病因,臨床表現,檢查,診斷,併發症,治療,預後,
病因
鼻竇黏膜直接與外界空氣接觸，常受到不良因素的影響，是惡性腫瘤的好發部位，與多種致瘤因素有關，如病毒感染，遺傳，放射性損傷及環境污染等。
臨床表現
因各鼻竇均以鱗狀細胞癌發病率最高，而各鼻竇鱗狀細胞癌的臨床表現各異，侵犯眼眶的方式不同，所產生的眼眶繼發性腫瘤的體徵和症狀有別，故分別介紹各鼻竇鱗狀上皮癌的臨床表現。
1.上頜竇鱗狀細胞癌
發生於竇內黏膜柱狀纖毛上皮，腫瘤逐漸長大並破壞竇骨壁擴展到竇外，若竇上壁被破壞，腫瘤侵入眼眶下部，使眼球前突且向上移位，上頜竇上內方腫塊可侵入篩竇，腫塊再從篩竇後上方侵及球後和眶尖組織，使眼球向外前移位，患者出現復視和視力下降，若上頜竇和篩竇同時受累，眼球將向上，外，前移位，腫瘤直接侵犯眼瞼和球結膜，或腫瘤壓迫眼靜脈，使眼眶靜脈回流受阻，產生結膜腫脹，上下眼瞼腫脹而使瞼裂變小，腫瘤壓迫或侵犯眶下神經，使同側下瞼，面部知覺減退或出現麻木。
其他臨床表現如鼻分泌物增多，腫瘤壓擠鼻側壁或侵入鼻腔而發生鼻阻塞和鼻出血，腫瘤壓迫上齒槽神經出現牙痛，患側頭痛，頜面痛及鼻痛，腫瘤累及面前軟組織產生患側面部腫脹，嚴重者出現下眼瞼腫脹，使瞼裂變小，癌穿破後壁累及翼肌引起開口困難，晚期上牙鬆動或脫落，聽力減退或耳鳴。局部轉移到耳前淋巴結，頜下淋巴結，頸深上組淋巴結和咽後淋巴結，遠處轉移到肺和全身。
2.篩竇鱗狀細胞癌
篩竇鱗狀細胞癌不如上頜竇鱗狀細胞癌多見，篩竇內腫瘤壓迫篩竇紙板樣的竇外側壁即眶內側壁，引起篩骨紙板破壞，腫瘤直接侵犯眼眶，腫瘤也可沿眶內側壁上的神經血管周圍的間隙進入眼眶，腫塊主要在眼眶內側，引起眼球向外前移位，發生復視，後組篩竇的鱗癌侵犯眶尖，在眼球後眶尖處的腫塊除產生眼突外，還可壓迫視神經，動眼神經和眼靜脈，產生眼球運動障礙，凍結眼，上瞼下垂，視力下降甚至失明，眼瞼結膜水腫等類似於眶尖綜合徵的表現，腫瘤侵及淚囊或鼻淚管，導致淚溢，晚期，腫瘤除侵犯眼眶，常轉移到頜下和頸上部淋巴結。
腫瘤侵入前，中顱凹區域，則引起劇烈頭痛，腫瘤侵襲篩竇前壁，引起鼻根部，內眥部隆起使鼻底部擴大，腫瘤侵犯鼻腔，產生進行性鼻塞，或患側排出膿血性分泌物，可伴惡臭。
3.額竇鱗狀細胞癌
發生在額竇的鱗狀細胞癌少見，因額竇底部即內側眶頂骨壁較薄，腫瘤破壞底部進入眼眶，使眼球向外，下方移位並前突，侵犯滑車使上斜肌受損而產生復視，上瞼因腫瘤浸潤而水腫，後期，額竇前區出現隆起腫塊，若前壁骨質破壞，則可捫及骨缺損區，腫塊進一步長大，使腫塊處皮膚潰破。
早期額竇內鱗狀細胞癌多無明顯症狀，隨著病情進一步發展，見中鼻道前端有血涕流出，在中鼻道有息肉或肉芽樣組織生長，晚期腫瘤累及前顱凹，引起頭痛，腫瘤沿淋巴管轉移到頜下，頸深上淋巴結。
4.蝶竇鱗狀細胞癌
蝶竇惡性腫瘤發生率低，故鱗狀細胞癌應屬罕見，蝶竇周圍有很多重要結構，當腫瘤侵犯這些重要結構時，引起各種症狀，臨床常見的徵象為單側展神經麻痹，其次為滑車和動眼神經麻痹，發生復視，進而眼活動困難或固定，腫瘤壓迫視神經，出現視力減退，視野縮小，甚至引起一側或雙側眼失明。
初發蝶竇內鱗狀上皮癌常無明顯症狀，繼後出現血性鼻涕，也可在蝶篩隱窩區發現肉芽或息肉樣組織，侵犯中顱凹產生眶後或枕部頭痛。
檢查
1.病理組織學檢查
鼻竇的鱗狀細胞癌一般屬中度和低度分化，癌細胞呈條索和小葉排列，中度分化的鱗癌細胞質較豐富，局部細胞染色呈粉紅色為角化證據，癌灶中心可見角化珠形成，癌灶周圍仍可見柱狀上皮，說明該腫瘤起源於竇腔黏膜而不是起源於表面上皮，分化差的鱗狀上皮癌細胞的胞質少，角化少，細胞核染色深，異型性大，核分裂可見，有時不易與大細胞淋巴瘤，間變性癌和轉移癌鑑別，電子顯微鏡檢查顯示鱗狀細胞癌的特別徵象，細胞間橋粒連線，胞質內有張力原絲，其他細胞器有多核糖體，粗面內質網和線粒體，免疫組織化學Keratin染色陽性，說明為上皮來源的腫瘤。
2.X線檢查
3.超聲探查
在竇壁完整及鼻腔內含有氣體時，超聲不能穿過，顯示為正常眶超聲圖，鼻竇與眼眶間的骨板破壞，腫物延伸至眶內後，超聲可發現相應部位占位病變，一般為低回聲區，聲像圖所顯示的病變範圍，超過眼眶壁。
4.CT掃描
CT可明確揭示上頜竇癌眼眶侵犯，表現為上頜竇內中密度，形狀不規則軟組織腫塊，眶下壁骨質破壞，並有軟組織腫物向眶內突出，增強可見腫物明顯強化，CT可發現大部分病例有眶下壁的骨破壞，未見骨破壞者可能由於腫瘤通過神經周圍侵犯入眶，篩竇癌可見竇腔內中密度軟組織腫塊，眶內側壁破壞，眶內軟組織腫塊與篩竇相連，眼球明顯受壓。
5.MRI檢查
可從3種位置顯示腫瘤的位置，大小及其與周圍結構的關係，T1WI為中低信號，T2WI為中高信號，因MRI顯示骨壁破壞不如CT，但可見上頜竇或篩竇腫塊與眼眶內腫塊相連，信號一致，MRI可明確腫塊與周圍結構的關係，顯示眼外肌及眼球受壓移位。
診斷
根據臨床表現及檢查可確診。可根據腫瘤的影像學表現確定腫瘤的不同竇腔來源。
併發症
可並發海綿竇綜合徵以及視神經萎縮等。
治療
1.先放射後手術
此方法日益博得眾多醫生的贊同，現已成為普遍採用的方法，其優點為：①腫瘤和其周圍組織未受手術的干擾，瘤細胞保持其固有的放射敏感性；②大劑量放射照射後，腫瘤變小或消退，瘤組織退變，瘤細胞活性降低，有利於手術切除。可收到二者相輔相成的效果。竇腔和眼眶照射總劑量為40～60Gy，連續分次照射，持續4～6周。放射治療結束後4～6周進行腫瘤切除。竇腔內鱗狀上皮癌放射後已明顯縮小，根據情況採用鼻竇全切除或部分切除加腫瘤切除術。侵犯眶內的腫瘤處理相當困難，是保留眼球只切除腫瘤，或作眶內容摘除或次全摘除，有時不易做出選擇。一般認為，鼻竇的鱗狀細胞癌侵犯眼眶壁，引起眶壁骨質破壞，但範圍不廣，術前經足夠量放射治療，結膜不水腫，眼球活動不受限，眼球位置正常，放射後眶內的瘢痕腫塊能與正常眶內組織分離，在切除鼻竇腫瘤和受累眼眶壁的同時，摘除眶內的腫瘤機化團塊，保留眼球。鼻竇的鱗狀細胞癌嚴重侵犯眼眶壁和眶內容物，經術前放射治療後結膜仍腫脹，眼球活動受限，眼球仍移位，在切除竇腔腫瘤和被破壞的眶壁的同時，作部分眶內容摘除，如果眶內充滿了腫瘤組織，應作眶內容物全摘除。
2.先手術後放療
以前多採用此方法治療鼻竇腫瘤及侵犯眼眶的腫瘤，如病變不甚嚴重，鼻竇和眼眶腫塊可完全切除，手術醫生對手術效果滿意，術後就不需放射。如腫瘤侵犯廣，醫生對腫瘤的手術切除不滿意，希望藉助術後放療彌補手術的不足。故先手術後放療多屬非計畫性。腔內鐳放射現很少採用，一般採用60Co和直線加速治療機進行外照射。腫瘤已切除，照射的目標不準確，手術區的瘢痕組織形成，降低了癌細胞對放射治療的敏感性，大劑量放射治療可影響正常組織結構，又不易消滅殘存的癌細胞。
3.手術、放射和化學治療
嚴重的鼻竇鱗狀細胞癌，不但侵犯眼眶組織，進入顱內，也發生了耳後、頜下、頸部淋巴結轉移，極個別病例癌轉移到身體其他臟器。應先局部放射治療，先使腫瘤和腫大的淋巴結變小，然後手術切除鼻竇、眼眶腫瘤和轉移的淋巴結。也有人主張先切除較大的腫瘤團塊和腫大的淋巴結，後進行局部的外照射治療。再進行全身的化學藥物治療。鼻竇鱗狀細胞癌侵犯眼眶引起眶內繼發性腫瘤，治療已超出了眼科醫生能力範圍，手術時應有耳鼻喉科醫生參與，若顱底有破壞需神經外科醫生協助。術前或術後的放射治療和全身的化學治療需腫瘤專家配合。為提高治癒率，對這樣的病例需多科專家密切配合共同參與完成治療。
預後
鼻竇鱗狀細胞癌因在竇腔內生長，早期無任何臨床症狀和體徵，早期診斷、早期治療非常困難。當腫瘤已侵犯眼眶，出現眼部症狀和體徵，或出現血性鼻涕、鼻塞時已屬中晚期，5年存活率不超過25%。近年來由於治療方法的改進，術前或術後高電壓放射治療的套用，已使5年存活率上升到30%～40%。
