眼腫瘤

眼腫瘤包括眼瞼、結膜、眼球各層組織以及眼附屬檔案的腫瘤。良性或是惡性腫瘤均可損害眼部組織及其功能,惡性腫瘤可損害眼球及視功能,並可向眶周、顱內擴散或全身轉移。全身某些部位器官組織的惡性腫瘤也可轉移至眼部,但若是通過視神經孔或眶上裂向顱內擴展生長,也可威脅患者生命,造成嚴重後果。

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概述

眼腫瘤包括眼瞼結膜、眼球各層組織(角膜鞏膜、葡萄膜和視網膜)以及眼附屬檔案(淚器、眼眶和眶周結構)的腫瘤。無論良性或是惡性腫瘤均可損害眼部組織及其功能,若是惡性腫瘤如結膜鱗癌、惡性黑色素瘤、眼瞼基底細胞癌鱗狀細胞癌瞼板腺癌等,可損害眼球及視功能,並可向眶周、顱內擴散或全身轉移。全身某些部位器官組織的惡性腫瘤也可轉移至眼部,但若是通過視神經孔或眶上裂向顱內擴展生長,也可威脅患者生命,造成嚴重後果。

發病情況

眼腫瘤的發病情況有年齡特點,兒童多發生視網膜母細胞瘤、橫紋肌肉瘤、毛細血管瘤、神經母細胞瘤腎胚腫瘤等;成人多發生眼眶海綿狀血管瘤、淚腺混合瘤、炎性假瘤及脈絡膜黑色素瘤等。眼眶腫瘤和眼眶病也有單側和雙側之分,例如眼眶淋巴瘤、炎性假瘤、綠色瘤及甲狀腺相關性眼病等常在雙側眼眶發生。眼眶腫瘤的臨床表現有相似之處,也可因病變發展而損害眼球、視功能及容貌。此外,眼腫瘤的發生也有種族和地區的差別,如葡萄膜惡性黑色素瘤多發生於白人,鼻咽癌的眼球轉移多繁盛在中國廣東。廣西等南方地區或從上述地區移居省外或國外者。

分類診斷

眼部腫瘤尤其是眼瞼、結膜、角膜及眼內腫物位於體表,常影響視力,易被患者和家屬發現,眼眶腫瘤常引起視功能變化,眼突和眼球位置異常,常促使患者到專科就診。

眼瞼腫瘤

眼眼瞼腫瘤分為良性和惡性兩大類。大多數良性腫瘤起源於皮膚,包括眼瞼皮膚各種結構。多有眼瞼部漸增大性腫物病史,多無疼痛。
良性腫瘤主要包括:
1.乳頭狀瘤:位瞼緣或皮膚和黏膜面的乳頭狀或圓形贅生物,有惡變可能。
2.毛細血管型血管瘤:暗紅或鮮紅色斑塊狀隆起,壓之不退色,位深層者皮膚暗紫色或淡蘭色。
3.黃色瘤:雙上瞼或下瞼內側,對稱分布的皮膚淡黃色隆起斑,無痛癢。
4皮樣囊腫:上瞼、眶骨表面或眶深部,捫及圓形或橢圓形腫物,有彈性、表面光滑,邊緣清楚。
惡性腫瘤主要包括:
1、基底細胞癌:早期典型者呈半透明珍珠樣小節結狀隆起,中央有小窩,呈肉紅色,有者含色素近似黑痣。晚期病例可破壞眼瞼、鼻背,面部、眼眶及眼球等組織而喪失視力。
2.、鱗狀細胞癌:開始呈結節狀,隨腫瘤之發展,可出現疼痛,特別是當腫瘤侵及眶上、下神經時。
3.瞼板腺癌:表麵皮膚多無改變,無自覺症狀。僅在皮膚面摸到小硬結。相應的結膜面顯得粗糙。可見到黃白斑點。早期不破潰。進一步發展可有乳頭狀瘤樣物從瞼板腺開口脫出。

眼內腫瘤

包括眼球前、後段腫瘤。無論良性惡性,受限損害視功能。常累及視網膜、葡萄膜玻璃體、晶狀體。可繼發青光眼,患眼紅痛、頭痛。若為惡性腫瘤不僅破壞眼球,而且向眼眶發展,甚至侵犯顱腦和向全身轉移而致命。
診斷主要依據:
1.家族有類似病史或腫瘤史。
2.嬰幼兒出現白瞳症或“貓眼”(瞳孔區在晚間出現金黃色白光),存在不明原因斜視或一側瞳孔散大。
3.超音波顯示眼內實性腫物聲象。
4.X線攝片有鈣化病灶。
5.CT或MRI顯示眼內實性腫物,鈣化病灶,或腫物侵犯眼眶、顱內。
6.房水可能發現癌細胞,房水及血清中的乳酸脫氫酶比值升高。

眼眶腫瘤

依據病史和症狀、眼部檢查、全身檢查、影像學檢查、實驗室檢查。
症狀體徵主要包括:
1.眼球位置異常:包括眼球突出、偏位、脫垂和內陷。眼球突出為最常見的臨床症狀和體徵。
2.眶周腫物。
3.復視和眼球運動障礙
4.視力障礙。
5。眼底改變。
6.眼瞼和結膜改變。
7.疼痛,
8。眶壓增高。
9.視功能檢查異常。影像學檢查主要包括:CT或磁共振,及眼眶超聲或彩色都卜勒檢查。
症狀症狀體徵
1.多發生於10歲以下兒童,男性多於女性。
2.起病急,發展快,並迅速發展,是最突出的臨床表
現。眼球多向外下突出,可在數日內即達相當程度。
3.內上眶常可能觸及質地堅實的腫塊。
4.可早期出現。
5.可伴結膜,視力下降和部位不明確的疼痛,如腫瘤侵入顱內,可引起顱內高壓症狀。
6.眼底可有視乳頭水腫和視網膜受壓表現。
7.影象檢查示眼眶內實性腫物,邊界尚清楚,均質性。
8.病變迅速向顱腔、鼻腔、副鼻竇或口腔蔓延,患者全身、厭食及煩燥不安。

治療原則

眼瞼腫瘤

治療的方式要參照病灶的大小、位置、惡性程度、以及病患的年齡而定。治療可採用手術切除、冷凍治療放射治療、化學治療、雷射手術等方法。一般良性腫瘤,若病灶不大,則可追蹤觀察,若腫瘤大到影響視力或外觀,則可採用雷射或手術切除法。總的處理原則是去除病變,同時注意保護眼瞼的正常生理功能和正常解剖位置,兼顧容貌外觀。惡性腫瘤則在腫瘤切除乾淨後,須並用眼瞼重建手術或放射治療。治療原則首先是完全去除病變,可根據腫瘤的大小、位置及侵犯的情況選擇適當的方法。其次是保護眼瞼功能。若是轉移性腫瘤,則須並用化學療法。較特殊的治療是,“眼瞼微血管性血管瘤”,可採用“皮質類固醇”直接在病灶部位注射。

眼球腫瘤

包括眼球表面腫瘤和球內腫瘤,治療原則各有特點。隨著臨床治療手段的早呢更多,對於某些腫瘤治療方法的認識也有所改變,例如球內惡性腫瘤的局部切除聯合其他綜合療法,以及局部敷貼器放射治療等,這些治療手段不僅有效地治療了腫瘤,也相對保留一定的視功能,避免了單純的眼球摘除所致的視力喪失。

眼眶腫瘤

良性病變的治療時應始終考慮如何減少併發症的發生,特別是較為嚴重的併發症。這是和惡性腫瘤的重要區別。並且依據病變的不同位置(如眶前部、肌肉圓錐內、眶尖部)、病變性質(如良惡性、血管性)選擇合適的治療方案。惡性腫瘤在明確診斷後應儘快治療。必要時行眼眶穿刺活組織檢查,原則上眼眶惡性病變的治療包括手術、放療、化療以及綜合治療。

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