內鏡鼻膽管引流術

基本介紹

• 中文名：內鏡鼻膽管引流術
• 外文名：ENBD

操作名稱

內鏡鼻膽管引流術(ENBD)

適應症

1．急性化膿梗阻性膽管炎，即用作膽管炎的減壓引流，也可用於預防ERCP術後膽管炎的發生。

2．原發或繼發性腫瘤所致的膽管梗阻。

3．肝膽管結石所致的膽管梗阻，也用於預防膽總管結石嵌頓。

4．膽源性胰腺炎。

5．膽管良性狹窄。

6．創傷性或醫源性膽瘺。

7．硬化性膽管炎，可在膽管引流的同時行類固醇激素等藥物灌注。

8．其他用途，如膽石的溶石治療、體外震波碎石(ESWL)、膽管癌的腔內放療、肝膽系功能檢測等。

禁忌症

1．有ERCP禁忌證。

2．有重度食管靜脈曲張並有出血傾向者。

用品及準備

1．器械準備 治療型十二指腸鏡(活檢孔道直徑在2.8mm以上)，導引鋼絲[0.89-0.97mm(0.035-0.038in)、長約4m]，各種規格的鼻膽管(根據前端形狀不同分別適合放置於左肝管、右肝管、總膽管內)，所用器械均應嚴格滅菌。

2．患者準備 同普通ERCP，並應給予足量廣譜抗生素和維生素K。

方法及內容

1．常規行ERCP診斷，了解病變性質及其部位，確定ENBD的必要性及其引流部位。

2．經造影導管插入導絲，超選至所需引流的膽管。

3．退出導管，留置導絲，再經導絲逐漸送入鼻膽管至引流部位。

4．在透視下邊插管邊退出內鏡，將鼻膽管從口中引出。

5．將一根導管插入鼻中並從口中取出，藉助這一導管的引導將鼻膽管引出鼻孔，妥為固定。

注意事項

1．造影發現膽道梗阻後應儘可能將造影導管插至梗阻以上膽管，在未能通過梗阻段之前，切忌向膽道內注射過多造影劑，以免增加膽道內壓力，誘發膽管炎和膿毒血症的發生；即使導管已達到梗阻以上的膽系，最好先儘量抽出部分淤積的膽汁，然後注射造影劑。

2．運用導絲前端的特性儘可能選擇膽管增粗最著、引流膽系最豐富的膽管進行引流，以獲得最佳引流效果。對於膽瘺患者，肝外膽管瘺引流部位應在瘺口以上；肝內膽管瘺引流部位應為儘可能接近瘺口的膽管，以獲得最佳減壓效果。

3．在導管及導絲插入或取出過程中，操作者與助手應協調配合，保持相同速度，以免導絲或導管移位。取出內鏡時，助手應幫助持住內鏡，並及時固定鼻膽管，以免將其拉出。

操作後管理

1．噁心、咽痛 僅少數患者不能耐受鼻膽管的刺激，除耐心向患者解釋，消除其恐懼心理外，還可用硼酸溶液漱口，保持咽部衛生。

2．膽管炎 主要發生在引流效果不佳的患者，可取膽汁進行細菌培養和藥敏試驗，加強並及時調整全身用抗生素。引流部位不合適者應儘早重新置管引流。

3．鼻膽管阻塞 可予稀釋的抗生素液沖洗疏通。

4．鼻膽管脫出 引流量突然減少時，及時透視或造影檢查，病情需要時應重新置管。