肺膿腫是由於多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎症，繼而壞死形成膿腫。多發生於壯年，男多於女。根據發病原因有經氣管感染、血源性感染和多發膿腫及肺癌等堵塞所致的感染。肺膿腫也可以根據相關的病原進行歸類，如葡萄球菌性、厭氧菌性或麴黴菌性肺膿腫。自抗生素廣泛套用以來，肺膿腫的發生率已大為減少。
基本介紹
- 英文名稱：lungabscess
- 就診科室：呼吸內科
- 多發群體：壯年男性
- 常見病因：細菌感染，支氣管堵塞，全身抵抗力降低
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
肺膿腫發生的因素為細菌感染、支氣管堵塞，加上全身抵抗力降低。原發性膿腫是因為吸入致病菌或肺炎引起，繼發性膿腫是在已有病變（如梗阻）的基礎上，由肺外播散、支氣管擴張和（或）免疫抑制狀態引起。
臨床表現
1.症狀
（1）急性吸入性肺膿腫起病急驟，患者畏寒、發熱，體溫可高達39℃～40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病變範圍較大，可出現氣急。此外，還有精神不振、乏力、胃納差。7～10天后，咳嗽加劇，膿腫破潰於支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達300～500ml，因有厭氧菌感染，痰有臭味，靜置後分為3層，由上而下為泡沫、黏液及膿渣，膿排出後，全身症狀好轉，體溫下降，如能及時套用有效抗生素，則病變可在數周內漸好轉。有時痰中帶血或中等量咯血。如治療不及時不徹底，病變可漸轉為慢性。有的破向胸腔形成膿氣胸或支氣管胸膜瘺。
（2）慢性肺膿腫有慢性咳嗽、咳膿痰、反覆咯血、繼發感染和不規則發熱等，常呈貧血、消瘦等慢性消耗病態。
（3）血源性肺膿腫多先有原發病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血症的症狀。經數日至兩周才出現肺部症狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。
2.體徵
與肺膿腫的大小和部位有關。病變較小或位於肺臟的深部，可無異常體徵。病變較大，膿腫周圍有大量炎症，叩診呈濁音或實音，聽診呼吸音減低，有時可聞濕囉音。血源性肺膿腫體徵大多陰性。慢性肺膿腫患者患側胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低。可有杵狀指（趾）。胸廓也有塌陷畸形，活動差。
檢查
1.實驗室檢查
（1）血液檢查繼發感染時可有白細胞計數增高，核左移。病程長或咯血嚴重者可有貧血、血沉增快等。
（2）痰液檢查痰液塗片可發現革蘭陽性及陰性細菌，培養可檢出致病菌，痰培養有助於敏感抗生素選擇。
2.輔助檢查
（1）胸部X線檢查是肺膿腫的主要診斷方法。由於膿腫有向不同葉蔓延的特點，可波及多葉甚至全肺。
（2）CT檢查斷層（包括CT）可更好了解病變範圍、部位、空腔情況。少數膿腫內膿液未排出，表現為圓形塊影，但在可見內有小空洞，真正呈實塊的不多，易誤為腫瘤。纖維化明顯的肺體積縮小，支氣管完全閉塞可有肺不張。可見葉間胸膜增厚。膿腫破向胸腔形成膿胸或膿氣胸，片上有相應改變。
（3）纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查最好在患者情況較穩定時進行，不要在高熱及呼吸道炎症嚴重時檢查。
（4）支氣管造影肺膿腫的支氣管改變是相當明顯的，支氣管造影可了解病變部位及範圍，發現平片未見到或斷層上也不明確的病變，對確定治療原則及手術方式有幫助。造影能見到擴張的支氣管，充盈的膿腔，支氣管的扭曲變形、狹窄及支氣管胸膜瘺。
（5）肺功能檢查主要表現為阻塞性通氣障礙。晚期可有動脈血氧分壓降低和動脈血氧飽和度下降。
診斷
依據口腔手術、昏迷嘔吐、異物吸入，急性發作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史，結合白細胞總數和中性粒細胞顯著增高，肺野大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平面的X線徵象，可作出診斷。血、痰培養，包括厭氧菌培養，分離細菌，有助於作出病原診斷。有皮膚創傷感染，癤、癰等化膿性病灶，發熱不退並有咳嗽、咳痰等症狀，胸部X線檢查示有兩肺多發性小膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。
1.周圍血象
血液白細胞計數及中性粒細胞均顯著增加，中性粒細胞在80%～90%以上。慢性肺膿腫患者的白細胞無明顯改變，但可有輕度貧血。
2.痰和血的病原體檢查
痰液塗片革蘭染色檢查、痰液培養、包括厭氧菌培養和細菌藥物敏感試驗，有助於確定病原體和選擇有效的抗生素治療。血源性肺膿腫患者的血培養可發現致病菌。
治療
上呼吸道、口腔的感染灶必須加以根治。口腔手術時，應將分泌物儘量吸出。昏迷或全身麻醉患者，應加強護理，預防肺部感染。早期和徹底治療是根治肺膿腫的關鍵。
治療原則為抗炎和引流。
1.抗生素
治療急性肺膿腫的感染細菌包括絕大多數的厭氧菌都對青黴素敏感，療效較佳，故最常用。劑量根據病情，一般急性肺膿腫經青黴素治療均可獲痊癒。脆性類桿菌對青黴素不敏感，可用林可黴素肌內注射；病情嚴重者可用靜脈滴注。或氯林可黴素口服。或甲硝唑口服。嗜肺軍團桿菌所致的肺膿腫，紅黴素治療有良效。在全身用藥的基礎上，加用局部治療，如環甲膜穿刺、鼻導管氣管內或纖維支氣管鏡滴藥，常用青黴素，滴藥後按膿腫部位採取適當體位，靜臥1小時。
血源性肺膿腫為膿毒血症的併發症，應按膿毒血症治療。
2.痰液引流
祛痰藥口服，可使痰液易咳出。痰濃稠者，可用氣道濕化如蒸氣吸入、超聲霧化吸入等以利痰液的引流。患者一般情況較好，發熱不高者，體位引流可助膿液的排出。使膿腫部位處於高位，在患部輕拍，有明顯痰液阻塞徵象，可經纖維支氣管鏡沖洗並吸引。
3.外科治療
支氣管阻塞疑為支氣管癌者；慢性肺膿腫經內科治療3個月，膿腔仍不縮小，感染不能控制；或並發支氣管擴張、膿胸、支氣管胸膜瘺；大咯血有危及生命之虞時，需作外科治療。
