腦棘球蚴病

流行病學

腦棘球蚴病呈全球性分布主要流行於畜牧地區，在中國主要分布在新疆、西藏、內蒙古、青海四大牧區，甘肅寧夏四川、河北、黑龍江等地區也有散發病例。犬是腦棘球蚴病最重要的傳染源，主要通過消化道呼吸道攝入蟲卵而感染。

棘球蚴病是由棘球屬蟲種的幼蟲所致的疾病，在中國以細粒棘球絛蟲最為多見細粒棘球絛蟲長僅1.5～6mm，由1個頭節和3個體節組成，其終宿主為狗、狼、狐等犬科動物，中間宿主主要為羊。當受感染的羊的新鮮內臟被狗等犬科動物吞食後，包囊內的原頭蚴即可在其小腸內發育為成蟲成熟產卵人亦為包蟲的中間宿主。

1.原髮型

棘球蚴逐漸增大，造成顱內占位效應並對腦室系統壓迫和梗阻，以至顱內壓增高，由於包蟲囊腫擴張性生長，刺激大腦皮質，引起癲癇發作，出現頭痛噁心、嘔吐，視力減退和視盤水腫等。可產生局灶性症狀如偏癱、失語、偏身感覺障礙等。

2.繼髮型

症狀比較複雜，一般分原發棘球蚴破入心內期、潛伏靜止期和顱壓增高期。繼發棘球蚴破入心內時，由於大量棘球蚴的內容物突然進入血流，患者可出現虛脫，呼吸急迫，心血管功能障礙以及過敏性反應等。

1.半數病人

血嗜酸性粒細胞增多，偶可達70%。包蟲囊腫破裂或手術後，嗜酸性粒細胞常可顯著增高。

2.皮內試驗

囊液抗原0.1ml注射前臂內側，15～20分鐘後觀察，反應陽性者局部出現紅色丘疹，可有偽足（即刻反應）。若血內有足量抗體延遲反應不出現。皮內試驗陽性率在80%～95%之間，但可出現假陽性。

3.補體結合試驗

70%～90%棘球蚴病呈陽性反應。

4.其他輔助檢查

（1）頭顱X線平片 顱骨棘球蚴病病變從板障開始，破壞顱骨，並且容易破出骨板，形成顱內、外軟組織腫塊。顱骨為局限或廣泛的多囊或單囊形態的膨脹性病變。多囊型呈葡萄串樣，單囊型內板移位、硬腦膜移位及鈣化，囊腫本身也可鈣化。

（2）腦血管造影 腦包蟲囊腫常見於大腦中動脈供應區，尤以頂葉多，腦血管造影最能顯示這種幕上的囊腫病變，造成周圍血管弧狀移位。

（3）腦CT掃描 腦區域網路形或類圓形囊腫，邊界銳利，無囊周水腫，無周邊強化，占位徵象明顯。

（4）MRI掃描 檢查MRI的圖像質量比CT掃描更加清晰，含有較大子囊的包蟲囊腫，因子囊液較母囊液密度低，顯示出母囊內子囊的數量及排列情況，可以確診，MRI在密度的分辨上優於CT。

多見於牧區，病人有與狗、羊密切接觸史，臨床症狀以慢性顱內壓增高和癲癇為特徵。血象嗜酸性粒細胞增多，皮內試驗陽性率80%～95%，補體結合試驗及間接血凝試驗陽性及腦血管造影的特徵性表現有助於診斷，CT或MRI檢查有助腦棘球蚴病確診。