肺腫膿

基本概況

肺腫膿（Lung abscess）系由化膿性細菌侵入肺內，引起肺實質的化膿性感染。早期為化膿性炎變，繼之發生壞死液化形成膿腫。肺膿腫的致病菌很多，常見的有葡萄球菌、肺炎球菌及鏈球菌等，但大部分肺膿腫是多種細菌混合感染所致。感染途徑可為①吸入性：為最常見的感染途徑如從口腔、鼻腔吸入含菌的分泌物、壞死組織或異物等；也可繼發於大葉性肺炎、支氣管肺炎或肺不張；②血源性：繼發於金黃色葡萄球菌引起的膿毒血症，病變為多發性；③附近器官感染直接蔓延：如由胸壁感染、膈下膿腫或肝膿腫直接蔓延及肺部。

發病原理

肺膿腫一般多發生於右肺，以上葉後段及下葉背段靠近肺邊緣部為常見好發部位。根據發病過程可分為急性肺膿腫及慢性肺膿腫。感染物被吸處支氣管後，由於支氣管腔的阻塞及致病菌的大量繁殖，引起局部肺組織的炎症、壞死、液化，經支氣管後形成空洞，空洞周圍有明顯的炎性浸潤。大部分病變位於遠端支氣管，故病變靠近肺表面，可發生局限性胸膜肥厚、粘連，也可破入胸腔而引起膿胸或膿氣胸。急性肺膿葉經過適當的治療，空洞內容物排淨，周圍炎性浸潤逐漸消散，空洞縮小，最後消失，可不留痕跡或僅留少量纖維性變。一般三個月內治癒。如持續不愈超過三個月即轉為慢性。慢性肺膿腫空洞周圍有纖維組織增生。感染可通過支氣管播散到鄰近的肺葉或肺段。當引流支氣管形成活瓣性阻塞時則形成張力性空洞。空洞破裂則可形成膿氣胸，膿液穿破洞壁也可向鄰近健康肺組織蔓延，形成多房性膿腫，並與原來膿腫有不規則竇道相通。由於長期的炎症影響，病變區支氣管可產生擴張，破壞的肺組織修復後可產生較多纖維組織增生。