厭氧性細菌

厭氧性細菌（anaerobic bacteria）是一類在無氧條件下比在有氧環境中生長好的細菌，而不能在空氣（18%氧氣）和（或）10%二氧化碳濃度下的固體培養基表面生長的細菌。這類細菌缺乏完整的代謝酶體系，其能量代謝以無氧發酵的方式進行。它能引起人體不同部位的感染，包括闌尾炎、膽囊炎、中耳炎、口腔感染、心內膜炎、子宮內膜炎、腦膿腫、心肌壞死、骨髓炎、腹膜炎、膿胸、輸卵管炎、膿毒性關節炎、肝膿腫、鼻竇炎、腸道手術或創傷後傷口感染、盆腔炎以及菌血症等。

基本介紹

• 中文名：厭氧性細菌
• 外文名：anaerobic bacteria
• 簡介：是一大群種類繁多、專性厭氧
• 特徵：無氧條件下生活的細菌

簡介

厭氧性細菌廣泛分布於自然界和人及動物的體內。無芽胞厭氧菌主要存在於人體及動物體內，特別是腸道、口腔、上呼吸道和泌尿道等處，與需氧菌和兼性厭氧菌共同構成機體的正常菌群。在正常菌群中厭氧菌通常占有絕對的優勢。正常情況下，菌群保護相對平衡，如長期套用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑等，發生菌群失調，或機體抵抗力減退，則可導致內源性厭氧菌感染。

特徵

厭氧性細菌 （anaerobic bacteria ）指在無氧條件下生活的細菌。為好氧性細菌的對應詞。其中，在氧存在下不能生長的細菌，特稱為專性厭氧菌，如梭菌、甲烷菌、硫酸鹽還原菌以及大部分光合細菌。與此相反，無論有氧狀態還是無氧狀態都能生長發育的細菌，則稱它為兼性厭氧細菌。專性厭氧菌除通過發酵，光合作用獲得能量外，有的能把硫酸鹽那種的無機氧化物作為末端電子受體而加以利用。據認為，在專性厭氧菌中，通過發酵獲得能量的一般都缺少細胞色素或過氧化氫酶，氧對生長，其所以有害，是由於缺少超氧化物不均化酶和過氧化氫酶，而對由黃素系氧化酶的作用而產生的有害的超氧化物或過氧化氫不能分解所致。在土壤中與好氧菌共存時，在有通透空氣的地方也可發現有厭氧菌的存在。在兼性厭氧菌中，很多是像大腸桿菌那樣，有氧存在時是藉助呼吸，氧不存在時是藉助發酵來獲得能量的。但也有的像乳酸菌那樣，即使有氧存在，主要也是藉助發酵來獲得能量。因而即使是兼性厭氧菌，其中也包括從在有氧條件下生長十分良好的直到無氧條件下生長十分良好的各種各樣的情況。

分類

根據對O₂的耐受程度，可將厭氧菌分為三大類：

1、對氧極端敏感的厭氧菌：代表菌種為月形單胞菌，這類細菌對厭氧條件要求很高，在空氣中暴露10min即死亡，臨床上很難分離出。

2、中度厭氧菌：代表菌種為脆弱擬桿菌、產氣莢膜梭菌等臨床分離常見的厭氧菌。它們在空氣中暴露60～90min或在膿汁抽出72h後仍然能分離出來。

3、耐氧厭氧菌：代表菌種為溶組織梭菌。這類細菌不能利用氧，在無氧條件下生長好，而在有氧條件下生長不佳。

按革蘭染色法可將厭氧菌分為兩類：革蘭陰性厭氧菌和革蘭陽性厭氧菌。

1、革蘭陰性厭氧菌主要包括脆弱擬桿菌屬、普氏桿菌屬、卟啉單胞菌屬及梭形桿菌屬等。

2、革蘭陽性厭氧菌則包括了一些厭氧的桿菌及球菌。

根據產生芽孢與否可將厭氧菌分類分為兩大類：

1、厭氧芽孢梭菌屬：破傷風梭菌、產氣莢膜桿梭菌、肉毒梭菌和艱難梭菌等。

2、無芽孢厭氧菌：是指一大類革蘭氏陽性或革蘭氏陰性的桿菌和球菌。如：脆弱類桿菌、韋榮菌屬、消化鏈

球菌屬等。

重要的厭氧菌

一、芽胞菌

梭狀芽胞菌屬（clostridium）

二、無芽胞菌

（一）革蘭氏陽性球菌

1 消化球菌屬（peptococcus）

2 消化鏈球菌屬（peptostreptococcus）

（二）革蘭氏陰性球菌

韋榮氏球菌屬（veillonella）

（三）革蘭氏陰性無芽胞桿菌

1 類桿菌屬（bacteroides）

2 梭形桿菌屬（fusobacterium）

（四）革蘭氏陽性無芽胞桿菌

1 雙歧桿菌屬（bifidobacterium）

2 乳桿菌屬（lactobacillus）

3 真桿菌屬（eubacteriun）

4 丙酸桿菌屬（propionibacterium）

厭氧菌感染

普遍存在

厭氧菌是人體正常菌群的組成部分，廣泛存在於人體皮膚和腔道的深部黏膜表面，在組織缺血、壞死，或者需氧菌感染的情況下，導致局部組織的氧濃度降低，才發生厭氧菌感染。

抗厭氧菌類藥物主要為硝基咪唑類，包括甲硝唑和替硝唑等。因為便宜，副作用小，不易產生細菌耐藥，所以套用廣泛，其中甲硝唑使用最多，但細菌對甲硝唑的耐藥性也在不斷增加。厭氧菌感染，要用甲硝唑或替硝唑。

在治療某些感染性疾病時，有時候即使使用再高級的抗生素，效果也不好，反而導致菌群失調，加重病情。這種情況，可能是因為我們忽視了對厭氧菌的治療。

多為混合感染

由於甲硝唑被還原的中間產物對氧十分敏感，所以在有氧環境下容易失活，故只對厭氧菌發揮作用。但厭氧菌感染多為混合感染，即厭氧菌和需氧菌摻雜，兩種細菌互相促進生長，因此在治療厭氧菌感染時，須採用分別對需氧菌和厭氧菌敏感的藥物，一般與頭孢類藥物合用，提高療效。

由於厭氧菌培養需要一定的條件和時間，所以常在獲得實驗結果以前，醫生已作出抗厭氧菌治療的決定。因為感染的常見部位為口腔、腹腔、腸道及盆腔等，所以當這些部位發生感染性疾病時，治療上一般會使用抗厭氧菌類藥物。此外，當膿液或滲出液有腐敗性臭味或甜味時，提示厭氧菌感染的可能性大。

牙周炎致病菌

“口腔部位腔隙較多，利於細菌生長。”首都醫科大學附屬北京朝陽醫院口腔科主任陳世璋說，研究顯示，成年人牙周炎時，革蘭氏陰性厭氧菌所占的比例，約為75%。

在口腔科炎症的治療中，抗厭氧菌類藥物套用比較普遍。主要用在以下方面：慢性成人牙周炎，口服甲硝唑或替硝唑，一周后停藥，藥效可以維持1―2周；慢性牙周炎急性發作，或由厭氧菌造成的嚴重感染性疾病，如頜面部的間隙厭氧菌感染、上頜竇炎等，需要與其他抗生素聯合用藥，靜脈點滴3―5天。

迴腸、結腸細菌高

胃腸道組織，幾乎處在半封閉狀態，氧氣供應不好，所以厭氧菌容易生長。首都醫科大學附屬北京友誼醫院普外科張忠濤主任說，腸蠕動使絕大多數細菌被送入下段腸道，因此，末端迴腸及結腸細菌含量高，且99.9%為厭氧菌。

做直腸、結腸手術時，容易發生腸管破裂，或者需要手術切斷，所以其內的厭氧菌可以進入腹腔。為了防止感染，此類手術前一般口服一天甲硝唑類藥物預防感染，手術後還要繼續靜點三天。

對於已被污染的手術操作，例如各種腸管破裂的急診手術，腸管內的厭氧菌感染腹腔的可能性極大，因此在手術中，可以將甲硝唑液體倒入腹腔，進行浸泡和沖洗。

易感染盆腔

“甲硝唑最早用於婦科陰道毛滴蟲的治療，所以又叫滅滴靈，後來發現，這個藥還具有很好的抗厭氧菌作用。”首都醫科大學附屬北京婦產醫院陳素文副主任醫師說，因為盆腔組織臨近直腸、肛門，容易感染到厭氧菌；盆腔解剖位置比較深，環境相對封閉、無氧，厭氧菌容易繁殖，在這種特殊的環境下，幾乎大多數女性生殖道感染均不除外厭氧菌感染，所以抗厭氧菌類藥物在婦科抗感染治療中套用非常廣泛，包括盆腔感染和陰道炎。

陰道炎治療時，一般採用口服配合局部用藥，7天為一個療程；盆腔炎多與其他類抗生素聯合靜點，7―10天為一個療程。

甲硝唑可能會導致胎兒畸形，懷孕前三個月和哺乳期最好不用，但陰道用栓劑相對安全。

段主任最後說，抗厭氧菌類藥物的副作用，主要是消化道反應，如噁心、嘔吐等；還可能會有錐體外系反應，如頭痛、頭暈等；無明顯肝、腎功能損害，相對比較安全。

其他一些抗生素，如青黴素、氯黴素、克林黴素、頭孢類、泰能等，也有抗厭氧菌的作用。但是這些藥物抗菌譜比較廣，容易導致菌群失調、黴菌感染等，所以不專門用作抗厭氧菌感染的治療。

感染指征

1、感染組織局部產生大量氣體，造成組織腫脹和壞死，皮下有捻發音—氣性壞疽梭菌群引起的感染。

2、發生在黏膜附近的感染---體內厭氧菌多數是寄生在有腔臟器內。

3、深部外傷、人和動物咬傷後繼發感染。可造成組織氧張力或Eh降低。

4、分泌物有惡臭，或為暗紅色，並在紫外光下發出紅色螢光（產黑色素普雷沃菌和不解糖紫單胞菌）；分泌物或膿液中有硫磺顆粒（放線菌感染）。

5、標本塗片有細菌（尤其見到細菌染色不均，著色淡，形態呈多形性等），而常規需氧菌培養陰性；或在液體及半固體培養基深部生長的細菌。

6、長期使用氨基糖苷類抗菌素治療無效的病例。--氨基糖苷類抗菌素對厭氧菌無效。

7、近期有流產史，或胃腸道術後發生的感染；施穿刺術或各種內窺鏡檢查。

感染條件

1、組織缺氧或氧化還原電勢降低是造成厭氧菌生長繁殖的重要條件。局部組織血液供給障礙：血管損傷、腫瘤壓迫、燒傷、動脈硬化、組織水腫、壞死、異物。大面積外傷、刺傷可造成組織氧張力或Eh降低。

2、機體免疫功能下降：接受免疫抑制劑、抗代謝藥物、放射治療、化學藥物治療；長期慢性消耗性疾病（糖尿病、慢性肝炎、腎疾病等）；胃腸道、泌尿生殖道手術；老年人和早產兒。

3、長期使用廣譜抗菌素：氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素等。這兩類抗生素對厭氧菌無效，同時破壞了正常菌群內各種微生物種之間相互制約的關係。

4、手術、穿刺術、各種內窺鏡檢查及侵入性外科技術的發展均可導致細菌寄居部位的改變。

5、細菌間的協同作用：厭氧菌多數情況是與需氧菌、兼性厭氧菌混合感染，表現為一種細菌為另一細菌提供生長發育條件，提供生長因子或養料等。

厭氧菌治療

切除

擴創和引流厭氧菌感染常伴有廣泛的組織壞死，必須徹底切除，因壞死組織能降低局部Eh，有利於厭氧菌的繁殖，這是治療厭氧菌感染的先決條件。產氣莢膜桿菌性肌炎（即氣性壞疽）時肌肉廣泛壞死，也必須切除，嚴重的甚至需要截肢。壞死性筋膜炎是較少見的厭氧菌感染，筋膜和皮膚常有廣泛壞死，如不徹底切除，常難以控制感染的擴散而導致死亡。

抗生素療法

抗生素必須選擇對厭氧菌敏感的抗生素。厭氧菌對氨基糖甙類抗生素常有抗藥性。大多數厭氧菌，除脆弱類桿菌外，均對青黴素G敏感。林可黴素的抗菌譜與青黴素G相仿，如病人對青黴素過敏時可選用。氯黴素幾乎對所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌在內均有效，但缺點是有骨髓抑制的危險性。厭氧菌對四環素、紅黴素和氯黴素的敏感性有差異，且在治療過程中迅速產生抗藥性，氯林可黴素對厭氧菌感染的療效優於林可黴素，但它和林可黴素一樣，有時會引起致命的假膜性結腸炎。在抗菌藥中，療效最好的首推甲硝唑，對所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌有效。Sharp等（1977）發現甲硝唑的療效優於氯林可黴素和林可黴素，此藥價格便宜，即使長期使用也無嚴重併發症。甲硝唑不僅可口服（500mg，每日三次），灌腸（每次1～2g），最近國內已有靜脈製劑，0.5%100ml，靜滴每日2～3次。口服甲硝唑和靜脈滴注甲硝唑在結腸手術前準備中的作用，證明這兩種方法均能有效地降低傷口的感染率。

前已述及，厭氧菌與需氧菌之間伴有協同作用，因此在治療厭氧菌感染時須分別採用對需氧菌和厭氧菌敏感的藥物。頭孢西丁（Cefoxitin）對類桿菌屬有效，但療效不如氯林可黴素、氯黴素或甲硝唑。頭孢孟多是一種新的靜脈用頭孢菌素，抗菌譜較廣，對革蘭氏陽性和革蘭氏陰性的需氧菌和厭氧菌均有效。

第三代頭孢菌素例如頭孢羥羧氧醯胺（Moxalactam）、頭孢哌酮（Cefoperazone）和頭孢噻肟（Cefotaxime）對需氧菌和厭氧菌均有效，對所有的厭氧菌均有較強的殺菌力。

高壓氧療法

高壓氧能提高組織的氧張力，抑制厭氧菌的繁殖，這一療法是梭形芽孢桿菌感染治療中的一個重要方面，但對於無芽孢厭氧菌感染究竟有多少價值，不少人表示懷疑。

過氧化氫

過氧化氫是治療厭氧菌感染傷口的一種有效藥物，它所釋放的新生氧能殺死厭氧菌。過氧化鋅糊劑則可用於治療某些厭氧菌感染，特別是Meleney潰瘍。