基本介紹
- 中文學名：敏感厭氧菌
- 界：細菌界
- 分布區域：口腔、腸道、泌尿道、女性生殖道
- 屬性：外科感染
發病原理,臨床特點,治療,
發病原理
厭氧菌是人體內主要的正常菌群，類桿菌屬在口腔、腸道、泌尿道、女性生殖道最多；梭形桿菌主要存在於上呼吸道和口腔；消化球菌和消化鏈球菌存在於腸道、口腔、陰道和皮膚；丙酸桿菌常存在於皮膚、上呼吸道和陰道；韋永氏球菌則存在於口腔、上呼吸道、陰道和腸道。
全身性因素包括惡性腫瘤、白血病、糖尿病、白細胞減少症、丙種球蛋白降低、套用免疫抑制劑或細胞毒藥物、脾切除、膠原病等，手術創傷、營養不良、組織缺氧、組織破壞、異物、外周血管閉塞、需氧菌感染等使局部氧化還原電位差（Eh）降低的因素，均有利於厭氧菌的滋長和感染。發生外科厭氧菌感染的常見部位如下：口腔感染、腹膜炎、腹內膿腫、闌尾炎、憩室炎、肛旁膿腫，直腸周圍膿腫、腦膿腫、肺膿腫、肝膿腫和盆腔感染等。女性生殖道的厭氧性感染常發生於難產和非法流產，因產道組織的破壞和出血有利於厭氧菌的滋長，病情兇險，往往合併附近血管的血栓性靜脈炎。在皮膚和軟組織感染中，有一種厭氧菌和需氧菌的協同性感染；如壞死性筋膜炎，雖不多見，但一旦發生，可引起大片筋膜和皮膚壞死，病情發展迅速。
臨床特點
（一）內源性除破傷風和氣性壞疽為外源性感染外，無芽孢厭氧菌感染均為內源性。Moore，Cato和Holdeman證明從臨床感染標本分離出來的40種厭氧菌，除3～4種外均存在於正常的腸道內。當全身或局部情況改變時，它們才發生侵入和引起感染。中山醫院外科收集腹部感染100份標本中，厭氧菌陽性率為60．67%，其中革蘭氏陰性桿菌42株，占厭氧菌的61．76%。在42株革蘭氏陰性桿菌中類桿菌35株，占83．33%，其中脆弱類桿菌32株，又占類桿菌的91.42%。另有韋永氏球菌8株，革蘭氏陽性梭狀芽孢桿菌7株，真桿菌6株，革蘭氏陽性球菌5株。顯然絕大多數的厭氧菌感染的致病菌均為內源性。
（四）緩發性無芽孢性厭氧菌的生長通常比較緩慢，因此出現臨床症狀有時較晚。厭氧菌引起的切口感染甚至在拆線後數天才發現明顯的膿液。此外厭氧菌培養往往需要3～7天始有細菌生長，因此外科感染病人的膿液除送需氧菌和厭氧菌培養外，常規做革蘭氏染色檢查對於迅速確診也有裨益。倘使革蘭氏塗片證明有菌而需氧菌培養陰性時，就應高度懷疑為厭氧菌感染，應毫不遲疑地採取措施治療厭氧菌，不必等待培養結果。
治療
（一）擴創和引流厭氧菌感染常伴有廣泛的組織壞死，必須徹底切除，因壞死組織能降低局部Eh，有利於厭氧菌的繁殖，這是治療厭氧菌感染的先決條件。產氣莢膜桿菌性肌炎（即氣性壞疽）時肌肉廣泛壞死，也必須切除，嚴重的甚至需要截肢。壞死性筋膜炎是較少見的厭氧菌感染，筋膜和皮膚常有廣泛壞死，如不徹底切除，常難以控制感染的擴散而導致死亡。
（二）抗生素療法必須選擇對厭氧菌敏感的抗生素（見表6-5）。厭氧菌對氨基糖甙類抗生素常有抗藥性。大多數厭氧菌，除脆弱類桿菌外，均對青黴素G敏感。林可黴素的抗菌譜與青黴素G相仿，如病人對青黴素過敏時可選用。氯黴素幾乎對所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌在內均有效，但缺點是有骨髓抑制的危險性。厭氧菌對四環素、紅黴素和氯黴素的敏感性有差異，且在治療過程中迅速產生抗藥性，氯林可黴素對厭氧菌感染的療效優於林可黴素，但它和林可黴素一樣，有時會引起致命的假膜性結腸炎。在目前的抗菌藥中，療效最好的首推甲硝唑，對所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌有效。Sharp等（1977）發現甲硝唑的療效優於氯林可黴素和林可黴素，此藥價格便宜，即使長期使用也無嚴重併發症。甲硝唑不僅可口服（500mg，每日三次），灌腸（每次1～2g），最近國內已有靜脈製劑，0．5%100ml，靜滴每日2～3次。口服甲硝唑和靜脈滴注甲硝唑在結腸手術前準備中的作用，證明這兩種方法均能有效地降低傷口的感染率。
前已述及，厭氧菌與需氧菌之間伴有協同作用，因此在治療厭氧菌感染時須分別採用對需氧菌和厭氧菌敏感的藥物。頭孢西丁（Cefoxitin）對類桿菌屬有效，但療效不如氯林可黴素、氯黴素或甲硝唑。頭孢孟多是一種新的靜脈用頭孢菌素，抗菌譜較廣，對革蘭氏陽性和革蘭氏陰性的需氧菌和厭氧菌均有效。
