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【發布單位】汕頭市
印發關於發展我市社區衛生服務的實施意見的通知
(汕府〔2007〕137號)
(汕府〔2007〕137號)
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各區縣人民政府，市政府有關部門、有關直屬機構：
發展社區衛生服務，為居民提供安全、有效、便捷、經濟的公共衛生和基本醫療服務，是深化城市醫療衛生體制改革，構建新型城市衛生服務體系的基礎，是實現人人享有初級衛生保健目標的重要舉措。為最佳化我市衛生服務結構，根據《國務院關於發展城市社區衛生服務的指導意見》（國發〔2006〕10號）、廣東省人民政府《關於發展城市社區衛生服務的實施意見》（粵府〔2007〕23號）以及國家有關部委檔案精神，結合我市實際，提出如下實施意見：
一、明確發展社區衛生服務的基本原則和工作目標
（一）基本原則。堅持社區衛生服務的公益性質，注重公平、效率和可及性；堅持政府主導，鼓勵社會參與；堅持區域衛生規劃，立足於調整現有衛生資源，輔以改擴建和新建，健全社區衛生服務網路；堅持公共衛生和基本醫療並重，中西醫並重，防治結合；堅持因地制宜，探索創新，積極推進。
（二）工作目標。到2010年，全市建立起較為完善的城市社區衛生服務體系，實現“小病在社區、防病在社區、健康在社區”的目標。具體目標是：社區衛生服務機構設定合理，服務功能健全，人員素質較高，運行機制科學，監督管理規範，居民可以在社區享受到疾病預防等公共衛生服務和一般常見病、多發病的基本醫療服務，社區居民對社區衛生服務機構的滿意率達到80%。
二、大力推進社區衛生服務體系建設
（三）堅持政府主導，鼓勵社會參與，建立健全社區衛生服務網路。各級政府要逐步建立健全以社區衛生服務中心（站）為主體，以診所、門診部、護理院、養老院等基層醫療機構為補充的社區衛生服務網路。市轄各區原則上按照街道辦事處所轄範圍規劃設定1所社區衛生服務中心，街道區域過大或常住人口數超過6萬人的，根據需要可增設1－2個社區衛生服務站，使居民步行10～15分鐘能獲得服務。對現有的社區衛生服務中心（站）應根據地域、服務人口以及本區經濟發展水平，按照社區衛生服務中心建築面積原則上不低於1000平方米、社區衛生服務站建築面積不低於150平方米的標準，分批改善用房條件，逐步滿足社區居民的健康需求。
設定社區衛生服務機構要充分利用現有衛生資源，通過對政府舉辦的一級、部分二級醫院和國有企事業單位所屬醫療機構等基層醫療機構進行轉型或改造，防止盲目設定新的醫療機構，避免重複建設。撤銷鄉鎮建制而改為街道的鄉鎮衛生院全部轉型為社區衛生服務中心，城鄉結合部的鄉鎮衛生院原則上向社區衛生服務中心轉型。社區衛生服務機構與城市基層計畫生育服務機構要逐步實現資源共享。要按照平等、競爭、擇優的原則，鼓勵社會力量參與發展社區衛生服務。
（四）堅持公益性質，提供質優價廉的公共衛生和基本醫療服務。社區衛生服務機構提供公共衛生和基本醫療服務，具有公益性質，不以營利為目的。實行以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以主動服務、上門服務為主的衛生服務模式，積極開展健康教育、疾病預防、康復保健、計畫生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務。要提供家庭出診、家庭護理、家庭病床、急救、臨終關懷和心理衛生諮詢等服務。積極探索社區衛生服務機構與家庭、個人建立“契約”性質的服務關係。
（五）建立大中型醫院、預防保健機構、計畫生育技術服務機構與社區衛生服務中心協作制度。可採取託管、團隊幫扶、技術協作或建立緊密型實體等多種形式，選派醫務人員支援社區開展基本醫療服務，指導業務管理，對社區醫務人員進行業務培訓。建立雙向轉診制度，逐步實行分級醫療，完善“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的醫療服務模式。由社區衛生服務機構轉上的病人減收掛號費，並享受綠色通道服務。在二、三級醫院已明確診斷、基本控制病情的恢復期患者、慢性病患者、晚期不治之症的支持或姑息治療患者可轉回居住地社區衛生服務中心繼續治療和隨訪。
（六）加強社區衛生服務隊伍建設。加強崗位培訓，完善社區全科醫生、護士培訓制度，市、區財政設立全科醫師、護士培訓專項經費，實行全科醫師和各類社區衛生服務技術人員“先培訓，後上崗”制度，建立一支高素質的社區衛生服務隊伍。在汕大醫學院、市衛生學校設立全科醫學理論教學培訓基地，在市中心醫院、市第二人民醫院、市中醫醫院、汕大醫學院第一附屬醫院、汕大醫學院第二附屬醫院設立全科醫學臨床教學實踐培訓基地，在中心城區符合條件的社區衛生服務中心設立全科醫學教育社區培訓基地，全面開展全科醫學教育培訓工作。
新進社區衛生服務中心的醫療類衛生專業技術人員的學歷必須達到高等醫學院校大專以上，護士的學歷要達到中專以上，並定期到上級醫療機構學習進修。實行全科醫師聘用制，逐步建立覆蓋全市的全科醫師隊伍。
（七）採取切實有效措施吸引人才到社區衛生服務機構工作。鼓勵和吸收高等醫學院校畢業生到社區衛生服務機構服務。凡到社區衛生服務機構工作的醫師和護師，可提前一年參加全國衛生專業技術中級資格考試。各地要根據實際情況，對在社區工作的衛生技術人員職稱晉升給予適當傾斜。
要有計畫地組織社區衛生服務機構衛生技術人員到醫院和預防保健機構進修學習、參加學術活動，提高社區衛生技術人員的素質和專業技術水平。在社區衛生服務機構工作滿五年的衛生專業技術人員，可優先參加相應的培訓或業務進修。鼓勵退休醫護人員依照有關規定參與社區衛生服務。對參與社區衛生服務的離退休人員，原單位要保持其離退休待遇不變。
（八）深化改革，增強社區衛生服務機構活力。政府舉辦的社區衛生服務機構屬於事業單位，要根據事業單位改革原則，改革人事管理和收入分配管理制度，按照工作需要和精幹、效能的要求，實行定編定崗、公開招聘、契約聘用、崗位管理、績效考核的辦法。對工作績效優異的人員予以獎勵，對經培訓仍達不到要求的人員按國家有關規定解除聘用關係。積極探索麵向社會公開招聘社區衛生服務機構負責人的做法。強化社區衛生服務機構內部激勵機制，深化收入分配製度改革，實行以崗位工資和績效工資為主要內容的收入分配辦法，加強和改善工資總額管理。同時，不得將從業人員的收入與醫療服務收入直接掛鈎。
（九）加強社區衛生服務的監督管理。衛生行政部門是社區衛生服務的行業主管部門。要加強對社區衛生服務的標準化、規範化、科學化管理，逐步建立社區衛生服務的管理信息體系。要建立科學的考核、評價體系。協調有關醫療保健機構對社區衛生服務機構開展工作的技術支持。指導社區衛生服務機構的標準化建設和從業人員崗位培訓及繼續教育工作。各區衛生行政部門要加強對社區衛生服務機構的日常管理、考核和監督，嚴格實行獎懲制度。
（十）積極發輝中醫藥的優勢和作用。加強社區衛生服務機構中醫藥服務能力建設，合理配備中醫藥專業技術人員，推廣和套用適宜的中醫藥技術。充分利用中醫藥資源，注重發揮中醫藥簡、便、驗、廉的特點和優勢，做到既保證療效，又減輕民眾的醫藥費負擔。
三、完善發展社區衛生服務的政策措施
（十一）建立社區衛生服務經費補助制度。各級財政要根據本地區經濟社會發展水平，逐年增加對社區公共衛生服務的投入。對社區衛生服務的補助包括：按規定為社區居民提供公共衛生服務的經費，社區衛生服務機構的基本建設、房屋修繕、基本設備配置、人員培訓和事業單位養老保險制度建立以前按國家規定離退休人員的費用等方面的投入和支出。基本醫療服務原則上通過醫療保險、醫療救助及個人付費等方式，由服務收費補償。因政策原因造成的基本醫療服務虧損，由同級財政根據基本醫療服務成本與收費標準之間的差額，統籌考慮社區衛生服務機構的整體收支情況給予適當補助。
2007年，市財政已預算安排不少於100萬元的社區衛生服務專項經費，以後市財政每年將視財力情況，逐年增加對社區公共衛生服務的投入，專項用於發展社區衛生服務工作。市、區衛生、財政部門每年要將醫院藥品收支結餘上繳提留資金全部用於社區衛生服務和預防保健工作。
各區縣財政每年也要給予適當的補助，安排專項建設資金用於社區衛生服務機構的標準化建設、房屋維修改造和基本設備配置。
要探索開展對殘疾人在社區衛生服務中心為恢復機體功能而實施的治療、訓練等康復項目費用給予扶持和補助的工作，可實行先試點、後推廣的方式。具體扶持、補助辦法由衛生、財政、殘聯等相關部門研究制定。
（十二）完善社區衛生服務機構的運行機制。各區要積極探索建立科學合理的社區衛生服務運行管理機制，規範收支管理，實行收支兩條線管理試點工作。要採取有效辦法，鼓勵藥品生產經營企業為社區衛生服務機構生產、供應質優價廉的常用藥品，開展政府集中採購、統一配送、零差率銷售藥品和醫藥分開試點。要逐步弱化藥品收益對社區衛生服務機構的補償作用，降低社區衛生服務機構銷售藥品的加價率。要減少藥品供應的中間環節，規範藥品購銷渠道。
社區衛生服務機構開展的基本醫療服務實行政府指導價管理。社區衛生服務機構要嚴格執行《汕頭市非營利性醫療機構醫療服務價格》管理規定，充分體現社區衛生服務機構的公益性質，社區衛生服務機構開展的衛生服務項目，按一級非營利性醫療機構的收費標準執行。社區衛生服務機構在不超過《汕頭市非營利性醫療機構醫療服務價格》規定的對應級別價格範圍內，可自主確定具體的醫療服務項目價格，醫療服務項目價格可以下調，下調幅度不限，並報市物價、衛生主管部門備案。對醫療保險參保人員的基本醫療服務，可由醫療保險經辦機構與社區衛生服務機構協商確定付費方式及標準。
（十三）發揮社區衛生服務在醫療保障中的作用。勞動和社會保障部門要繼續完善涉及社區衛生服務的各項醫療保險政策，按照“低水平、廣覆蓋”的原則，進一步擴大醫療保險的覆蓋範圍，完善城鎮職工基本醫療保險定點管理辦法，積極探索採用適合社區衛生服務機構特點的醫療保險費用結算方式，將符合條件的社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構範圍，通過適當降低自付比例、建立雙向轉診制度、提高特殊門診疾病報銷比例等，促進社區衛生服務機構的發展。引導參保人員首診到社區衛生服務機構就診，逐步實現“小病在社區，大病到醫院”。
（十四）明確部門職責，共同推進社區衛生服務發展。衛生部門負責制訂社區衛生服務機構準入標準，管理和規範社區公共衛生服務項目，加強行業監督管理，按照國家有關規定組織開展社區衛生服務從業人員崗位培訓和繼續教育，並會同規劃、國土等部門組織編制社區衛生服務設施專項規劃，報市政府批准後實施。編制、人事部門要根據社區衛生服務機構的功能、任務及服務人口核定政府舉辦的社區衛生服務機構人員編制，完善全科醫師、護士等衛生技術人員的任職資格制度，制訂社區全科醫師、護士等衛生技術人員的聘用辦法和吸引優秀衛生人才進社區的有關政策。發展改革部門要將社區衛生服務發展納入國民經濟和社會發展計畫，安排重點建設項目，引導資金扶持政府舉辦的社區衛生服務中心的建設。民政部門負責將社區衛生服務納入社區建設規劃，指導社區居委會組織社區居民做好社區衛生服務的民主監督工作。財政部門負責制訂社區衛生服務的財政補助政策及財務收支管理辦法。物價部門負責研究制訂社區衛生服務及藥品價格管理政策。勞動保障部門負責制訂促進城鎮職工基本醫療保險參保人員到社區衛生服務機構就診的有關政策措施。規劃部門在新區建設和舊城改造中，應以市政府批准的社區衛生服務設施專項規劃為依據，將社區公共服務中心（站）的建設納入規劃，按市政府確立的建設機制，與新區建設和舊城改造同步建設、同步投入使用。人口和計畫生育部門負責社區計畫生育技術服務的指導和管理。食品藥品監管部門負責社區衛生服務所需藥品和醫療器械的質量監督管理。
四、切實加強對社區衛生服務的領導
（十五）發展社區衛生服務是政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內容，是政府的重要責任。各級政府要充分認識發展社區衛生服務對於維護居民健康、促進社區和諧的重要意義，建立由政府分管領導負責、各有關部門負責同志參與的社區衛生工作領導小組，切實加強對社區衛生服務的領導。將發展社區衛生服務納入經濟、社會和城市發展總體規劃以及社區精神文明建設規劃, 納入政府績效年度考核內容，作為社區建設和管理的重要內容予以組織實施。建立社區衛生工作督查評估制度，及時協調解決具體問題和困難，推動社區衛生服務持續健康發展。
各區政府要切實擔負起發展社區衛生服務的責任，原則上區人民政府不再新辦區級綜合性醫院，要制定社區衛生服務年度發展計畫，將發展社區衛生服務納入本區國民經濟和社會發展規劃，納入政府年度工作目標考核；將社區衛生服務中心的標準化建設列為本區重點建設項目，隨著城鎮建設及城市化進程,不斷拓展社區衛生服務；要落實各項政策措施，加大宣傳力度，及時研究解決工作中出現的問題，加強督促檢查，提高居民對社區衛生服務機構的知曉率，促進社區衛生服務工作的發展。
街道辦事處是政府的派出機構，對推進社區衛生服務、提高居民健康水平負有重要責任。應將社區衛生服務納入日常工作範疇，成立以主要領導為主任的街道社區健康促進委員會，積極協調轄區內各方力量，支持和幫助社區衛生服務機構解決必需的業務用房和工作中遇到的困難，參與社區衛生服務的評估，支持發展社區衛生服務。
居委會要積極協助社區衛生服務機構開展社區健康教育、殘疾人康復需求調查，掌握社區人口基本情況，做好出生和死亡登記，建立居民健康和康復服務等檔案。積極推進社區衛生服務信息網路系統建設，逐步實現社區和醫療機構信息互聯互通，實現資源共享。
汕頭市人民政府
二○○七年十月二十七日
