妊娠合併急性胰腺炎

急性胰腺炎是由於胰腺消化酶被激活對胰腺組織自身消化所致的急性化學性炎症。它不僅是胰腺的局部炎症病變，而且是涉及多個臟器的全身性疾病。

隨著人們飲食結構的改變，近年本病發病有上升趨勢，常與膽結石伴發。急性胰腺炎可發生於整個妊娠期，以妊娠晚期及產褥期較多。重症急性壞死性胰腺炎發病急、病情重，威脅母嬰生命。妊娠期急性胰腺炎產婦死亡率為33.3%，非孕期死亡率為22.2%。

基本介紹

• 英文名稱：pregnancy  combined with acute pancreatitis
• 就診科室：婦產科
• 多發群體：孕婦
• 常見發病部位：胰腺
• 常見病因：膽道疾病、膽石症
• 常見症狀：腹痛劇烈、噁心嘔吐、腹脹、排便、排氣停止，寒戰、高熱等

病因

急性胰腺炎的病因很多，膽道疾病最為多見，約占50%，其中膽石症占67%～100%。此病還可能與妊娠劇吐、增大的子宮機械性壓迫致胰管內壓增高、妊娠期高血壓疾病、胰腺血管長期痙攣、感染、甲狀旁腺功能亢進誘發高鈣血症、噻嗪類利尿藥及四環素等藥物的套用、酒精中毒等有關。

不同程度的水腫、出血和壞死是急性胰腺炎的基本病理改變。根據病變程度的輕重，胰腺炎分成急性水腫性胰腺炎和急性出血壞死性胰腺炎兩類。

臨床表現

1.腹痛

為本病主要臨床症狀，腹痛劇烈，起於中上腹，也可偏重於右上腹或左上腹，並放射至背部。累及全胰則呈腰帶狀向腰背部放射痛，常在飽餐後12～48小時發病。疼痛可輕重不一，呈持續性，進食可加劇。水腫型腹痛數天后即可緩解。出血壞死型病情發展較快，腹部劇痛持續時間長，並可引起全腹痛。

2.噁心嘔吐

嘔吐劇烈而頻繁，嘔吐後腹痛不見減輕。

3.腹脹

以上腹為主，早期為反射性腸麻痹，嚴重時為炎症刺激所致。腹腔積液時腹脹更明顯，腸鳴音減弱或消失，排便、排氣停止，並可出現血性或膿性腹水。

4.腹膜炎體徵

水腫型胰腺炎時，壓痛只限於上腹部，常無明顯肌緊張。妊娠期宮底升高，胰腺位置相對較深，使腹膜炎體徵出現遲，且常不明顯。出血壞死型胰腺炎壓痛明顯，並有肌緊張和反跳痛，範圍較廣，且延及全腹。

5.發熱

38℃左右，合併膽管炎時可有寒戰、高熱。胰腺壞死伴感染時，高熱為其主要症狀之一。膽源性胰腺炎可見黃疸，重症胰腺炎患者可出現脈搏細速，血壓下降，低血容量乃至休克。伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促、困難和發紺，也可有精神症狀、胃腸道出血（嘔血和便血）。重症胰腺炎多有水、電解質及酸鹼平衡紊亂和多臟器功能衰竭。少數重症患者左腰部及臍周皮膚有青紫色斑（Grey-Turner征和Cullen征）。

6.受胰腺壞死及炎性滲液的刺激

引起宮縮致流產、早產。胰腺炎症壞死組織及消化酶通過血循環及淋巴管進入體內各臟器，可致子宮胎盤血液循環障礙，導致胎兒嚴重缺氧或死胎。

檢查

血、尿澱粉酶異常。超聲檢查胰腺水腫。

診斷

診斷同非孕期。對於妊娠期任何上腹部疼痛的病人均應考慮到急性胰腺炎的可能。根據臨床症狀和體徵，結合血、尿澱粉酶異常以及影像學檢查，有助於本病的診斷。

鑑別診斷

妊娠期急性胰腺炎的診斷較非孕期困難。常會將其誤診為妊娠劇吐、消化性潰瘍穿孔、膽囊炎、肝炎、腸梗阻及妊娠高血壓等，須認真加以鑑別。

治療

妊娠期急性胰腺炎來勢兇猛，病情進展迅速，預後極差，是妊娠期母嬰死亡率較高的疾病之一。早期確診重症胰腺炎是減低母兒死亡率的關鍵。

1.保守治療

（1）禁食、胃腸減壓。

（2）補液防休克。

（3）解痙止痛。

（4）抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑：藥物雖能通過胎盤，但病情危重時仍須權衡利弊使用。

（5）抗生素。

2.產科處理

（1）預防早產早產率可達60%。

（2）密切監護胎兒宮內情況。

（3）對終止妊娠及手術時機、指征的選擇：多數妊娠晚期重症胰腺炎可以用非手術方法治癒，待病情基本控制（約3～8.5天）後再終止妊娠。病情危重時亦可考慮立即剖宮產，終止妊娠，以搶救母兒生命。在治療期間應嚴密觀察宮縮情況，如孕婦已臨產可自然分娩，如死胎可引產，胎兒窘迫但有生存能力應及時剖宮產。

預防

預防膽石症，忌暴飲暴食。