把脈(中醫診斷方法)

把脈又稱為切脈，是中醫師用手按病人的動脈，根據脈象，以了解疾病內在變化的診斷方法。切脈具有悠久的歷史，它反映了中醫學診斷疾病的特點和經驗。脈象，可以理解為脈搏的形象。

切脈是中國古代傳統醫學家獨創的診法，近代以來西醫看病習慣用聽診器，而兩千多年來中醫則習慣脈診，即用手指按脈，根據脈象來診斷疾病。中醫的一套理論體系也為世界所特有。

基本介紹

• 中文名：把脈
• 別名：切脈
• 說明：中醫診斷方法
• 描述：根據脈象來診斷疾病
• 近義詞：切脈

把脈的概念

把脈是由動脈搏動的顯現部位（深、淺）、速率（快、慢）、強度（有力、無力）、節律（整齊與否、有無歇止）和形態等方面組成的。脈象是中醫辨證的一個重要依據，對分辨疾病的原因，推斷疾病的變化，識別病情的真假，判斷疾病的預後等，都具有重要的臨床意義。

把脈

由於脈為血之府，貫通全身，所以體臟腑發生病變，往往反映於脈，有時在症狀還未充分顯露之前，脈象已經發生了改變。所以，把脈作為中國的傳統文化流傳至今。

把脈的意義

脈象是脈動應指的形象。脈象的產生與心臟的波動，心氣的盛衰，脈道的通利和氣血的盈虧直接相關。所以，心、脈是形成脈象的主要臟器。氣血是形成脈象的物質基礎。同時，血液循行脈道之中，流布全身，運行不息，除心臟的主導作用外，還必須有各臟器的協調配合：肺朝百脈，肺氣敷布，血液方能布散；脾統血，為氣血生化之源，血液靠脾氣的充養和統攝得以運行；肝藏血，主疏泄以調節血量；腎藏精，精能生血，又能化氣，腎氣為各臟腑組織功能活動的原動力。故能反映全身臟腑、氣血、陰陽的綜合信息。當臟腑、氣血發生病變後，必然從脈搏上表現出來，呈現病理脈象，成為診斷疾病的重要依據。

把脈的部位

臨床主要運用“寸口診法”，即切病人橈動脈的腕後部分。《內經》中曾有“遍診法”和“三部診法”的記載，近代臨床很少運用，故不介紹。脈診獨取寸口的理論根據有二：一是肺朝百脈，脈會太淵。即人體各經脈均會集於肺，而寸口為手太陰肺經的循行部位，其上之太淵穴，是脈會之處，所以有“脈會太淵”之說。二是脾胃為各臟腑氣血之源，各臟腑氣血之盛衰，與脾胃功能之強弱有著密切的關係，而手太陰肺經亦起於中焦睥功能之狀況。因此，全身臟腑經絡氣血之盛衰，都可以從寸口脈上反映出來。

把脈的方法

切脈應在病人安靜時進行。《素問。脈要精胃論》強調，診脈常平旦。切脈時讓病人取坐位或仰臥位，手前臂與其心臟近於同一水平，手掌向上，前臂平放，以使血流通順。

寸口脈分寸、關、尺三部。對成人切脈，用三指定位，先用中指按在高呈弓形斜按在同一水平，以指腹按觸脈搏，以按脈。三指的疏密，應按病人的高矮作適當調整。小兒寸口脈部位狹小，不能容納三指，可用“一指（拇指）定關法”而不細分三部。三歲以下的小兒，可用望指紋代替切脈。切脈時常運用三種指力，開始輕用力，觸按皮膚為浮取，名為“舉”；然後中等度用力，觸按至肌肉為中取，名為“尋”；再重用力觸按至筋骨為沉取，名為“按”。根據臨證的需要，可用舉、尋、按或相反的順序反覆觸按，也可分部取一指按壓體會。寸、關、尺三部，每部都有浮、中、沉三候，稱謂三部九候。

把脈診法：

中國中醫博大精深源遠流長，經過幾千年的積累和沉澱，在孕產方面也是形成自己獨特的診斷治療方式。

一、怎么把脈

把脈是中醫最重要的診斷方法，是“望聞問切”中的切，即用手指放在被診斷者的手腕上，通過對動脈搏動的顯現部位、速率、強度、節律和形態，來判斷被診斷者的身體狀況。

脈象一般分為平脈、浮脈、沉脈、遲脈、數脈、虛脈、實脈、滑脈、洪脈、細脈、弦脈、促脈、結脈、代脈。正常人脈象，又稱平脈，常脈。懷孕的脈象通常是滑脈。

1、把脈時間

最好是早晨，還沒吃飯，還沒運動，並且在安靜的環境進行，脈象能更好反映身體的狀況，有利於診斷。

2、把脈體位

要讓被診斷人正坐著或平躺，手臂放平和心臟近於同一水平，直腕，手心向上，並在腕關節背墊上布枕，以便於切脈。不正確的體位，會影響局部氣血的運行而影響脈象。

3、把脈方法

把脈的部位一般是寸口脈，寸口脈分為寸、關、尺三部。把手平伸出來，自然的放在桌子上，手腕的地方會看到一個突起的骨頭，在大拇指的一側，另一隻手的手指放在這個突起上，在突起的內側邊緣上，能感覺的到動脈波動，這個部位就是“關”，關上（指尖方向）就是寸，關下就是尺。具體如圖所示。

把脈用食指、中指、無名指，三指按寸口脈。

把脈時，先用中指按在關脈部位，接著用食指按寸脈部位，無名指按尺脈部位，三個手指呈弓形，指頭平齊，手指腹按觸在三個部位上，因為指腹感覺比較靈敏。三個手指的疏密按病人高矮來分，高的話疏一點，也就是三個手指的稍微有些距離，矮的話三個手指就放緊一點。部位取準之後，三指平布同時用力按脈。

二、懷孕的脈象是滑脈

1、懷孕的脈象是滑脈。

“滑脈，即脈往來流利，應指圓滑，如珠滾玉盤之狀。”把脈時，如果是滑脈，那就像有一排氣泡，或者一個小鐵珠依次經過把脈者的無名指、中指和食指，速度較快，一個接著一個。滑脈脈象跳動有力，因為懷孕後孕婦體內的血流量比平常增加20%以上，因此脈搏的跳動會比普通人的有力，這是最明顯的區別，因此懷孕的脈象通常是滑脈。

2、滑脈不一定就是懷孕。

滑脈除可能為懷孕外，正常情況或者某些疾病也可能出現，因此它並不能肯定是懷孕。青壯年血氣方剛，也可能是滑脈。

中醫診斷是否懷孕不能僅僅依靠把脈，而是需要“望聞問切”共同配合，以及被診斷者的狀況，如是否停經、停經時間及其他身體狀況相結合來判斷。

3、懷孕脈/滑脈怎么把？

“按之流利，圓滑如按滾珠。”按照上述方法把食指，中指，無名指放在被把脈者的寸、關、尺三部部位，無名指按的地方是“寸”，中指是“關”，食指是“尺”。這裡的寸和尺暗含離手掌最近的是“寸”，最遠的是“尺”。

如果懷孕了，無名指，中指和食指三個指頭都能清晰的把到跳動得很歡快的脈象，而且從“寸”至“尺”有如行雲流水，依次跳來。如果沒有懷孕，那“尺”的脈象一般把不到。

用通俗易懂的話說就是：如果懷孕了，無名指，中指和食指三個指頭都能清晰的感覺到很歡快的跳動脈象，如果三個手指有一個沒感覺到跳動，就不是懷孕的脈象。

三、把脈能知道胎兒性別？

我國古典醫書有記載，“胎息之脈…左疾為男，右疾為女。如是以脈辯人則，男女脈同，唯尺各異，陽弱陰盛，左主司官，右主司府，左大順男，右大順女。”其中“左疾為男，右疾為女”大概意思就是左邊的脈象跳動得比較明顯的，是男孩，右邊脈象跳動比較明顯的是女孩。

也有說法是“寸”的脈象跳動比其它的更明顯的話呢，那懷的就是兒子，不然懷女兒的機率就大一些。但這樣的診斷方法一直被包括一些中醫專家在內的人質疑，因此這個方法靠不靠譜，也沒有一個確切的答案。

把脈的注意事項

切脈時應注意安靜的環境，如患者剛經過劇烈的活動，應先讓休息片刻，然後診脈。切脈者必須呼吸均勻，態度認真，把注意力集中於指下細心地分辨脈象。每次診脈時間，不應少於一分鐘。

把脈的原理

在公元前五世紀，我國就已經出現了脈診，並一直沿用至今，充分證明了其強大的生命力和科學性。現代脈象研究證實，脈象的形成，主要取決於心臟的功能、血管的機能、血液的質和量。這三方面決定了脈象出現某些形態的改變，即脈動應指的形象，也即脈象。脈象首先可顯示這三方面因素的病變，其次可據其推斷其他的病變。顯然，脈象是有其客觀存在因素的。

心臟是形成脈象的動力器官，所以脈象首先可反映心臟的病變。如冠心病、心臟供血不好、心功能低下等可通過脈象有所反映。如當冠心病形成的時候，心臟可有停跳現象，這時通過脈象就可發現脈搏停跳。

血管的舒縮運動，反映了血液流動的質、量與速度等信息。血管本身的病變，如動脈硬化等也可反映在脈象上。

結脈的脈象特徵是脈搏緩慢、時有停跳且沒有規律。而冠心病、風濕性心臟病、甲亢性心臟病等疾病可出現脈搏停跳。

弦脈的脈象特徵是血管緊張度增高，脈體端直、長。弦脈反映出高血壓病，血液流動阻力增高、血管壁硬化。

濡脈的脈象特徵是脈象細、位置表淺、無力，即浮細無力。當人體患有胃腸性感冒(不想吃飯、噁心、嘔吐、拉肚子等，攝入不足)、急性胃腸炎，嘔吐時，體液減少，氣血不足，反映在脈象上就可出現濡脈的特徵。

脈相的影響因素

人體大致有28種脈象，每一種脈象都是對人體機能的反映，都有所對應的病症範圍。脈象是一種生物信息傳遞現象，是從外部測量到的關於循環系統的一個信號。其不足之處是，不精確，缺乏量化，如號脈可發現高血壓，但測不出血壓值，若說號出高壓180mmhg是不科學的。任何一個生物體，除了傳送內源性信息，還傳送外源性的信息。決定脈象的內源性因素主要是前面提到的三方面的因素。決定脈象的外源性因素有地理、氣候等。

天冷了，血管收縮變細了，血流會減慢；天熱了，血管舒張變寬了，血流會加快，脈象就出現了相應的變化。哪怕是外界環境微不足道的變化，在脈象上都可能會出現明顯的變化。如果在生理的調節範圍內，是正常的脈象；超過生理範圍，就是病態的脈象。有了干擾，脈象有時就不準確可靠。在這時，經驗顯得尤其重要，診脈技藝高超、經驗豐富的中醫大夫可以較準確地發現病變，而一般的中醫大夫就可能診斷不清，甚至診斷失誤。

把脈的診法

診脈有寸口診法、人迎寸口診法、張仲景三部診法等，現在常用的是寸口診法。診脈部位是手腕內側，腕後高骨(橈骨莖突)旁，橈動脈搏動處。高骨對應的橈動脈搏動部位是關部，關之前為寸部，關之後為尺部。寸關尺的稱呼，最早見於《內經》，寸口診法發展於《難經》。寸、關、尺分別對應不同的臟腑，在左手，寸對應心，膻中；關對應肝、膽，尺對應腎(腎水)、腹中。在右手，寸對應肺、胸中，關對應脾、胃，尺對應腎(命門)、腹中。

整體觀念、辨證論治是中醫基礎理論的兩大思想觀念。中醫看病是望、聞、問、切四診結合，從整體上來診治疾病，單用一種診斷方法的思想是不可取的。人體的信息不僅僅表現在脈象上，有的還反映在膚表、聲音、嗅味上等。僅憑脈象是單一的、不全面的，容易產生誤差。四診各有各的特點和獨特的功能，不能以脈診取代其他的診法，而應四診合參，進而提高診斷的準確性。

常見病脈

健康人脈象應為一次呼吸跳4次，寸關尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取應有力。常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數脈、虛脈、實脈、滑脈、洪脈、細脈、弦脈等。

浮脈：輕按可得，重按則減，為陽，為表。特點為脈搏部位表淺。主病：表證由於外感病邪停留於表時，衛氣抗邪，脈氣鼓動於外，故脈位淺顯。浮而有力為表實；浮而無力為表虛。內傷久病因陰血衰少，陽氣不足，虛陽外浮，脈浮大無力為危證。浮而中空為芤，有邊無中，如以指著蔥之象，主失血；浮而搏指為革，中空外堅，似以手指按鼓皮之狀，相比芤脈中更空而外更堅，主陰陽不交；浮而不聚為散，按之散而不聚，來去不明，主失血。

沉脈：輕按不得，重按乃得，為陰，為里。特點為脈搏部位較深，按至肌肉以下。主病：里證。有力為里實，無力為里虛。邪郁於里，氣血阻滯陽氣不暢，脈沉有力為里實；臟腑虛弱，陽虛氣陷，脈氣鼓動無力，則脈沉無力。沉而幾無為伏，著骨始得，較沉更甚，主邪閉；沉而有力為牢，沉而強直搏指，主內實。

遲脈：脈搏緩慢，一息三至或二至(每分鐘脈搏在60次以下)。主病：寒證。有力為實寒，無力為虛寒。寒則凝滯，氣血運行緩慢，脈遲而有力為實寒證。陽氣虛損，無力運行氣血，脈遲而無力，為虛寒證。運動員和重體力勞動者，脈象常遲，屬生理狀態。結脈：脈來緩慢，有不規律的間歇。主病：陰盛氣結，寒痰，淤血。分析：陰寒內結，脈道氣機受阻，故脈來緩慢而時一止。寒痰淤血，氣結不疏，脈氣阻滯，故氣虛血弱致脈來遲而中止者，則結而無力。

遲而更代為代脈：緩中一止，不能自還而更代，主氣絕，亦主經隧有阻，妊婦見之不妨。脈有歇止，止有定數。主病：髒氣衰微。分析：髒氣衰弱，元氣不足，使脈氣不能銜接。

遲而時止為結脈：脈來緩慢，有不規律的間歇。主病：陰盛氣結，寒痰，淤血。分析：陰寒內結，脈道氣機受阻，故脈來緩慢而時一止。寒痰淤血，氣結不疏，脈氣阻滯，故氣虛血弱致脈來遲而中止者，則結而無力。

數脈：脈搏急促，一息五至、六至(每分鐘脈搏在90次以上)。特點是較正常脈搏至數快，除遲、結、代三脈外其他都可見。主病：熱證。有力為實熱，無力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動，血行加速，脈快有力為實熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內生，脈快而無力為虛熱。

虛脈：寸關尺三部脈皆無力。重按空虛。應指鬆軟，是一切無力脈的總稱。主病：虛證：多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動脈搏，故按之空虛。

實脈：寸關尺三部脈皆有力．主病：實證：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動有力。

滑脈：應指圓滑，按之流利，圓滑如按滾珠。主病：痰飲，食積，實熱諸證．多見於青壯年氣血充實。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養胎之現象。均屬生理現象。

洪脈：脈大而有力，如波濤洶湧，來盛去衰。來大去長。主病：熱盛。內熱盛脈道擴張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。

細脈：脈按之細小如線，起落明顯。主病：虛證，多見於陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細小。

弦脈：端直而長，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內停，致使氣機輸轉不利，出現弦脈。

正常脈象

正常人脈象，又稱平脈，常脈。常脈為三部有脈，一息四至（每分鐘脈搏早70－80次），不浮不沉，不大不小，節律均勻，從容和緩，流利有力，尺脈沉取不絕。稱為有胃，神，根。其中有胃，就是有胃氣，脈搏表現和緩，從容，流利，有神；有神，是指脈搏應指有力柔和，節律整齊；有根。主要表現為尺脈沉取不絕。

脈象相關

此外，脈象與內外環境的關係十分密切。由於氣候，年齡，性別，體質，勞逸及精神狀態等因素的影響，脈象也會發生某些生理變化。例如一年四季，脈象有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的變化；年齡越小，脈搏越快；嬰兒脈急數，青壯年脈多有力，老人脈稍弦，婦女脈象較男性脈象弱而略快；胖人脈稍沉，瘦人脈稍浮；勞力之後，飲酒，飽食或情緒激動時，脈多快而有力，飢餓時脈來較弱；腦力勞動者脈多弱於體力勞動者等。這些均應與病脈相鑑別。另外，少數人橈動脈走向異常，脈可不顯現與寸口，如有的顯於寸口的背側，名曰“反關脈”；有的從尺部斜向手背，名曰“斜飛脈”。這都不屬於病脈。