子宮輸卵管造影(hysterosalpingography，HSG)於20年代時即已被採用，系通過子宮頸管向子宮腔內注入由高原子序數構成的高比重物質碘劑，在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對比，使管腔顯影，從而了解子宮及輸卵管腔道內情況。造影不但能提示輸卵管是否通暢，阻塞的部位，還能觀察子宮腔形態。此種檢查比較安全、不需麻醉、無明顯痛苦、能為病人所接受。
概述,適應症,禁忌症,併發症,造影劑,術前準備,術後注意,手術步驟,造影方法,治療意義,臨床意義,副作用,疾病問題,
概述
子宮輸卵管造影檢查是現代婦科檢查中的一種常用的檢查手段，它通常可以檢查出輸卵管疾病的原因和發病位置，很多不孕症的女性都希望通過這種檢查手段來找出病因。
輸卵管造影是通過導管向子宮腔和輸卵管注入造影劑，通過X線來透視和攝片，然後再根據造影劑在輸卵管和盆腔內的顯影情況分析輸卵管的通暢程度、阻塞的部位和宮腔的形態。這是一種有效的檢查方法。
適應症
1、不孕症經丈夫精液檢查無異常,病人BBT為雙相且黃體功能良好已連續3個月經周期，仍未能受孕者。
2、曾有下腹部手術史如闌尾切除術、剖宮手術；曾有盆腔炎史如淋菌感染、產褥感染。
5、腹腔鏡檢查有輸卵管腔外粘連，擬作輸卵管整形手術時的術前檢查，因HSG能進一步提供輸卵管腔內情況。
6、多次中孕期自然流產史懷疑有子宮頸內口閉鎖不全者,於非孕時觀察子宮頸內口有無鬆弛。
禁忌症
1、急性和亞急性內外生殖器炎症。
2、 嚴重的全身性疾病。
3 、妊娠、經期，宮腔手術後6周內。
4 、碘過敏。
併發症
(1)靜脈回流：可能由於宮內膜為器械損傷，內膜有炎症或注射壓力過高、造影劑量過大等。有文獻報告，若油劑發生油性栓塞、過敏反應，病人在造影中後咳嗽、朐痛、心悸、煩躁、休克昏迷，可致瘁死。因此術前應作好抗過敏、搶救休克的準備。
(2)感染：原有炎症引起發作，或無菌操作不嚴致醫源性感染，引起子宮炎、附屬檔案炎、盆腔炎、腹膜炎等。應注意防治感染，適當用抗生素。
為防止器械內殘存污物引起感染，術前消毒要確實無微生物污染;術後應將導管、注射器用乙醚洗淨腔內，或在碳酸氫鈉溶液內浸泡後洗淨，以免碘油滯留管內，下次套用時引起不良刺激或感染。最好套用一次性器械，以杜絕交叉感染。
(3)如果術中後病人疼痛較重，應當在放射科就地休息觀察，必要時留觀察室或住院診治，以免發生意外。
造影劑
（1）碘油：常用40%碘化油（國產）、30%乙碘油等。油劑的優點是：粘稠度高、密度大，影像清晰；流動慢，攝片時間比較充裕；刺激性小，過敏反應少，有X線設備的醫院都可以做。缺點是吸收慢，可能會刺激組織發生肉芽腫，加重輸卵管炎或引起慢性腹膜炎。
（2）碘水：常用76%泛影葡胺。碘水造影的優點是：粘稠度低，可以擴散到輸卵管的分泌物內，使梗阻之管腔顯示充分；流動快，一次完成攝片；吸收快，注入10-30min即被吸收，以後經腎臟排出。
術前準備
1、造影時間 選擇自月經淨後3日至排卵期前進行，即月經周期中的第7日土4日間。欲了解子宮頸內口情況者，應在排卵期後造影。
2、無急性或亞急性盆腔炎，如兩側附屬檔案處無炎性腫塊或壓痛，體溫在37.5℃以下者。
3、白帶懸液檢查示陰道無滴蟲或黴菌感染。
4、造影前3日及造影后2周內，忌性交及深水盆浴，以防感染。
術後注意
1、造影后2周禁盆浴及性生活兩周，可酌情給予抗生素預防感染。
2、有時因輸卵管痙攣造成輸卵管不通的假象，必要時重複進行。
3、造影檢查後一周內有少量陰道出血如無其它不適屬正常現象
4、造影檢查後最好避孕三個月，以減少x線照射有可能產生的的影響。但是臨床上觀察發現造影后當月懷孕的女性，並沒有增加胎兒異常的危險。
手術步驟
1、做造影時患者仰臥於X光機操作平台上，取膀胱截石位。常規消毒外陰及陰道，鋪無菌巾，再次檢查子宮位置及大小。
2、在X線透視下觀察造影劑流經宮腔及輸卵管情況並攝片。在螢光透視下徐徐注入碘油。注入量第一次為3~5ml,觀察其進入子宮及流經輸卵管的情況，此時攝片一張。繼續推入碘油3~5ml,5~10分鐘後拍片。
3、用窺器擴張陰道，暴露宮頸，用碘伏消毒宮頸和穹窿部，用子宮頸鉗固定子宮頸前唇，探查宮腔。將碘油充盈宮頸導管，並排除管內空氣，然後順子宮腔方向插入子宮頸管，拉緊子宮頸鉗使導管之錐形橡皮頭與宮頸緊緊相貼，以防注藥時漏出。
4、收縮或輸卵管痙攣，可針刺合谷、內關穴或肌注藥品，24小時再在同樣部位拍攝第三張片，觀察腹腔內有無游離的碘化油。見邊界清楚的碘團，則考慮輸卵管粘連，如雙側輸卵管不通，則盆腔無彌散典油影像，如有少量碘油影像並有輸卵管殘留影，則考慮輸卵管通而不暢。
造影方法
排空尿液，取膀胱截石臥位。作婦科檢查，摸清子宮大小、位置及屈度，更換手套，造影在無菌操作下進行。為避免將空氣氣泡注入宮腔，先將造影劑充滿導管，然後將導管經子宮頸外口插入子宮頸管內，進行造影、攝片。24h後擦洗陰道，清除可能積留在陰道內的碘劑，再攝盆腔片一張，觀察造影劑有否進入腹腔，以確定其通暢情況。如用泛影葡胺作造影劑者，於注藥完畢及20min後各攝片一張，次日不再攝片。
造影前排清大小便，消毒外陰、陰道和宮頸。在無菌操作下抽出造影劑7～10ml，因導管內須容納2mi，宮腔內約容3~5ml。將金屬導管或雙腔導管插入宮頸內阻緊。排出導管中氣泡，以防誤診為息肉或肌瘤。在透視下邊注入邊觀察，至子宮輸卵管均充盈即撮片;或在不透視下緩慢注入，至病人下腹脹即攝片。如果注入時有明顯阻力感或病人疼痛難受時，應停止注射，總注入量約5—10mi。如注入碘水劑，則連撮2片，相隔lO~15min,若注入碘油劑，第l片洗出觀察後，酌情攝第2片，待24小時後，擦洗陰道，清除可能殘留在陰道內的碘劑，再攝盆腔平片一張。若輸卵管通暢，則輸卵管內無油劑殘留，進入盆腹腔的油劑呈塗抹狀影像，子宮腔內殘留呈縱行條狀影，陰道內呈橫行條狀影，輸卵管傘部殘留呈香腸狀影。
治療意義
Palmer(1960)報導多HSG顯示輸卵管通暢者，1年內的受孕率高達76%，較未作HSG檢查者高3倍。
HSG對不孕症的治療作用可能由於：
(1)注入的造影劑有機械性的沖洗輸卵管作用。
(2)造影時對子宮頸的牽拉作用，可能將輸卵管周圍某些輕度粘連離斷。
(3)碘油粘稠且易於乳化，能均勻地塗布在輸卵管黏膜表面，可充分發揮碘的局部殺菌作用。
(4)可改善宮頸管粘液環境。
(5)碘化油在體外實驗時有減緩單核細胞的吞噬作用，可能在體內有減少單核細胞對精子的吞噬作用。
臨床意義
子宮內膜結核時呈鋸齒狀。黏膜下肌瘤時可見宮腔充盈缺損。子宮畸形可見相應改變。
結構輸卵管結核顯示輸卵管形態不規則、僵直或呈串珠狀，有時可見鈣化點；輸卵管積水見輸卵管遠端呈氣囊狀擴張；油劑造影劑24小時後、水劑造影劑20分鐘後延遲造影片未見盆腔內散在造影劑，說明輸卵管不通；輸卵管發育異常，可見過長或過短的輸卵管、異常擴張的輸卵管、輸卵管憩室等。另輸卵管間質部堵塞輸卵管完全不顯影；輸卵管峽部堵塞呈輸卵管近端部分顯影；輸卵管壺腹部的堵塞輸卵管顯影至輸卵管的中部。對於子宮輸卵管造影X線片的閱讀結果，不同的醫生，由於經歷不同，知識結構不同，經驗不同，有可能出現對病情診斷的不同結果。不同的診斷會有不同的治療結果，所以看不孕症找專業的醫生，治療效果也不一樣。
副作用
輸卵管造影的副作用很小，幾乎沒有，但是有些禁忌症需要注意。在造影前，若是準備不足或是操作不當的話，這是會使得女性的輸卵管造影副作用出現的。
對於無菌操作，是可以有效的避免輸卵管造影副作用出現的，在造影后，需要禁盆浴、性生活兩周，在術後，要注意酌情給予患者抗生素，進行預防感染。檢查者的腹痛，也是輸卵管造影副作用，但是通常是可以在患者可以接受的範圍內的。在造影后，患者會有陰道的少量出血，通常是在3-5天。若是沒有其他症狀這是屬於正常的。
1、輸卵管造影是將造影劑注入子宮和輸卵管，在X光機的透視下監視進行。這樣就會造成機體吸收一些X線。但是，瞬時X線照射所造成的損害是輕微的和可逆的。進行常規X線檢查，務必關注防護，但無須恐懼。
2、X線的輸卵管造影檢查為碘造影劑，40%碘化油密度大，顯影效果好，但刺激性大，術後腹痛重，有時引起化學性腹膜炎，檢查時間長，吸收慢，易引起異物反應，形成肉芽腫，如多量進入靜脈，有引起油栓的危險。
疾病問題
輸卵管造影疼不疼？
1、子宮性因素：患者本身就有子宮疾病，如子宮肌瘤，先天性子宮偏小，子宮腔粘連，或宮頸口太緊及子宮屈度過大等，在插管時增加了難度，因此，變慢，若經驗不足甚至作不成造影。
2、醫生的熟練程度：在造影疼痛上它起到決定性因素，輸卵管造影檢查是專業檢查輸卵管通暢程度的，只有專門專業的看不孕症的才能有較多的病材。
3、患者配合與否：有的患者不與醫生配合，有時怕羞，不好意思等，嚴重影響醫生的操作，因此，速度變慢。
