基本介紹
- 中文名：輸卵管通暢檢查
- 外文名：Tubal patency test
- 作用：檢查輸卵管是否通暢
- 方法：光學陰道鏡和電子陰道鏡
檢查過程,檢查項目,副作用,時間選擇,阻塞類型,危害,傘端粘連,預防方法,適應範圍,
檢查過程
檢查的過程：首先會常規消毒外陰、陰道，鋪無菌巾，檢查子宮位置及大小。以陰道窺器擴張陰道，充分暴露宮頸；再次消毒宮頸及陰道穹隆，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，探查宮腔。若套用金屬導管將造影劑充滿導管，排盡空氣；最後將導管插入子宮頸，堵緊宮頸外口，不至使造影劑外溢，在X線透視下觀察造影劑流經宮腔及輸卵管情況並攝片。經X線的子宮輸卵管造影術是比較好的檢查方法。
檢查項目
輸卵管通水
將一根管子通入宮腔，然後通過管子向內注入藥水，藥水從子宮腔里流經輸卵管，最後到達盆腔，根據子宮腔僅能容納5ml容積的特點，根據液體回流情況和阻力情況來判斷輸卵管是否通暢的方法。
超聲檢查
檢查輸卵管的超聲檢查有普通超聲檢查和超聲下通液兩種，對於某些輸卵管積水可在普通超聲檢查上能被發現但不能確診。經陰道注入生理鹽水，對不孕婦女進行輸卵管通暢度的觀察，92.5%以上的患者可得到確診。這種方法可顯示所有的軟組織及其活動情況，經氣泡產生的彩色信號，可分別顯示輸卵管兩側的通暢度，即使少量的生理鹽水，也能達到確診的目的。缺點：超聲下通液有負性造影劑和正性造影劑之分，由於受腸道內氣體等因素影響較大，盆腔組織對比度較差，因此該檢查輸卵管的方法臨床診斷價值較低，更加上有可能造成氣體進入血循環，引起嚴重氣栓，危及病人生命，故臨床上一般很少採用。
腹腔鏡檢查
檢查輸卵管的方法，可以直接看到輸卵管周圍的粘連、粘連部位、粘連程度以及輸卵管傘端與卵巢之間的解剖關係。
缺點：腹腔鏡檢查不適用於盆腔包塊、生殖系統畸型等。另因為其費用較高，所以一般只適合於經過經X線的輸卵管造影檢查片診斷為輸卵管傘端堵塞積水或考慮有輸卵管周圍粘連可能時使用，而非首選檢查方法。
子宮輸卵管造影
子宮輸卵管造影使用泛影脯胺或碘油來查看子宮輸卵管的情況。可以清楚顯示輸卵管內膜、子宮的情況。造影除X線沒有其他的副作用或者問題，減少患者的痛苦。
缺點：不能判斷哪一側輸卵管不通，對輸卵管的積水和通而不暢不能確診。
輸卵管通氣試驗
輸卵管通氣試驗是很早的輸卵管性不孕檢查方法，通過導管向宮腔內注入氣體根據注氣體，根據注氣壓力、下腹部聽診、患者感覺及腹部透視隔下有無游離氣體來判定輸卵管是否通暢
缺點：因有空氣栓塞風險，現已很少使用
各種方法都是存在弊端的，醫院專家把多系統結合的方法套用於宮腔鏡、螢光鏡、輸卵管鏡和超聲。為了減輕成本，減少患者痛苦，更好地為患者服務。
自我檢查
1、首先應回憶自己的月經是否正常，有無不規則或閉經的情況。過去有無慢性疾病，如結核、貧血和消化吸收不良等，是否動過手術，以往性發育的情況和有無職業性的有毒物質影響等，以使初步推測有無可能影響排卵的病變。
2、由婦科醫生檢查生殖器的發育情況和卵巢有無增大。
3、通過測量基礎體溫、檢查宮頸粘液、子宮內膜活組織檢查和激素測定，以間接推測有無排卵。
副作用
1、進行輸卵管造影檢查後，女性會有異常的陰道少量出血、腹痛等現象，這時候可以服用醫生給予的藥物達到消炎的作用，這些症狀也會在1周內消失。
2、宮腔鏡檢查可發現引起不孕的基本原因，可觀察子宮角和輸卵管間質部有無息肉、粘連等。臨床證實，粘連、息肉、纖維瘤等均為常見的不孕原因。
3、以往多用宮腔內注液、宮內注氣、宮腔鏡或開腹術直視下進行檢查或者治療，這些方法多存在著並發感染、過敏、血管損傷等副作用。
4、另外，進行輸卵管通液術的女性患者，可出現腹痛、白帶異常增多等現象，若是長期的出現類似症狀，則可要注意了，避免炎症加重。
時間選擇
做造影的時間選擇在月經乾淨後3到7天內進行，對於月經後錯不規律的病人可以延遲到10天，特別不規律比如說閉經的病人可以隨時做，但需排除妊娠的可能。對於極少數的女性懷孕後第一個月也會有少量的陰道出血，因此對於月經量少和閉經的女性一定要排除懷孕的可能。
參與皮試及造影的醫務人員必須做好急救藥品的準備，以備皮試及造影過程中突發過敏反應而措手不及。必須確保一個一針一管忌用酒精及其他消毒劑皮試前消毒皮膚局部，以免影響皮試效果。取30%葡氨0.1ml作皮內注射，將藥物穿刺注入前臂掌側下三分之一皮膚處。而後推注葡氨，15到20分鐘後觀察，判斷實驗效果，然後將皮試結果記錄在電子病歷上，並根據皮試結果開相應的處方。
1．病人月經乾淨3～7天，禁性生活。
2．可於術前半小時肌內注射阿托品0．5mg，以減少輸卵管痙攣。
3．病人排空膀胱。
4. 詢問是否有碘過敏史。造影前半小時作碘過敏試驗，一般作皮膚劃痕試驗，將2．5%碘酊塗布於前臂屈面，直徑約2～3cm，在其上作劃痕，20分鐘後觀察有無紅腫反應。也可做眼結膜試驗或靜脈試驗。結膜試驗(結膜滴注法)：於一側眼球結膜滴注造影劑，15分鐘後觀察結膜是否充血、紅腫，與未滴藥側對照，如出現則為陽性。靜脈試驗(靜脈注射法)：30%同批號造影劑1ml靜脈注射，15分鐘後若無反應則為陰性，如出現蕁麻疹、噴嚏、胸悶、口內金屬味、喉頭水腫等，均為陽性。
5．便秘者可於術前口服緩瀉劑，使子宮保持正常位置，避免出現外壓假像。
阻塞類型
一：輸卵管粘連不通
輸卵管粘連堵塞有輕有重，粘連共分三度，輸卵管挾部粘連為一度：輸卵管與宮角結合部粘連為二度;輸卵管壺部與傘口粘連為三度。不管是雙則還是單則，那個部位粘連，多數人因流產後炎症過重，淋瀝不斷數日，或患有慢性盆腔炎：子宮內膜炎、附屬檔案炎，沒有及時治療，久而久之，炎症感染了輸卵管內壁潰爛，後經治療炎症消炎，輸卵管也就粘在一起了，多數人來經前幾天兩乳脹疼，泌乳素鬲的患者，中醫稱“氣血不調”就會出現乳汁，月經來後症狀消失，長期輸卵管粘連的患者，就跟接扎一樣。並無任何症狀反應，治療經後以涼血、疏肝調氣為主，經前以活血化瘀、溫化為主，外用一號熱敷藥。
二：輸卵管扭曲不通
輸卵管扭曲不通堵塞，多因體質差、氣虛、血虛、脾虛、腎虛、四虛併合症引起輸卵管蠕動功能低下。卵泡遊走不到宮腔內，而且卵泡發育不成熟就會消失，少數人還會出觀子宮移位，子宮下垂，陰吹，排卵期出血：性慾低下，來經少，月經不正常，嚴重患者由於氣虛不固血，再加炎症過大就會出現月經過多，時間長了就容易患上貧血症、在這種病態情況下，即是懷孕三個月以前胎襄就會自動停止發育。這就造成了，重者多達五、六胎並不希罕，另有患者懷孕後，由於反應大，炎症重，營養跟不上，到六、七個月就出現癢水少，或渾濁，胎衣溥，特別是懷的是男胎兒，胎動品數、胎衣很容易破裂，這就造成了早產的後果。註：“因遺傳基因和精子畸形造成流產和早產除外”，治療以養血、補氣、健脾、補腎、涼血、調和陰陽平衡，才能達到治癒目的。
建議：四虛併合症患者，不要急於懷孕保胎，應在懷孕前先把身體調養健康，然後再懷孕，懷孕後反應剛出現，就服中藥把它治下去，只要能吃能喝，藥補不勝飯補，營養充足，說句大話，就是去跳舞或拉車幹活問題也不大，照樣生下愛子。
三：輸卵管因炎症不通
輸卵管因炎症不通，多因氣血不調，血熱造成輸卵管腫脹不通堵塞，多數人患有子宮腫大，慢性盆腔炎、附屬檔案炎、月經提前、或經前經後淋瀝不斷，嚴重患者一個月來兩次月經、經血發黑有血塊為血熱，經血發黃為濕熱、經血發淡泄為虛熱，久而久之炎症不消，在這種病狀下，就是輸卵管粘連過度前期。各別患者氣血上沖，經前就會出現倒經“流鼻血”。平時小肚兩側就像針扎一樣刺疼，輸卵管造影粗細不勻;子宮增大、通液通而不暢。在這種病態情況下最容易患上宮外孕、查血、抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、抗弓形抗體、治療經後以涼血消炎為主，並清熱止血、來經以活血，治療以中藥婦炎丸為主。
四：輸卵管受脂肪、肌瘤、襄腫擠壓堵塞
輸卵管受脂肪、肌瘤、襄腫擠壓堵塞，多因身體過胖，脂肪過多，氣血不調，濕熱相阻，肺、脾、腎功能蒸化不完全，痰濁入血脈，，月經少，或閉經，治療以活血、化瘀、化痰、散結為主，肌瘤、襄腫超過4X6cm者，應手術治療。見意，因脂肪、肌瘤不孕患者，平時不吃動物油，少吃肉食品，不吃辛辣、甜、過鹹的飯，多吃疏菜水果海產品，節制飲食、加強身體鍛鍊。
五：輸卵管因積液不通
輸卵管因積液堵塞不通，多因上焦熱，下焦虛寒;陽降、陰升，腎功能不能蒸化、陰陽相抗升成濕濁、盆腔積液滯留，氣血不能通暢，多數人月經托後，平時小肚發涼，來月經小肚墜疼，經血發黑並有粘條、濕熱過重患者，就會掉下爛肉樣物體。平時白帶發黃並惺臭，下部發癢，時間長了大部分患有宮頸糜爛，輕重有不等，盆腔炎嚴重患者，就會引起發燒，輸卵管造影傘口積液不散，輸卵管通水小肚兩側脹疼。並有回流帶血，藥液勉強可以進入腹腔，也就是說，通水時積液就被擠壓到腹腔，不通水時，盆腔積液升成後就又回到輸卵管內，查血，抗子宮內膜抗體，抗弓形抗體的多。但是三項抗體全部是陰性，輸卵管積液不通的也並不少見。治療經後以清熱、化濕、疏乾為主，經前以活血、燥濕、健脾利水為主，外用三號熱敷藥。
六：輸卵管因氣阻不通
輸卵管因氣阻不通，多因元氣虛，中氣下降，肝脾失調，氣血不能通順，平時噁心嘔吐，小肚總是發脹，大便千結，患這種病的人一般體形偏瘦，多數人性格內向，好生悶氣，輸卵管造影或通水輸卵管暢通。男女雙方檢查、化驗生育各方面一切正常就是不懷孕，西醫稱“不明原因症”。這就是輸卵管氣阻做的怪，治療以養血、補元氣、疏肝、健脾利氣、才能達到治癒目的。
危害
1、導致不孕：輸卵管堵塞導致女性無法懷孕，無法享受當媽媽的快樂。輸卵管堵塞致不孕的原因主要是由各種病源菌感染淋菌、結核、支原體、衣原體、各種需氧菌、厭氧菌引起的輸卵管粘連，阻塞及功能異常而引起的。如果夫妻雙方都想要孩子，女性不孕會導致夫妻關係緊張，婆媳不和，甚至夫妻離婚，家庭破裂。
2、感染擴散：盲目治療輸卵管堵塞，反覆使用抗生素，不但起不到消炎的作用，還可能會引起感染擴散，貽誤病情。
3、加重輸卵管積水：盲目治療輸卵管堵塞，反覆採取通水通液治療，可能加重輸卵管積水，出現輸卵管積水後，影響受孕是必然的。
4、引起宮外孕：引起宮外孕的最常見原因就是輸卵管堵塞，所以預防和治療輸卵管堵塞很重要。女性朋友在產後、流產後和月經期要注意衛生，預防感染，如有炎症應及時徹底治療。
5、造成精神壓力：如果夫妻雙方都想要孩子，女性因輸卵管堵塞而不孕會導致夫妻關係緊張，婆媳不和，甚至夫妻離婚，家庭破裂。
傘端粘連
（1）產後或流產後感染：患者產後或小產後體質虛弱，宮頸口經過擴張尚未很好地關閉，此時陰道、宮頸中存在的細菌有可能上行感染盆腔；如果宮腔內尚有胎盤、胎膜殘留，則感染的機會更大。
(2)婦科手術後感染：行人工流產術、放環或取環手術、輸卵管通液術、輸卵管造影術，子宮內膜息肉摘除術，或黏膜下子宮肌瘤摘除術時，如果消毒不嚴格或原有生殖系統慢性炎症，即有可能引起術後感染。也有的患者手術後不注意個人衛生，或術後不遵守醫囑，有性生活，同樣可以使細菌上行感染，引起盆腔炎。 (3)月經期不注意衛生：月經期間子宮內膜剝脫，宮腔內血竇開放，並有凝血塊存在，這是細菌滋生的良好條件。如果在月經期間不注意衛生，使用衛生標準不合格的衛生棉或衛生紙，或有性生活，就會給細菌提供逆行感染的機會，導致盆腔炎。
(4)鄰近器官的炎症蔓延：最常見的是發生闌尾炎、腹膜炎時，由於它們與女性內生殖器官毗鄰，炎症可以通過直接蔓延，引起女性盆腔炎症。患慢性宮頸炎時，炎症也能夠通過淋巴循環，引起盆腔結締組織炎。 盆腔的感染造成輸卵管周圍的粘連，將輸卵管粘連在盆腔壁上。
預防方法
1、心情開朗，減少精神緊張：盼子太心切，反而不會懷孕。特別高齡者或結婚數年未孕者，切忌不要互相埋怨，憂心忡忡，從而干擾神經內分泌功能，引起輸卵管功能紊亂，更難受孕。
2、不要隨意做藥流、人流史和宮腔檢查：流產時子宮腔內血液逆流，進入輸卵管，引起非炎症性血腫機化性輸卵管堵塞。而且頻繁的宮腔檢查很容易感染，引起輸卵管炎性堵塞。
3、把握同房時間：女性在排卵前後兩三天內，最易受孕。排卵期陰道分泌物明顯增加，透明清亮，好似雞蛋清樣的條狀黏液。具體地說，即在月經乾淨第二天到第12天之間同房，最宜受孕。
適應範圍
需要檢查的人群：
1.原發性或繼發性不孕，疑有輸卵管阻塞者。
2.輸卵管造口術或粘連分離術後檢查手術效果。
3.輸卵管結紮、堵塞等絕育術後，檢查手術效果。
4.輸卵管再通術後，檢查手術效果，並可防止吻合口粘連。
5.治療輕度輸卵管阻塞。
