基本介紹
- 中文名：望聞問切
- 外文名：Looking, listening, asking and feeling the pulse.
- 出處：中醫用語
- 拼音：wàng wén wèn qiè
詞語解釋,望診,望五官知五臟,望舌苔原理,望痰辯病,聞診,問診,中醫十問歌,中醫婦科問診,注意事項,切診,如何調理五臟,
詞語解釋
【出處】最早應源於《難經》第六十一難
曰：經言，望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧。何謂也？
然：望而知之者，望見其五色，以知其病。聞而知之者，聞其五音，以別其病。問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何臟腑也。經言，以外知之曰聖，以內知之曰神，此之謂也
最早使用四字聯稱，則應處於《古今醫統》：“望聞問切四字，誠為醫之綱領。”
【事例】～是中醫必經的步驟。
中醫診斷疾病的方法。望是觀察病人的發育情況、面色、舌苔、表情等；聞是聽病人的說話聲音、咳嗽、喘息，並且嗅出病人的口臭、體臭等氣味；問是詢問病人自己所感到的症狀，以前所患過的病等；切是用手診脈或按腹部有沒有痞塊。叫做四診。
【用法】作主語、賓語；用於中醫
中醫用語
望，指觀氣色；聞，指聽聲息和嗅氣味；問；指詢問症狀；切；指摸脈象。合稱四診。
望診
望診，是對病人的神、色、形、態、舌象等進行有目的的觀察，以測知內臟病變，中醫通過大量的醫療實踐，逐漸認識到機體外部，特別是面部、舌質，舌苔與臟腑的關係非常密切。如果臟腑陰陽氣血有了變化，就必然反映到體表。正如《靈樞·本髒篇》所說：“視其外應，以知其內臟，則知所病矣。”中醫的望具體就是指看五官，目舌口鼻耳，看眼睛是否有神，眼白是否有異常，舌頭是否過紅，舌苔是否過厚，舌苔顏色是白還是黃，口腔是否有炎症，顏色是否過紅或過白，鼻子是否有有鼻炎，鼻涕是稀還是稠，顏色黃色還是白色，耳朵外形、性狀，主要看耳輪耳輪肉厚的腎先天就比較好，然後有沒有耳鳴或者耳炎。註：肝主目，心主舌，脾主口，肺主鼻，腎主耳。解釋就是：眼睛的毛病就是肝有問題，舌頭有問題就是心臟不好，口腔問題就是脾不好，鼻子的問題就是肺不好，耳朵有問題就是腎不好。但是在眼睛和舌頭又有細分，在眼睛裡面還具體分為瞳孔和眼白，瞳孔反映的是肝的問題，比如近視、眼神恍惚都是肝的問題，通過養肝是可以治好的，現在就很多通過養肝治好近視的（這在西醫是基本不能治療的）。眼白對應的是心肺，眼白如果紅了，則說明心火熱了，引起眼白的毛細血管發炎充血。舌頭邊沿反映的是心臟問題，舌頭紅了說明心火熱，要降火和養心。舌苔則反映的是脾胃的問題，舌苔黃，脾胃火大，舌苔白了，說明脾胃寒了，要養胃養脾。
分類
察色主要觀察面部的顏色和光澤，根據不同的色澤可以看出氣血盛衰和疾病發展變化。正常中國人面色微黃，紅潤光澤，若出現異常色澤稱為病色，常見的有：白色，主虛主寒 主失血；黃色，主虛主濕；青色，主寒主瘀主痛，主小兒驚風；紅色，主熱；黑色，主腎虛。
中醫經驗認為五臟開竅於五官，五官內應於五臟，通過望五官可以了解一定的內臟病變，如目赤紅腫，多為肝火或風熱，兩目上竄，直視或斜視為肝風內動，耳輪乾枯焦黑為腎精虧耗，鼻翼煽動為邪熱蘊肺，牙齦腫或兼出血屬胃熱亢盛。
望舌診病是中醫長期實踐積累的獨特察病手段，主要觀察舌質和舌苔，舌質是舌的肌肉部分，舌苔是舌面附著的苔狀物，舌質可以反映五臟的虛實，舌苔可以察外邪侵入人體的深淺，正常人是淡紅舌，薄白苔。若舌質淡白主虛，主寒，舌質紅主熱，紫舌主瘀血，白苔主表證寒證，黃苔主黑證熱證，黃而厚膩是濕熱或痰熱，苔薄病情輕，苔厚病情重，舌苔由薄增厚，表示病進，由厚變薄表示病退。臨床上通常把舌質和舌苔變化聯繫起來，綜合判斷，中醫經驗，一般是急性病重舌，慢性病重脈，因為舌象能比較準確及時反映機體生理病理狀況。熟練運用望診，對疾病的診斷既快又準，所以中醫說“望而知之謂之神”。
望五官知五臟
根據中醫的“全息理論”，臉上的“五官”(口、眼、耳、鼻、舌)表現與人體的“五臟”(心、肝、脾、肺、腎)健康狀況息息相關。
口是食物進入的門戶，故與脾胃相關。從嘴唇的外觀，即可看出一些脾胃問題。比如，嘴唇發烏，可能是脾胃虛寒；嘴唇顏色過紅，可能是脾胃有火;如果嘴唇蒼白，可能存在體內氣血不足、營養不良、貧血、脾胃功能低下等問題；如果口角潰爛，可能是脾胃過熱所致。
眼睛是最重要的感覺器官，所謂“肝開竅於目”，眼睛與肝臟密切關聯，得了肝病就會表現在眼睛上，出現雙目發黃、兩個眼角發青。眼睛看不清東西，可能與肝血不足有關;如果出現眼睛發紅髮脹的情況，可能與體內肝火旺盛有關；如果眼睛發乾，可能是陰血不足所致。
舌頭是味覺器官，與心臟關聯。如果舌尖顏色很深，可能是心臟有火;如果出現淤血、淤斑，可能是血循環不好；舌頭長瘡，可能是心火過旺，與飲食和心情都有關。有些心臟疾病還會導致舌頭不靈活、舌蜷縮等問題。
當然，面色的微小變化通常比較難辨別，所以一旦發現自己臉上的某些部位出現了明顯的改變，就說明問題可能比較嚴重了，一定要去醫院就診，以免延誤病情。
望舌苔原理
舌為胃之外候，以輸送食物入食管胃脘之用。其舌體之組織，系由第五對腦筋達舌，其功用全賴此筋運動。舌下紫青筋二條，乃少陰腎脈上達，名曰金津、玉液二穴，所以生津液以濡潤舌質，明，其辨症之識，必有毫釐千里之誤，此原理之不可不講也。夫舌之表面，乃多數極小乳頭，鋪合而點，其不易見高起一日三餐，故苔亦日有三變，謂之活苔，無病之象也。其所以有變者，因飲食入胃時，將腐濁之氣，遏郁下降，故苔色一退；至飲食腐化，濁氣上蒸，苔色又生。胃中無腐濁，則苔薄而少，有腐胃中正色不能直達而上，故有暫白之時；青為絕色，青綠之色，見於舌上，其人命必危。其外尚有似黃非黃、似白非白，各類間色，皆條分於後，以備後學細心參考。
望痰辯病
中醫學上，按咳嗽排出的痰色或痰質和量，加以辨症下藥，基本上可分為六類：
痰液瀦留在體內，不僅會使呼吸道致病原生長繁殖，導致炎症的惡化，還會阻塞支氣管，發生缺氧、呼吸困難等情況。
一、肺寒咳痰：
咳出之痰色白清稀，患者形寒肢冷，惡寒重而發熱輕微、咳嗽胸痛、喘促、面色青白等。
二、肺熱咳痰：
三、風邪犯肺
四、陰虛肺燥
痰少粘稠難出，咳痰帶血。若是燥邪所致，一般有發熱、惡寒、胸痛、唇黑、鼻燥、咽乾口渴。
五、濕邪犯肺
咳痰量多，白滑易咳出，四肢困重無力、眩暈嗜臥、晚悶納呆。
六、濕熱蘊肺
咳吐濃血痰或咳痰腥臭、高熱或潮熱、胸悶疼痛，喘不得臥，口燥咽乾、煩躁不安。
聞診
問診
指詢問症狀；通過問診了解既徑病史與家族病史、起病原因、發病經過及治療過程，主要痛苦所在，自覺症狀，飲食喜惡等情況，結合望、切、聞三診，綜合分析，作出判斷。《素問·三部九候論》：“必審問其所始病，與今之所方病，而後各切循其脈。”《素問·疏五過論》：“凡欲診病者，必問飲食居處。”後世醫家將問診主要內容歸納為“十問”，編有十問歌，簡便易記。
問診，是通過詢問患者或其陪診者，以了解病情，有關疾病發生的時間、原因、經過、既往病史、患者的病痛所在，以及生活習慣、飲食愛好等與疾病有關的情況，均要通過問診才能了解，故問診是了解病情和病史的重要方法之一，在四診中占有重要的位置。真正的中醫只問大小二便（性狀、次數等），不會問什麼病，問什麼病的基本只配做大夫（西醫醫生），不配叫中醫。 張景岳創“十問歌”，提出問診的要領頗具規範性，但臨證不可刻板對待。應有目的地重點探問，圍繞患者主訴，突出的主要症狀、體徵，深入查詢其特點，及可能發生的兼症，了解病情發展及診治經過，以提高判斷的準確性。 特別要理解中醫問診的目的，主要是為了辨證，不同於西醫學的完全辨病。如問寒熱，要問清是惡寒發熱及寒熱的輕重主次，還是但寒不熱，但熱不寒，或寒熱往來，發熱是壯熱還是潮熱、身熱不揚等，以辨病位、病性。問疼痛要問清是脹痛、走竄痛、刺痛、固定痛、冷痛、灼痛、絞痛、隱痛、空痛及拒按、喜按等。以辨寒熱氣血虛實，從而為治療提供重要的依據。
同時還須注重內外環境、氣候、居住地區、生活及飲食嗜好、性格情緒、體質類型等與疾病的關係，針對婦女、小兒等不同對象，詳察細辨。
在問診時切忌給病人以暗示和誤導，尤其與情志病人的交談，“詐病”者的假訴，要有所識別取捨。
參十問條：
（一）問寒熱
1．惡寒發熱 疾病初起，惡寒發熱同時並見，多為外感表證，可見以下三種類型：
（1）表寒證：惡寒重發熱輕。是外感寒邪所致，常伴有無汗，頭身疼痛，脈浮緊。
2．寒熱往來惡寒與發熱交替出現，是半表半里的特徵。
3、但寒不熱病人之怕冷而不發熱，稱為但寒不熱。
（1）壯熱：高熱不退，不惡寒，反惡熱。
（2）潮熱：發熱如潮有定時，臨床常見以下三種類型：
2）陽陰潮熱：多為日哺（下午3——5時）發熱，熱勢較高，又稱為日晡潮熱，多因胃腸燥熱內結所致，常伴有腹滿硬痛拒按，大便燥結，舌苔黃燥等。
3）濕溫潮熱：以午後熱甚，身熱不揚為特徵。多因濕遏熱伏，熱難透達所致，常伴頭身困重，胸悶嘔惡，便溏，苔膩等。
（二）問汗
1．表證辨汗 2、里證辨汗3、局部辨汗
（三）問疼痛
其形成機理可概括為虛實兩方面。因於實者，多由外邪、痰濁、食積、瘀血等病邪阻滯氣血脈絡，“不通則痛”，即為實性疼痛；因於虛者，多由氣血陰陽虧虛，臟腑經絡失於濡養，“不榮則痛”，而為虛性疼痛。
1、一般規律：新病疼痛，痛勢劇烈，持續不減，痛而拒按者，多屬實證；久病疼痛，病勢較輕，時痛時止，痛而喜按者，多屬虛證。痛而喜溫者，多屬寒證；痛而喜涼者，多屬熱證。
2、疼痛特徵
（1）脹痛：疼痛且有脹感，多為氣滯所致。好發於胸脅、脘腹及頭面部。
（2）刺痛：疼痛如針刺刀扎，多為瘀血阻滯所致。好發於頭部及胸脅、脘腹部。
及其他痛感。
3、疼痛部位
（1）頭痛：前額部疼痛連及眉棱骨，為陽明經頭痛；頭部兩側疼痛為少陽經頭痛；枕部疼痛連及項部，為太陽經頭痛；巔頂痛，為厥陰經疼痛；頭重如裹，為太陰經頭痛；頭痛摯腦，頭痛連齒，為少陰經頭痛。
另外，根據痛證的一般規律及頭痛的特徵與兼症，可辨別頭痛屬外感還是內傷，以及病證之寒熱虛實屬性。一般而言，外感頭痛，多屬實證；內傷頭痛，多屬虛症；頭痛喜涼惡熱者，屬熱證；頭痛喜暖惡寒者，屬寒證。
（2）胸痛：注意分辨胸痛的確切部位。
（3）脅痛：多是肝膽及其經脈的病變。
（4）腹痛：臍以上部位疼痛，為大腹痛，多屬脾胃病變；臍以下部位疼痛，為小腹痛，多屬膀胱、大小腸及胞宮病變；小腹兩側疼痛，為少腹痛，多屬肝經病變。腹部冷痛屬寒，灼痛為熱；脹痛多實，隱痛多虛。
中醫十問歌
明朝張景岳曾編有十問歌，《景岳全書·傳忠錄·十問篇》：
“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九因脈色察陰陽，十從氣味章神見，見定雖然事不難，也須明哲毋招怨。”
後見於清陳修園的《醫學實在易·問證詩》：
“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。”
後又據衛生部中醫司《中醫病案書寫格式與要求》通知精神，改編為：
“問診首當問一般，一般問清問有關，一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再將診療經過參，個人家族當問遍，婦女經帶病胎產，小兒傳染接種史，痧痘驚疳嗜食偏。”
中醫婦科問診
《景岳全書·傳忠錄》認為問診乃診治的要領，臨證之首務也。《儒門事親》亦云：“凡有病婦，當先問娠，不可倉卒矣。”提示了婦科問診的專科特點。
由於婦科問診的專科性強，涉及面廣，因此臨證時，既要有目的、有重點地進行詢問，又要態度和藹，注意語言技巧，解除患者的顧慮和羞澀心理，獲悉可靠病情，以便更有的放矢地進行望、聞、切診。
婦科問診的基本內容包括以下內容。
（一）一般問診 包括年齡、職業、民族、婚配、婚後生活和配偶健康狀況。
（二）問主證與病期 主證即患者就診時最為痛苦的症狀。圍繞主證詢問起病時間，起病原因，發病經過，曾做過哪些檢查，曾否診斷治療過，療效如何等。
（四）問病史 婦科不孕症患者須問清曾否懷孕過，有無流產史、難產史、腹部手術史及其它病史。
（六）問舊病 注意詢問與現病有關的其它病症及其治療經過或手術情況。
（七）問家族 了解父母、兄弟、姐妹有無同樣的病史。
（八）問其它 除上述情況外，尚需了解患者的生活環境、個為嗜好、衛生習慣、工作性質、夫婦是否同居一地、夫婦感情如何等。
注意事項
要有高度認真負責的精神。對待病人，態度既要嚴肅又要和藹可親，要細心詢問和耐心聽取病人敘述病情。
要重視主訴。因為主訴常是病人自覺最痛苦的病情。根據主訴，再深入詢問，有助於醫生全面準確地掌握病情和辨證。
要善於抓住重點詢問，啟發誘導，但不能依主觀意願套問病人，這樣才能抓住要領，獲得可靠資料。
對危急病人，要扼要詢問，不必面面俱到，便於迅速進行必要的診察，及時搶救治療，以免失去搶救時機。
切診
指摸脈象。望聞問切，合稱四診。切診是指用手觸按病人身體，藉此了解病情的一種方法。
切脈又稱診脈，是醫者用手指按其腕後橈動脈搏動處，藉以體察脈象變化，辨別臟腑功能盛衰，氣血津精虛滯的一種方法。正常脈象是寸、關、尺三部都有脈在搏動，不浮不沉，不遲不數，從容和緩，柔和有力，流利均勻，節律一致，一息搏動四至五次，謂之平脈。
切脈辨證，早在《內經》、《難經》就有記載，經歷三千年來的不斷總結，對於何證出現何脈已有詳細論述。但對證象與脈象間的內在聯繫，卻無明析的概念，不能令人一目了然，以致學者只知其然而不知其所以然。脈證間的內在聯繫，如用一句話來概括，就是氣血津液出現虛滯，五臟功能出現盛衰，才會出現不同脈證。只有弄清氣血津液的生化輸泄與五臟間的關係，才能將氣血津液虛滯和五臟功能盛衰出現的證象與脈象聯繫起來，也才明白切脈能夠察其五臟病變的道理所在。
不同脈象的形成，與心臟、脈絡、氣血津液有著密不可分的關係。脈象的不同變化反映了心力強弱、脈絡弛張、氣血津液虛滯三個方面的變化。由於氣血津液都需五臟協同合作才能完成其生化輸泄，所以氣血津液的虛滯也就反映了五臟功能的盛衰，從而反映於脈，形成不同的脈象。
心臟搏動的強弱，脈絡的弛張，是引起脈象變化的根源。心臟搏動有力，脈象隨其病因證象不同而呈洪大滑數等脈；無力則脈象常呈遲細微弱等脈。心臟搏動與脈象起伏，都是肝系膜絡交替收縮與舒張的反映。如果血絡鬆弛則呈孺、緩；緊張則呈弦緊
痙攣則呈結代等等。只有將固定的心臟、脈絡和流動的氣、血、津液連在一起分析，才能揭示脈象變化的本質，對於何證出現何脈才有理有據，不是無源之水，無本之木。
氣血津液虛滯變化，可以反映不同的脈象。
先從氣的虛滯言之；氣是心臟搏動的動力，心氣是由腎系生化的元氣，脾系生化的谷氣，肺系吸人的清氣，注人心臟，成為心臟活動的能源。脾腎功能衰退，心氣也就隨之衰弱，脈象與心相應也就呈現緩慢或虛數無力。若將這一連鎖反應進行逆向推理，脈象無力是因心氣不足，心氣不足則是脾腎化氣功能衰退所致。氣行脈外，營衛和調，則脈不浮、不沉、不遲、不數。如果風寒束表，毛竅收縮，脈絡緊張，衛氣充盛於表，則脈隨氣浮，呈為輕按即得的浮緊脈。若衛氣因寒、內歸臟腑，則呈重按始得的沉緊脈，久病氣虛，脈伏於里，則呈重按始得的沉弱脈。若陽氣虛衰，無力助心行血，則脈呈遲緩微弱。若風寒束表或風熱犯肺，氣鬱化熱，心陽亢進，則脈應之而呈洪大有力而數。
若因氣鬱引起脈的傳導阻滯，則脈應之而澀。若因氣鬱引起脈絡不舒，則脈應之而弦。
由此可見，脈的浮沉遲數，有力無力，均與氣虛、氣滯有關。
再從津的虛滯言之：脈的形態改變也與津液有關。血中津少，脈失液充，其脈也就應之而細。由於津虛是因營陰暗耗或因熱病後期傷津，常常兼有熱象，是故營陰虧損之脈常呈細數且與香紅少苔並見。若脈外津虛與脈內津虛並存，脈失津濡而呈脈絡緊張，即呈指下如按琴弦的弦脈。上述脈象是因肝腎陰虛。若因脾腎陽虛，氣化失常，水飲內停，血中津多而呈舌體淡胖，水停脈管夾層而使脈絡緊張，也能呈為弦脈，雖然同屬弦脈卻有寒、熱、虛、實之異。
綜合上述，一切脈象都是心力強弱，脈絡弛張，氣血津液虛滯的綜合反映；心臟、脈絡氣血津液發生病變，又與五臟發生病理改變有關，所以切脈能察五臟盛衰。
切脈只是四診之一，有些病變不是單憑切脈就能做出診斷，應該四診合參，並宜結合現代檢測手段才能全面認識疾病。如果片面強調切脈能知病變所在，會將學者引人歧途。脈的形態很多，令人難以掌握，茲將常見脈象的病理略述如下。病理描述難免有誤。
1．浮脈 風寒束表一衛氣為御邪侵，充於肌表一脈隨氣浮於外一輕按即得一謂之浮脈。
2．沉脈 病在臟腑一脈位深藏，舉之不足，按之有餘一、謂之沉脈。有力為實，無力為虛。
3．遲脈 陰盛陽衰一心功減退，搏動遲緩—一息三至，去來極慢一謂之遲脈。陰盛為寒，陽衰為虛。
6．微脈 陽氣衰微，氣血俱虛一脈細而軟一按之欲絕，若有若無一謂之微脈。
7．弱脈 氣血兩虛一氣虛無以鼓動血行，血虛無以充盈於脈一極軟沉細，按之乃得，輕取難尋一謂之弱脈。
8．實脈 三焦實熱或腑氣不通一心動亢進一搏指有力一謂之實脈。
9．洪脈 氣鬱化熱，氣分熱盛一心功能亢進一按之洪大有力寸謂之洪脈。若大而虛，按之無力是壯火食氣，心氣已虛。
10．弦脈 肝腎陰虛一水津虧損，脈失津濡一脈絡緊張一脈象端直而長，如按琴弦一謂之弦脈。少陰陽虛，氣化失常一水停三焦，充於脈內及其夾層一脈絡為之緊張，觸之如按琴弦一謂之弦脈。肝膽氣鬱一脈為氣束，不能舒張一如按琴弦一亦可成為弦脈。
11．緊脈 風寒束表一脈絡收引一脈形如索，輕按即得一謂之浮緊；寒中三陰一脈絡收引一其形如索，重按始得一謂之沉緊。
12．滑脈 痰食妊娠，停阻經隧一所阻部位脈絡緊張一血流受阻一聚集如珠，流於脈內一往來流利，如盤走珠，應指圓滑一謂之滑脈。
14．濡脈 水濕阻滯一脈因受濕而弛一按之無力，如帛在水中，輕手相得，按之無有一謂之濡脈。氣血陰陽虧損，生化無源一脈無血充一亦呈濡脈。
15．芤脈 突然大量失血一脈失血充一形如蔥管，按之中空一謂之芤脈。
如何調理五臟
1．養肝最好的食物：生吃綠色食品，特別是綠豆湯（把綠豆放水裡煮，當水開了以後再煮7~8分鐘，然後喝水，不是我們習慣的把綠豆煮爛，綠豆煮爛後會失去養肝的功效——切記）晚上吃為好。
2．養心最好的食物：紅色食品，特別是紅豆，可以是紅豆豆沙包、紅豆粥、紅豆豆漿。早上吃好。
3．養脾最好的食物：黃色食品，特別是黃豆，可以是豆漿、豆腐、豆腐乾，都是上等的養脾佳品，在西方的醫學界把黃豆列為劣等蛋白，認為黃豆的蛋白質很難吸收，這個觀點只適合西方，對中國人來說，黃豆是非常優質的蛋白質，原因是西方很少吃大米，而中國人是以大米為主食的，當黃豆的蛋白質和米飯一起，就是絕佳的蛋白質。什麼時候吃都好。
4．養肺最好的食物：白色食品，特別是大白蘿蔔，白蘿蔔只有生吃才能養肺，切記。什麼時候吃都好。
5．養腎最好的食物：黑色食品，特別是黑豆，黑芝麻，晚上吃為好。
【味道和五臟的關係】
1．酸養肝，但是過酸則傷肝。如醋酸，每天吃點酸作料就好，不要多吃。
2．苦養心，苦味的食物可以泄心火，特別是苦瓜。
3．甘養脾，甜味的食品養脾，比如各式各樣的水果。
4．辛傷肺，辛辣的食品少吃，如果離不開辣椒，則需要控制在每天最多只能吃一次。
5．鹹養腎，鹽是養腎的，但是過鹹則傷腎，每天吃鹽控制在6g以內就好。
