基本介紹
- 英文名稱：eye pathological changes of nasopharyngeal carcinoma
- 就診科室：眼科
- 多發群體：30～50歲男性
- 常見發病部位：眼
- 常見病因：鼻咽癌侵犯視神經
- 常見症狀：復視，眼球內斜視；視力下降；上瞼下垂，眼球突出；鼻或顳側偏盲，可致單眼或雙眼失明等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,預防,
病因
鼻咽癌的病因不明，推測遺傳因素和生活習慣等因素，在鼻咽癌發生上可能起著重要作用。遺傳因素：根據細胞染色體及人類組織相容性抗原（HLA）等的研究，鼻咽癌有明顯民族聚集現象。飲食因素：飲食過多的鹹魚、腊味和醃製含亞硝胺類化合物的食品，這些食物有誘發鼻咽癌的作用，水、大米中鎳、鉛等微量元素的改變也可能與鼻咽癌的發生有關。EB病毒：從鼻咽癌的組織中分離出帶EB病毒的類淋巴母細胞株，找到了EB病毒顆粒。鼻咽癌體記憶體在EB病毒高滴度的抗體，病情嚴重者滴度高，說明EB病毒與鼻咽癌關係密切。
臨床表現
鼻咽腔深在、隱蔽，該部位惡性腫瘤局部症狀不顯著，多因蔓延鄰近結構或淋巴道轉移後才引起注意，因眶區痛、眼外肌麻痹和眼球突出首先就診於眼科者多見。
晚期鼻咽癌常在視交叉附近侵犯視神經，展神經行程長，又位於鼻咽癌易侵犯的區域，故經常和較早受侵犯，引起復視，眼球不能外轉，呈內斜視。滑車神經受影響，眼球外下方轉動受限而引起下視困難。動眼神經受壓，導致眼球運動障礙，上瞼下垂。三叉神經眼支受累，呈現上下瞼皮膚麻木感和角膜反射遲鈍或消失。眼眶組織受侵襲產生眼球突出。
其他的臨床表現有血性鼻涕或鼻出血，是由於不規則癌組織表面潰爛所致。腫瘤浸潤咽隱窩和咽鼓管圓枕區引起耳鳴或聽力下降。腫瘤組織阻塞鼻後孔產生鼻阻塞。顱底骨質破壞或神經受侵犯導致頭痛，表現為單側持續性顳、頂部疼痛，是最常見的初發症狀。
檢查
1.EB病毒相關抗體的檢查
可以了解疾病發生及發展狀況。
2.鼻咽部檢查
當發生頸淋巴結腫大、伴有耳、鼻、眼症狀時，應及時檢查鼻咽部。鼻咽部可發現黏膜肥厚、粗糙，菜花樣、結節狀或球形腫物。應取活體組織檢查。
3.X線檢查
鼻咽側位片，見頂後壁軟組織瀰漫增厚或局部突出。顱底位片，若顱底骨質受侵犯，見邊緣不規則的溶骨性缺損或孔道擴大。
4.CT掃描
解析度高，能清楚地顯示軟組織密度的腫塊影及骨質破壞區，鼻咽旁各間隙病變的範圍。眼眶、各鼻竇、翼齶窩和海綿竇受累的情況。CT檢查對放射治療的設計、手術方式選擇和隨訪觀察意義重大，應作為常規檢查。
5.組織病理學檢查
在有腫塊處或懷疑有腫瘤區咬取組織，受累淋巴結也應取出進行病理學診斷。
診斷
咽喉疼痛、不適、異物感為早期症狀。以後出現血性鼻涕或鼻阻塞。眼球出現外展受限、復視，或動眼神經受累症狀;視力下降或失明，應考慮為鼻咽癌的眼部表現。可進行一些輔助檢查以幫助診斷。
治療
1.放射治療
大多數鼻咽癌對放射中度敏感，而淋巴上皮瘤型的鼻咽癌對放射治療敏感，故放射為首選治療。鼻咽部的照射：總量60～70Gy，分劑量連續照射6～7周。眶下野照射，以瞳孔中心為中軸照射，照射時囑病人儘量向上看，以免放射損傷晶狀體。頸部淋巴結也可放射治療。
2.化學藥物治療
中晚期病例以及放射後病情未得到控制和復發者適宜化學治療，實質上是一種姑息治療，可改善部分患者預後。常用藥物有環磷酸胺、阿黴素、順鉑和氟脲苷等。單獨使用或聯合使用，對病情重或晚期病例，使用多種抗癌藥物聯合治療可提高療效。
3.手術治療
少數病例在特殊情況下，如放療後又復發，而病變較局限可手術切除。
預後
鼻咽癌以放射治療為主，殘餘病灶可手術切除。因腫瘤易復發及早期轉移，預後不佳。
預防
1.儘量避免長期暴露在污染嚴重的環境中。
2.少吃鹹魚、醃肉等食品，因為其中含有致癌物質——亞硝胺類化合物。
3.積極治療鼻腔及鼻咽部炎症、潰瘍等疾病。
4.對於反覆出現治療效果不佳的鼻堵、鼻出血、流涕等症狀不要輕視，應儘早就診。
5.鼻咽癌高發地區和有鼻咽癌家族史的人，應進行鼻咽癌普查，EB病毒檢測可以作為普查的一項指標，約80%的鼻咽癌患者EB病毒檢測陽性。
