急性失血性貧血

疾病病因

⒈各種外傷及外科手術時的出血；

⒉食道或胃底靜脈破裂、胃或十二指腸潰瘍等疾病引起的消化道大出血；

⒊宮外孕、前置胎盤或分娩時的各種婦產科大出血；

⒋內臟特別是脾、肝等臟器破裂時的出血；

⒌大量肺或支氣管咯血；

⒍炎症、腫瘤等侵蝕血管壁引起的突然大出血；

⒎各種止血機制有缺陷的疾病，特別是血友病、血管性血友病、血小板功能障礙時的出血等。

疾病病理

急性大量失血的主要病理生理改變是血容量急驟減少，動脈血壓降低。早期代償機制是通過心血管動力學的調整及腎上腺能的刺激作用，使心率加快，心輸血量增加，循環血量重新分配，皮膚、肌肉和脾、腎及胃腸道血管收縮，以保證重要臟器組織以及對缺氧敏感器官如心、肺、肝、腦組織的血液供應。該期主要臨床表現是血容量不足。由於紅細胞和血漿是按比例丟失，故測定血紅蛋白和紅細胞比積可仍在正常範圍。2－3天后血容量的恢復主要依靠水、電解質和白蛋白從血管外被動員入血，使血漿容量擴增，血液被稀釋，粘稠度降低，血流加快，有利於組織攝取更多氧，但另一方面血紅蛋白濃度和紅細胞比積不斷下降，出現貧血。急性失血引起組織缺氧，可刺激腎臟產生紅細胞生成素，促進骨髓幼紅細胞增生，急性失血5天后，幼紅細胞增生達高峰，骨髓的代償能力取決於骨髓造血功能、紅細胞生成素的反應以及鐵供應是否充沛。

臨床表現

失血後的代償作用需要一定時間，所以臨床表現除個體狀態外，決定於失血的量和速度，有無併發症以及患者的心理狀況、體位、年齡、營養狀態、心血管功能等。大多數年輕健康者，失血量在500毫升以下，特別是幾小時以上的逐漸失血，很少引起症狀，事後也不致發生貧血。約5%的患者特別是精神緊張、內心恐懼或突然起坐時，可有血管迷走神經反應，表現為軟弱、出汗、噁心、心律緩慢及血壓下降；隨後有頭暈，甚至短暫的昏厥。如失血量達1000毫升（約總血量的20%），休息時可無症狀，但稍事活動有輕度心臟血管症狀。

當出血量增加至1500－2000毫升（約總血量的40%左右），即使出血前患者很健康，出血後臥床休息，仍不免有口渴、噁心、氣促、極度頭暈甚至短暫意志喪失。由於血循環的重新分布，患者手足厥冷，面色蒼白，尿量減少。血壓、心輸出量及中心靜脈壓均降低，脈搏快而無力，患者主訴頭痛，逐漸出現休克症狀，如煩躁不安、呼吸困難、脈搏細數、皮膚濕冷、噁心嘔吐，最後昏迷。如沒有採取有效的搶救措施，因缺氧明顯，腎小管壞死、心肌梗死，可以導致死亡。

大量而迅速出血（達2500毫升左右，約占全血容量50%），由於循環血容量突然降低，代償功能不能充分發揮作用，很快出現嚴重休克，而致死亡。原有慢性疾病、感染、營養不良、失水或本來已有貧血的病人，即使失血比上述量要少，也可導致休克或死亡。