繼發性癲癇

癲癇是大腦神經細胞異常放電引起的短暫的發作性大腦功能失調，按病因可分為原發性和繼發性兩類。原發性癲癇，指除了遺傳因素之外，尚查不出致病原因的癲癇。繼發性癲癇，又稱症狀性癲癇，指由其他疾病導致的癲癇，可見於任何年齡，大多起病於青壯年之後。發作形式多為部分性發作，如單純部分性發作（運動性、感覺性、植物神經性）、複雜部分性發作（精神運動性發作）等，少數患者可發展為全身性發作。抗癲癇藥物治療效果不好，若能去除原發病，癲癇大多可以得到根治。

發病原因

繼發性癲癇的原因很多，許多中樞神經系統疾病或全身疾病都可以引起癲癇。常見致病因素有：

1．先天性疾病：如染色體畸變、先天性腦積水、小頭畸形、胼胝體發育不全、腦皮質發育不全及遺傳性疾病等。

2．產前期和圍生期損傷：如產傷、窒息、顱內出血、早產、宮內發育不良及黃疸等，是小兒繼發性癲癇的常見原因。

3．熱性驚厥後遺：嚴重和持久的熱性驚厥可以導致包括神經元缺失和膠質細胞增生的腦損害，主要在顳葉內側面，尤其在海馬體。

4．顱腦損傷：以開放性損傷、重度損傷、凹陷性骨折、硬腦膜撕裂、外傷後意識障礙、損傷後數周內產生早期癇性發作的病例容易發生後遺癲癇。劉國英指出頂葉損傷最易發生癲癇。

5．顱內感染：如各種細菌、病毒、真菌感染引起的腦炎、腦膜炎、腦膿腫、炎性肉芽腫以及寄生蟲感染引起的腦囊蟲病、腦包蟲病、腦血吸蟲病、腦肺吸蟲病、腦弓形體病、腦旋毛蟲病及腦型瘧疾等。

繼發性癲癇

6．中毒：重金屬、有害氣體、化學物品及藥物中毒均可引起腦損害而導致癲癇發作，如鉛、汞、一氧化碳、乙醇、番木鱉鹼、異煙肼中毒等以及全身性疾病，如妊娠高血壓綜合徵、尿毒症等。

7．顱內腫瘤：如腦膠質瘤、腦錯構瘤、腦膜瘤、顱內脂肪瘤、顱咽管瘤、轉移瘤等。

8．腦血管疾病：如腦血管畸形、腦動脈硬化、腦出血、腦缺血、腦梗塞、腦血栓等。

9．營養、代謝性疾病：如佝僂病、低血鈣、胰島素瘤、糖尿病、甲亢、甲狀旁腺功能減退、維生素B6缺乏症等。

10．其他：如結節性硬化、老年期痴呆也常伴有癲癇。

發作類型

根據臨床表現，癲癇發作分為多種類型，常見的有：　

大發作

突然意識喪失，繼之先強直後陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續數十秒或數分鐘後痙攣發作自然停止，進入昏睡狀態。醒後有短時間的頭昏、煩躁、疲乏，對發作過程不能回憶。若癲癇連續多次發作，發作間期意識不清或一次發作持續30分鐘以上者稱癲癇持續狀態，常可危及生命。　

小發作

突發性精神活動中斷，意識喪失、可伴肌陣攣或自動症。一次發作數秒至十餘秒。腦電圖出現3次/秒棘慢或尖慢波綜合。　

單純部分性發作

某一局部或一側肢體的強直、陣攣性發作，或感覺異常發作，歷時短暫，意識清楚。若發作範圍沿運動區擴及其他肢體或全身時可伴意識喪失，稱Jackson發作。發作後患肢可有暫時性癱瘓，稱Todd麻痹。　

複雜部分性發作

精神感覺性、精神運動性及混合性發作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運動障礙。可有神遊症、夜遊症等自動症表現。有時在幻覺、妄想的支配下可發生傷人、自傷等暴力行為。　

植物神經性發作

可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發作。

繼發性癲癇多為部分性發作，亦可見全身性發作。

治療方法

繼發性癲癇病因複雜，治療方法和手段也不盡相同，常用治療方法有：　

藥物治療

用藥前應明確診斷，按照發作類型正確選擇藥物，迅速控制症狀。常用藥有安定、氯硝安定、苯妥英鈉、撲癇酮、卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉、左乙拉西坦等。原則上宜單用藥，症狀難以控制時，考慮聯合用藥；藥物劑量需足夠，加藥減藥宜慢不宜快，必要時監測血藥濃度以調節劑量。藥物治療2年以上無效者，可酌情考慮手術治療。　

高壓氧治療

對各種腦損傷引起的繼發性癲癇具有一定的療效。　

手術治療

對於顱內占位性病變合併繼發性癲癇者，藥物治療效果不好，可以選擇手術治療，去除顱內致癇病灶，提高治療效果。如單純病灶切除、皮層腦電圖（ECoG）監測下致癇病灶切除聯合皮層癲癇灶熱凝術治療等。　

放射外科治療

根據發作類型，腦電圖、腦地形圖、CT或MRI檢查定位，套用伽瑪刀治療，毀損癲癇病灶。

中醫治療

隨著中醫藥的不斷發展，中醫藥是我國傳統文化的魂寶。人們對中醫藥的治療愈來愈迫切，根據祖國醫學辨證論治的原則，辨證和辨病相結合。傳統用藥與現代中藥研究相結合。在西醫的檢查基礎上，準確的診斷出疾病的類型，發作症狀，然後進行辯證的治療。根據病症的輕重和療法的深淺，正氣的盛衰有密切關係。初期發病，正氣未衰，痰濁不重，故發作持續時間短，間歇時間長，如果反覆發作，正氣漸衰，痰濁不化，愈發愈頻，是正氣更衰，互為因果，其病也漸重，在治療上，宜分標本虛實、頻繁發作時，以標為主，著重豁痰順氣、熄風開竅定癇。平時以治本為重，宜健脾化痰、補益肝腎，養心安神為輔助治療。

在數千年的臨床發展中，中醫藥已形成了自己獨特的治療體系，建立了中醫治療癲癇的辯證原則，消除病因、平降逆氣、醒腦開竅、熄風定痙，穩定腦神以控制發作。調整臟腑、脈絡、氣血功能以鞏固療效，防止復發，更顯示出醫藥在治療癲癇重突出的優勢。　

中藥治療方法

根據中醫理論常採用以下方法：

1．定癇熄風：

2．豁痰開竅：

3．清心瀉火：

4．活血化瘀：

5．育陰潛陽：

6．扶正固本：　

治療注意事項

一．對症治療是關鍵：以上病因通過詢問病史和ct、mri等檢查，一般都可以明確，接下來的就是針對繼發性癲癇治療，腦積水一般是要用中藥治療，有一定效果；腦發育不全、腦發育遲緩、腦萎縮要採用益智開竅和營養發育腦神經的藥物；外傷、產傷要用活血化瘀和修復再生腦神經的藥物；腦炎後遺症要用益智開竅和營養神經的藥物；腦囊蟲要用殺蟲藥；鈣化灶要用中醫溶石的辦法；軟化灶要用活血化瘀和促使受損神經細胞修復的藥物；腦瘤必須開顱手術；腦血栓、腦出血一般用中藥治療；維生素b6缺乏者補充維生素b6即可，這些都是很好的繼發性癲癇治療方法。

二．中醫中藥的整體對繼發性癲癇治療。通過望、聞、問、切的方法進行辯證，然後確定用藥方向。