青黴素屬於β-內醯胺族抗生素，其療效顯著、套用廣泛。但青黴素易導致藥物不良反應，人群中有1%～10%對青黴素過敏，任何年齡、劑型、劑量和給藥途徑，均可發生過敏反應，嚴重的過敏性休克可以危及生命。
青黴素可以降解為大約10種，可與蛋白質結合的降解產物，其中最常見者為苄基青黴噻唑基（benzyl penicilloyl，簡稱BPO基），其他部分簡稱小部抗原決定基混合物（簡稱MDM）。MDM雖然只占5%，但嚴重的速髮型變態反應多與此有關。半抗原與抗體多價結合後發生橋聯反應，使肥大細胞或嗜鹼性粒細胞脫顆粒，釋放組胺、激肽等化學介質，導致速髮型變態反應。
青黴素與頭孢菌素都含有β-內醯胺環，可以發生交叉過敏反應。青黴素製劑也會含有來自培養基中的蛋白質或其聚合物，都可以作為變應原而引起變態反應，合成的青黴素不會發生此類過敏反應。
各種青黴素之間（包括青黴素、氨苄西林、甲氧西林、苯唑西林、苄星青黴素及其他半合成類似物）都有6-氨基青黴烷酸構造，降解後都可以產生青黴噻唑基（penicilloyl），可以發生交叉過敏反應。對一種青黴素過敏後，應改用其他抗生素代替，不應再用青黴素類。
基本介紹
- 就診科室：變態反應科、皮膚科
- 多發群體：過敏體質者
- 常見症狀：蕁麻疹、血管性水腫、皮膚瘙癢、過敏性鼻炎、哮喘及喉頭水腫等
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
青黴素是一種半抗原，進入人體後與組織蛋白質結合形成全抗原。對於過敏體質的患者，青黴素進入機體後形成的全抗原可使淋巴細胞產生特異性抗體lgE，lgE可黏附在鼻、咽、聲帶、支氣管黏膜上，使機體呈過敏狀態。當患者再次口服或注射，甚至外用青黴素時，新的抗原即與特異性抗體lgE相結合而發生作用，導致機體發生Ⅰ型變態反應，患者血液中出現大量的組織胺、緩激肽等致敏物質，作用於效應器官，引起毛細血管擴張和通透性增高、血管平滑肌舒張、血管床容積增大，即刻出現各種症狀。
臨床表現
青黴素引起的過敏反應也分為4型。Ⅰ型反應又稱速髮型反應，與青黴素降解產物特異性IgE有關，表現為過敏症、蕁麻疹、血管性水腫、皮膚瘙癢、過敏性鼻炎、哮喘及喉頭水腫等。其中過敏性休克最為嚴重，有時患者接觸少量皮試液即可迅速發生，病死率為10%～20%。
Ⅱ型反應由特異性IgG、IgM介導，使用大劑量青黴素後可以發生溶血性貧血。Ⅲ型反應與BPO特異性抗體有關，青黴素（特別是長效青黴素）治療中出現的血清病樣綜合徵，表現為蕁麻疹或其他類型皮疹、發熱、關節痛與全身淋巴結腫大。Ⅳ型反應表現為接觸性皮炎（目前不再外用，已少見）。而氨苄西林引起的藥物不良反應機制則非變態反應，表現為發疹型藥疹，發生率約為10%。
檢查
使用各種青黴素前應詢問患者是否使用過青黴素，有無青黴素過敏史，使用前都應先做過敏試驗，試驗結果陰性方可用藥。皮試結果可能會存在假陽性、假陰性。
目前我國使用的皮試液直接由青黴素配製。國外有降解產物皮試液（青黴噻唑多聚賴氨酸，PPL）。
目前國內還沒有檢測青黴素過敏的體外試驗標準試劑。
診斷
青黴素注射史，輕者有嘔心，皮膚瘙癢、皮疹、哮喘、胸悶、氣促等症狀，嚴重者會出現面色蒼白、冷汗、發紺、脈細弱、煩躁不安，喉嚨水腫，呼吸困難，血壓下降、意識喪失，抽搐，大小便失禁等休克症狀。
治療
藥物過敏反應發生後，首先要迅速判斷可能的致敏藥物，並迅速阻斷患者繼續接觸過敏藥物。已經明確為青黴素過敏的患者，不宜再做青黴素皮試試驗。應及時治療。治療過程中、恢復後要注意藥物多價過敏、交叉過敏等情況。
過敏性休克病例搶救：患者平躺，監測生命體徵（血壓等），保持液體通道，進行吸氧。先要設法升高血壓（立即給予腎上腺素0.5～1mg，必要時再次給予；根據需要可給予升壓藥物。）；喉頭水腫者，應先解決呼吸困難或窒息。根據病情需要，給予適量皮質激素、抗組胺藥物、糾正酸中毒等藥物進行治療。
輕症病例處置：如皮膚瘙癢、單側的蕁麻疹或血管性水腫、輕度的發疹型藥疹等，可以口服抗組胺藥物，必要時給予小劑量的皮質激素等藥物進行治療。
重症病例處置：如剝脫性皮炎、中毒性表皮壞死性松解症、重症多形紅斑等，合併內臟損害、病情複雜、嚴重者，須進行積極、全面搶救。搶救過程中要注意內臟器官功能、水電解質平衡，採用支持療法、預防感染。根據病情需要，可以給予皮質激素、免疫球蛋白、免疫抑制劑等藥物進行治療。
