厭氧菌

厭氧菌（anaerobic bacteria）是一類在無氧條件下比在有氧環境中生長好的細菌，而不能在空氣（18%氧氣）和（或）10%二氧化碳濃度下的固體培養基表面生長的細菌。這類細菌缺乏完整的代謝酶體系，其能量代謝以無氧發酵的方式進行。它能引起人體不同部位的感染，包括闌尾炎、膽囊炎、中耳炎、口腔感染、心內膜炎、子宮內膜炎、腦膿腫、心肌壞死、骨髓炎、腹膜炎、膿胸、輸卵管炎、膿毒性關節炎、肝膿腫、鼻竇炎、腸道手術或創傷後傷口感染、盆腔炎以及菌血症等。

基本介紹

• 中文學名：厭氧菌
• 拉丁學名：anaerobicbacteria
• 界：細菌界
• 造成疾病：闌尾炎、膽囊炎
• 代表菌種：中度厭氧菌、耐氧厭氧菌
• 治療方法：抗生素治療

概念

厭氧菌尚無公認的確切定義，但通常認為這是一類只能在低氧分壓的條件下生長，而不能在空氣（18%氧氣）和（或）10%二氧化碳濃度下的固體培養基表面生長的細菌。按其對氧的耐受程度的不同，可分為專性厭氧菌、微需氧厭氧菌和兼性厭氧菌。

分類

根據對O₂的耐受程度，可將厭氧菌分為三大類：

（1）對氧極端敏感的厭氧菌：代表菌種為月形單胞菌，這類細菌對厭氧條件要求很高，在空氣中暴露10min即死亡，臨床上很難分離出。

（2）中度厭氧菌：代表菌種為脆弱擬桿菌、產氣莢膜梭菌等臨床分離常見的厭氧菌。它們在空氣中暴露60～90min或在膿汁抽出72h後仍然能分離出來。

（3）耐氧厭氧菌：代表菌種為溶組織梭菌。這類細菌不能利用氧，在無氧條件下生長好，而在有氧條件下生長不佳。

厭氧菌感染

普遍存在

厭氧菌是人體正常菌群的組成部分，廣泛存在於人體皮膚和腔道的深部黏膜表面，在組織缺血、壞死，或者需氧菌感染的情況下，導致局部組織的氧濃度降低，才發生厭氧菌感染。

抗厭氧菌類藥物主要為硝基咪唑類，包括甲硝唑和替硝唑等。因為便宜，副作用小，不易產生細菌耐藥，所以套用廣泛，其中甲硝唑使用最多，但細菌對甲硝唑的耐藥性也在不斷增加。厭氧菌感染，要用甲硝唑或替硝唑。

在治療某些感染性疾病時，有時候即使使用再高級的抗生素，效果也不好，反而導致菌群失調，加重病情。這種情況，可能是因為我們忽視了對厭氧菌的治療。

多為混合感染

由於甲硝唑被還原的中間產物對氧十分敏感，所以在有氧環境下容易失活，故只對厭氧菌發揮作用。但厭氧菌感染多為混合感染，即厭氧菌和需氧菌摻雜，兩種細菌互相促進生長，因此在治療厭氧菌感染時，須採用分別對需氧菌和厭氧菌敏感的藥物，一般與頭孢類藥物合用，提高療效。

由於厭氧菌培養需要一定的條件和時間，所以常在獲得實驗結果以前，醫生已作出抗厭氧菌治療的決定。因為感染的常見部位為口腔、腹腔、腸道及盆腔等，所以當這些部位發生感染性疾病時，治療上一般會使用抗厭氧菌類藥物。此外，當膿液或滲出液有腐敗性臭味或甜味時，提示厭氧菌感染的可能性大。

牙周炎致病菌

“口腔部位腔隙較多，利於細菌生長。”首都醫科大學附屬北京朝陽醫院口腔科主任陳世璋說，研究顯示，成年人牙周炎時，革蘭氏陰性厭氧菌所占的比例，約為75%。

在口腔科炎症的治療中，抗厭氧菌類藥物套用比較普遍。主要用在以下方面：慢性成人牙周炎，口服甲硝唑或替硝唑，一周后停藥，藥效可以維持1―2周；慢性牙周炎急性發作，或由厭氧菌造成的嚴重感染性疾病，如頜面部的間隙厭氧菌感染、上頜竇炎等，需要與其他抗生素聯合用藥，靜脈點滴3―5天。

迴腸、結腸細菌高

胃腸道組織，幾乎處在半封閉狀態，氧氣供應不好，所以厭氧菌容易生長。首都醫科大學附屬北京友誼醫院普外科張忠濤主任說，腸蠕動使絕大多數細菌被送入下段腸道，因此，末端迴腸及結腸細菌含量高，且99.9%為厭氧菌。

做直腸、結腸手術時，容易發生腸管破裂，或者需要手術切斷，所以其內的厭氧菌可以進入腹腔。為了防止感染，此類手術前一般口服一天甲硝唑類藥物預防感染，手術後還要繼續靜點三天。

對於已被污染的手術操作，例如各種腸管破裂的急診手術，腸管內的厭氧菌感染腹腔的可能性極大，因此在手術中，可以將甲硝唑液體倒入腹腔，進行浸泡和沖洗。

易感染盆腔

“甲硝唑最早用於婦科陰道毛滴蟲的治療，所以又叫滅滴靈，後來發現，這個藥還具有很好的抗厭氧菌作用。”首都醫科大學附屬北京婦產醫院陳素文副主任醫師說，因為盆腔組織臨近直腸、肛門，容易感染到厭氧菌；盆腔解剖位置比較深，環境相對封閉、無氧，厭氧菌容易繁殖，在這種特殊的環境下，幾乎大多數女性生殖道感染均不除外厭氧菌感染，所以抗厭氧菌類藥物在婦科抗感染治療中套用非常廣泛，包括盆腔感染和陰道炎。

陰道炎治療時，一般採用口服配合局部用藥，7天為一個療程；盆腔炎多與其他類抗生素聯合靜點，7―10天為一個療程。

甲硝唑可能會導致胎兒畸形，懷孕前三個月和哺乳期最好不用，但陰道用栓劑相對安全。

段主任最後說，抗厭氧菌類藥物的副作用，主要是消化道反應，如噁心、嘔吐等；還可能會有錐體外系反應，如頭痛、頭暈等；無明顯肝、腎功能損害，相對比較安全。

其他一些抗生素，如青黴素、氯黴素、克林黴素、頭孢類、泰能等，也有抗厭氧菌的作用。但是這些藥物抗菌譜比較廣，容易導致菌群失調、黴菌感染等，所以不專門用作抗厭氧菌感染的治療。▲

厭氧菌治療

切除

擴創和引流厭氧菌感染常伴有廣泛的組織壞死，必須徹底切除，因壞死組織能降低局部Eh，有利於厭氧菌的繁殖，這是治療厭氧菌感染的先決條件。產氣莢膜桿菌性肌炎（即氣性壞疽）時肌肉廣泛壞死，也必須切除，嚴重的甚至需要截肢。壞死性筋膜炎是較少見的厭氧菌感染，筋膜和皮膚常有廣泛壞死，如不徹底切除，常難以控制感染的擴散而導致死亡。

抗生素療法

抗生素必須選擇對厭氧菌敏感的抗生素（見表6-5）。厭氧菌對氨基糖甙類抗生素常有抗藥性。[color=red]大多數厭氧菌，除脆弱類桿菌外，均對青黴素G敏感。林可黴素的抗菌譜與青黴素G相仿，如病人對青黴素過敏時可選用。氯黴素幾乎對所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌在內均有效，但缺點是有骨髓抑制的危險性。厭氧菌對四環素、紅黴素和氯黴素的敏感性有差異，且在治療過程中迅速產生抗藥性，氯林可黴素對厭氧菌感染的療效優於林可黴素，但它和林可黴素一樣，有時會引起致命的假膜性結腸炎。在目前的抗菌藥中，療效最好的首推甲硝唑，對所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌有效。Sharp等（1977）發現甲硝唑的療效優於氯林可黴素和林可黴素，此藥價格便宜，即使長期使用也無嚴重併發症。甲硝唑不僅可口服（500mg，每日三次），灌腸（每次1～2g），最近國內已有靜脈製劑，0．5%100ml，靜滴每日2～3次。口服甲硝唑和靜脈滴注甲硝唑在結腸手術前準備中的作用，證明這兩種方法均能有效地降低傷口的感染率。

表6-5 厭氧菌對抗生素的敏感性

梭狀芽孢桿菌 厭氧性球菌 脆弱類桿菌類桿菌種 放線菌

青黴素+ +－ ++

林可黴素± +－ ++

頭孢菌素± ±- ±-

氯黴素+ ++ ++

氯林可黴素+ ++ ++

甲硝唑+ ±+ ++

四環素± ±－ ±±

紅黴素± +± +±

+敏感；±稍敏感；－不敏感

前已述及，厭氧菌與需氧菌之間伴有協同作用，因此在治療厭氧菌感染時須分別採用對需氧菌和厭氧菌敏感的藥物。頭孢西丁（Cefoxitin）對類桿菌屬有效，但療效不如氯林可黴素、氯黴素或甲硝唑。頭孢孟多是一種新的靜脈用頭孢菌素，抗菌譜較廣，對革蘭氏陽性和革蘭氏陰性的需氧菌和厭氧菌均有效。

第三代頭孢菌素例如頭孢羥羧氧醯胺（Moxalactam）頭孢哌酮（Cefoperazone）和頭孢噻肟（Cefotaxime）對需氧菌和厭氧菌均有效，對所有的厭氧菌均有極強的殺菌力（5）。

高壓氧療法

高壓氧能提高組織的氧張力，抑制厭氧菌的繁殖，這一療法是梭形芽孢桿菌感染治療中的一個重要方面，但對於無芽孢厭氧菌感染究竟有多少價值，不少人表示懷疑。

過氧化氫

過氧化氫是治療厭氧菌感染傷口的一種有效藥物，它所釋放的新生氧能殺死厭氧菌。過氧化鋅糊劑則可用於治療某些厭氧菌感染，特別是Meleney潰瘍。

微需氧菌鑑定

目前鑑定厭氧菌/微需氧菌的方法較多，但培養鑑定法始終是可靠性與準確性最高的鑑定方法。

厭氧/微需氧培養設備

厭氧培養設備包括：厭氧袋、厭氧罐和厭氧工作站

微需氧培養設備包括：微需氧罐和微需氧工作站

由於厭氧袋、厭氧罐（微需氧罐）只能對培養階段的樣品提供相應的氣體環境，卻無法提供操作階段的氣體環境，再因操作不便、耗材成本高等原因，而逐漸趨於淘汰。而既可操作又可培養全過程式的厭氧工作站（微需氧工作站）已越來越成為厭氧/微需氧培養的必選設備。

一般而言，各製造品牌（包括國產與進口）的厭氧工作站與微需氧工作站均為獨立機型，厭氧工作站無法進行微需氧培養，微需氧工作站無法進行厭氧培養。這就給微生物實驗室的使用者帶來了採購與使用的高成本投入，也讓原本就擁擠緊張的微生物實驗室更加空間危機。

英國Electrotek（依萊泰科）厭氧/微需氧工作站首次實現了“一箱雙用”，既可厭氧又可微需氧，成為當前該設備技術的前沿代表。

厭氧/微需氧培養基

用於厭氧菌和微需氧菌培養的培養基。

其根據用途不同主要分為：增菌培養基、選擇性培養基與鑑定培養基。

目前該實驗材料已普遍實現國產化，只有極少部分專業領域的培養基還需採用進口品牌。