醉方式及注意事項
吞服祛泡劑，用利多卡因進行咽部表面麻醉，經鼻導管吸氧1～2L/min，然後進行靜脈麻醉，腸蠕動活躍者可用解痙藥物。
2.手術過程
手術採取仰臥位，內鏡到達目的位置後進行超聲檢查，充分了解病變大小、形態、邊界、供血情況及周圍血管。選擇穿刺點應避開血管，穿刺路徑儘可能短，穿刺方向與鏡身儘量避免出現切線位。儘量拉直鏡身，置入穿刺針，調整進針長度至目標位置，取出針芯，持續負壓吸引，可反覆穿刺，並可通過抬舉鉗或旋轉鏡身從不同角度穿刺病變組織，獲得的標本可用塗片或液基細胞學方法固定後進行病理檢查；如手術以治療為目的，則需將病變組織送病理檢查以後，根據病因進行手術治療，可進行注入藥物或放置支架等操作。
3.手術時間
與疾病性質和個體情況有關。

術後護理及注意事項

1.疼痛
應安靜休息，避免用力活動，必要時可肌內注射哌替啶或嗎啡，以減輕疼痛。
2.發熱
術後可有輕度發熱，不思飲食，體溫一般在38℃以下，3～5日可恢復正常。若發熱持續1周以上或體溫不斷升高，應考慮並發感染，術後一般靜脈套用抗生素預防感染。
3.噁心、嘔吐
一般是麻醉反應，待麻醉藥物作用消失後可緩解，但要防止誤吸。有嚴重腹脹者，可套用持續性胃腸減壓。
4.術後呃逆
可能是神經中樞或膈肌直接受刺激引起，可壓迫眶上神經、短時間內吸入二氧化碳、胃腸減壓、給予鎮靜藥物或針刺等。
5.禁食
手術後需禁食，排氣後可給予少量流質，待胃腸道功能恢復後，可逐漸恢復少量流食，6～8日後恢復普通飲食。禁食與少量飲食期間，應從靜脈供給水、電解質和營養液。
6.術後常見的併發症及處理
（1）出血：最常見，可用冰生理鹽水沖洗創面，明確出血點後可直接電凝、止血鉗或氬氣刀等止血，不成功者可用止血夾止血。
（2）穿孔：術中可及時發現，可用止血夾治療。
（3）胰腺炎或胰瘺：應積極抗感染，並經過再次手術或經皮穿刺進行治療。
（4）直立性低血壓：可術後觀察2小時。