肺膿腫是中央含有空腔的、局限的肺化膿性及壞死性病變，可由多種化膿性細菌引起，臨床上以高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰為特徵，X線胸片顯示肺實質內有空腔形成。青黴素被廣泛使用後，肺膿腫的發病率明顯下降，但繼發於支氣管肺癌的肺膿腫卻有所上升，應引起高度重視。
基本介紹
- 英文名稱：Elder Lung Abscess
- 就診科室：呼吸科
- 常見發病部位：肺部
- 常見病因：各種化膿性細菌、分枝桿菌、真菌或寄生蟲感染
- 常見症狀：高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
病因為各種化膿性細菌、分枝桿菌、真菌或寄生蟲感染。最常見病原菌為厭氧菌，如梭形桿菌；其次為多種革蘭陰性菌和革蘭陽性菌，如大腸埃希菌、克雷伯桿菌、陰溝腸桿菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、軍團菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、糞腸球菌，此外，糖尿病患者和免疫功能抑制者，某些真菌感染可引起空洞，如奴卡菌、放線菌，寄生蟲，如溶組織阿米巴原蟲，為一種重要的、但並不常見的肺膿腫病原菌。分枝桿菌如結核分枝桿菌、鳥分枝桿菌等亦可引起肺膿腫。
臨床表現
1.症狀
（1）起病急 急性肺膿腫患者可有口咽部感染灶及引起誤吸的危險因素，或有受涼及勞累史。起病可急驟，患者畏寒、高熱，8～14天后肺內空腔形成，患者咳大量膿性帶臭味痰，體溫明顯下降。
（2）咳嗽、大量膿性痰 初期咳黏液或黏液膿性痰，經8～14天肺內空腔形成後，大多數患者咳出大量膿臭痰，臭味痰提示為厭氧菌感染。
（3）咯血 偶可引起致命性大咯血。
（4）胸痛 炎症病變可累及胸膜，在呼吸時疼痛加重。如膿腫破入胸腔，可形成膿胸、膿氣胸，也可因纖維素包裹形成包裹性膿胸，患者呼吸運動受限。
（5）其他 乏力、消瘦、食欲不振等，血源性肺膿腫多先有原發病引起的症狀。
2.體徵
膿腫較小、部位較深時，常無陽性體徵；如膿腫較大，局部可有肺實變體徵。如膿腫靠近胸壁，可出現空瓮聲；膿胸患者在患側可出現胸腔積液的體徵；杵狀指在發病幾周之內可出現。血源性肺膿腫因病變較小、分散，常無肺部陽性體徵。
檢查
1.實驗室檢查
（1）血象白細胞總數升高，中性粒細胞核左移，可有中毒顆粒。可見血紅蛋白下降。
（2）細菌學檢查①痰塗片革蘭染色鏡檢；②痰培養；③細菌培養；④血培養。
2.其他輔助檢查
（1）X線檢查一般X線胸部平片可獲得肺膿腫清晰影像。
（2）CT檢查可進一步發現壞死性肺炎時出現的多發的小膿腔。
診斷
有吸入史及患有口腔疾病，根據症狀如亞急性或慢性起病，咳大量膿臭痰，體徵，胸部X線顯示肺膿腫改變，診斷一般不困難。
治療
1.抗生素治療
（1）對於非厭氧菌感染引起的肺膿腫治療，應根據感染病原體選擇用藥，如革蘭陰性菌感染可選用第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢西丁）或第三代頭孢菌素（頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢哌酮）、氟喹喏酮（氧氟沙星、左氧氟沙星），必要時可聯合使用氨基糖甙類抗生素（如阿米卡星）；如為耐甲氧西林的葡萄球菌引起，可選用萬古黴素；如為阿米巴原蟲引起的肺膿腫，應選用甲硝唑治療。
（2）藥物治療時間為4～8周，或更長，至X線胸片顯示膿腫癒合。
2.痰液引流
對一般情況較好者，可採用適當的體位引流，輔以霧化吸入。纖維支氣管鏡吸痰對引流有一定幫助，但不能反覆使用。
3.其他治療
支持療法，加強營養，糾正貧血，以及支氣管擴張劑、祛痰劑解痙祛痰。
4.外科治療
經有效的抗生素治療，大多數患者可治癒，少數治療效果不佳，可考慮手術治療。外科手術適應證主要為：病期超過3個月，經內科治療無好轉；慢性肺膿腫突發大咯血，經藥物治療無效；有支氣管阻塞，感染難以控制以及不能排除肺部腫瘤者。伴有支氣管胸膜瘺或有膿胸，反覆抽液沖洗療效不佳者，也應行手術治療。
