敏感厭氧菌

敏感厭氧菌感染近年來已受到外科醫師的重視,在外科感染厭氧菌的檢出率至少在50%以上。根據中山醫院的資料,厭氧菌在腹部感染中的檢出率為60.67%,在闌尾膿腫、闌尾切除術後切口化膿中占70.58%。厭氧菌不僅可引起嚴重的胸腹部感染和膿腫,而且很多嚴重的軟組織壞死性感染幾乎都與厭氧菌有關。

基本介紹

  • 中文學名:敏感厭氧菌
  • :細菌界
  • 分布區域:口腔、腸道、泌尿道、女性生殖道
  • 屬性:外科感染
發病原理,臨床特點,治療,

發病原理

厭氧菌是人體內主要的正常菌群類桿菌屬在口腔、腸道、泌尿道、女性生殖道最多;梭形桿菌主要存在於上呼吸道和口腔;消化球菌和消化鏈球菌存在於腸道、口腔、陰道和皮膚;丙酸桿菌常存在於皮膚、上呼吸道和陰道;韋永氏球菌則存在於口腔、上呼吸道、陰道和腸道。
由於厭氧菌是人體內的正常菌群,因此,厭氧菌感染絕大多數屬內源性。這些細菌是一種條件致病菌,必須在全身或局部抵抗力下降時才能發生侵入和感染。
全身性因素包括惡性腫瘤白血病糖尿病白細胞減少症、丙種球蛋白降低、套用免疫抑制劑細胞毒藥物、脾切除膠原病等,手術創傷、營養不良、組織缺氧、組織破壞、異物、外周血管閉塞、需氧菌感染等使局部氧化還原電位差(Eh)降低的因素,均有利於厭氧菌的滋長和感染。發生外科厭氧菌感染的常見部位如下:口腔感染、腹膜炎、腹內膿腫、闌尾炎、憩室炎、肛旁膿腫,直腸周圍膿腫、腦膿腫肺膿腫肝膿腫和盆腔感染等。女性生殖道的厭氧性感染常發生於難產和非法流產,因產道組織的破壞和出血有利於厭氧菌的滋長,病情兇險,往往合併附近血管的血栓性靜脈炎。在皮膚和軟組織感染中,有一種厭氧菌和需氧菌的協同性感染;如壞死性筋膜炎,雖不多見,但一旦發生,可引起大片筋膜和皮膚壞死,病情發展迅速。

臨床特點

(一)內源性破傷風氣性壞疽外源性感染外,無芽孢厭氧菌感染均為內源性。Moore,Cato和Holdeman證明從臨床感染標本分離出來的40種厭氧菌,除3~4種外均存在於正常的腸道內。當全身或局部情況改變時,它們才發生侵入和引起感染。中山醫院外科收集腹部感染100份標本中,厭氧菌陽性率為60.67%,其中革蘭氏陰性桿菌42株,占厭氧菌的61.76%。在42株革蘭氏陰性桿菌中類桿菌35株,占83.33%,其中脆弱類桿菌32株,又占類桿菌的91.42%。另有韋永氏球菌8株,革蘭氏陽性梭狀芽孢桿菌7株,真桿菌6株,革蘭氏陽性球菌5株。顯然絕大多數的厭氧菌感染的致病菌均為內源性
(二)多菌性外科感染中的厭氧菌常與其他細菌同時存在,在中山醫院100份標本中,有細菌生長89份,其中屬多種細菌者43份,占47.19%,而同時存在的需氧菌中以大腸桿菌和各種鏈球菌為最多見。根據我院的經驗,如不做厭氧菌培養,則有半數以上(60.67%)的病原菌不能被及時發現,特別是12.36%的病例是單獨厭氧菌感染,這種感染以往由於未做厭氧菌培養,需氧菌培養陰性而被誤診為無菌膿腫。由於厭氧菌感染常為多菌性,不僅細菌協同現象值得注意,而且厭氧菌中最多見的脆弱類桿菌能產生β醯胺酶,它能顯著降低病灶中青黴素的濃度並將其滅活,採用抗生素治療時必須加以考慮。
(三)膿液腐臭和產氣性厭氧菌感染的膿液具有特殊的腐臭味,以往常被認為是大腸桿菌的特徵,現已證明,大腸桿菌產生的膿液並無臭味,惡臭的膿液實際上是厭氧菌引起。
厭氧菌中的產氣莢膜桿菌所引起的氣性壞疽,其特徵是在肌肉和皮下組織內有氣體,但產氣的外科細菌性感染並不一定就是氣性壞疽。實際上,類桿菌和消化鏈球菌感染時,組織中也常有氣體產生。因此,凡是傷口的膿液腐臭或組織中有氣體存在,均應首先考慮厭氧菌感染的可能性。
(四)緩發性無芽孢性厭氧菌的生長通常比較緩慢,因此出現臨床症狀有時較晚。厭氧菌引起的切口感染甚至在拆線後數天才發現明顯的膿液。此外厭氧菌培養往往需要3~7天始有細菌生長,因此外科感染病人的膿液除送需氧菌厭氧菌培養外,常規做革蘭氏染色檢查對於迅速確診也有裨益。倘使革蘭氏塗片證明有菌而需氧菌培養陰性時,就應高度懷疑為厭氧菌感染,應毫不遲疑地採取措施治療厭氧菌,不必等待培養結果。

治療

(一)擴創和引流厭氧菌感染常伴有廣泛的組織壞死,必須徹底切除,因壞死組織能降低局部Eh,有利於厭氧菌的繁殖,這是治療厭氧菌感染的先決條件。產氣莢膜桿菌性肌炎(即氣性壞疽)時肌肉廣泛壞死,也必須切除,嚴重的甚至需要截肢。壞死性筋膜炎是較少見的厭氧菌感染,筋膜和皮膚常有廣泛壞死,如不徹底切除,常難以控制感染的擴散而導致死亡。
(二)抗生素療法必須選擇對厭氧菌敏感的抗生素(見表6-5)。厭氧菌對氨基糖甙類抗生素常有抗藥性。大多數厭氧菌,除脆弱類桿菌外,均對青黴素G敏感。林可黴素抗菌譜與青黴素G相仿,如病人對青黴素過敏時可選用。氯黴素幾乎對所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌在內均有效,但缺點是有骨髓抑制的危險性。厭氧菌四環素紅黴素和氯黴素的敏感性有差異,且在治療過程中迅速產生抗藥性,氯林可黴素厭氧菌感染的療效優於林可黴素,但它和林可黴素一樣,有時會引起致命的假膜性結腸炎。在目前的抗菌藥中,療效最好的首推甲硝唑,對所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌有效。Sharp等(1977)發現甲硝唑的療效優於氯林可黴素和林可黴素,此藥價格便宜,即使長期使用也無嚴重併發症。甲硝唑不僅可口服(500mg,每日三次),灌腸(每次1~2g),最近國內已有靜脈製劑,0.5%100ml,靜滴每日2~3次。口服甲硝唑和靜脈滴注甲硝唑在結腸手術前準備中的作用,證明這兩種方法均能有效地降低傷口的感染率。
前已述及,厭氧菌需氧菌之間伴有協同作用,因此在治療厭氧菌感染時須分別採用對需氧菌和厭氧菌敏感的藥物。頭孢西丁(Cefoxitin)對類桿菌屬有效,但療效不如氯林可黴素氯黴素甲硝唑。頭孢孟多是一種新的靜脈用頭孢菌素,抗菌譜較廣,對革蘭氏陽性和革蘭氏陰性的需氧菌和厭氧菌均有效。
第三代頭孢菌素例如頭孢羥羧氧醯胺(Moxalactam)頭孢哌酮(Cefoperazone)和頭孢噻肟(Cefotaxime)對需氧菌和厭氧菌均有效,對所有的厭氧菌均有極強的殺菌力(5)。
(三)高壓氧療法高壓氧能提高組織的氧張力,抑制厭氧菌的繁殖,這一療法是梭形芽孢桿菌感染治療中的一個重要方面,但對於無芽孢厭氧菌感染究竟有多少價值,不少人表示懷疑。總之,這種療法目前尚在實驗階段,值得深入研究。
(四)過氧化氫過氧化氫是治療厭氧菌感染傷口的一種有效藥物,它所釋放的新生氧能殺死厭氧菌過氧化鋅糊劑則可用於治療某些厭氧菌感染,特別是Meleney潰瘍。

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