小兒高熱

疾病分類

急性高熱

1．感染性疾病：急性傳染病早期，各系統急性感染性疾病。

2．非感染性疾病：暑熱症、新生兒脫水熱、顱內損傷、驚厥及癲癇大發作等。

小兒高熱

3．變態反應：過敏，異體血清，疫苗接種反應，輸液、輸血反應等。

長期高熱

1．常見病：敗血症、沙門氏菌屬感染、結核、風濕熱、幼年類風濕症等。

2．少見病：惡性腫瘤（白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞增生症）、結締組織病。腋溫超過37.4℃，且一日間體溫波動超過1℃以上。低熱，指腋溫為37.5℃～38℃、中度熱38.1～39℃、高熱39.1～40℃、超高熱則為41℃以上。發熱時間超過兩周為長期發熱。

疾病病因

食史、疫水或禽畜接觸史。起病後曾用藥物名稱、劑量、效果。是否曾行預防接種，有無氣溫過高或多汗、飲水不足情況。

診斷檢查

病史

注意起病緩急、發熱日期、時間，系低熱(38℃左右)、高熱(39℃以上)或超高熱(40.5℃以上)，熱型為稽留熱、弛張熱抑或間歇熱。有何伴隨症狀，有無受涼或傳染病接觸史、不潔飲食史、疫水或禽畜接觸史。起病後曾用藥物名稱、劑量、效果。是否曾行預防接種，有無氣溫過高或多汗、飲水不足情況。

小兒高熱

體檢

注意有無前囟隆起、搏動有力、皮膚黃染、皮疹或出血點、淺表淋巴結腫大、肝脾腫大、頸項強直及神經系統異常體徵，詳查心肺及腹部情況，長期發熱者還應注意體重、精神狀況與出汗情況。

檢驗

血常規，血沉，必要時送血培養、血塗片找異常血細胞或瘧原蟲。酌情作結核菌素試驗，抗“O”，嗜異性凝集試驗，肥達反應，和有關血清凝集試驗及補體結合試驗等。尿、便常規及培養病原菌，咽分泌物培養。疑有腦膜炎者，腰椎穿刺取腦脊液檢查。必要時取血、尿、便或局部分泌物作病毒分離。

胸部X線檢查

必要時作超聲檢查。

鑑別

一般通過檢查診斷可明確。在夏天發熱還可以與其它病毒感染或細菌感染，如化膿性扁桃體炎、淋巴結炎、肺炎、細菌性痢疾、傷寒甚至乙型腦炎等有關。不過這些病除發熱外還會有另一些表現，仔細檢查並不難診斷。然而，如嬰幼兒發高熱，還得留意所謂"隱性"菌血證。近10年來國外陸續有報告：在發熱的2歲以下嬰幼兒血中查到細菌，若不及時處理就會發展為肺炎甚至腦膜炎。這種菌血症發病率不高，但不可因此而掉以輕心。

小兒高熱

家庭護理

小兒的中樞神經系統調節功能差，皮膚汗腺發育還不完善，體溫調節功能很差，因此，小兒非常容易發熱。

發熱不是一種疾病，而是許許多多疾病的一個共同表現。引起發熱的疾病很多，歸納起來有兩大類，一類是由病毒、細菌、黴菌等致病微生物和寄生蟲等入侵、感染引起的，諸如感冒、扁桃體炎、中耳炎、傷寒、痢疾等。另一類是非感染疾病，如風濕熱、小兒類風濕病、系統紅斑狼瘡、白血病、惡性腫瘤等，其中以小兒感冒引起的發熱最為常見。

小兒高熱

發熱是一種人體防禦機制適應內外環境的代償性反應，對人體有利。但是，發熱特別是高熱（39℃以上）持續過久，對小兒健康威脅很大。發熱時，人體內各種營養代謝增加，氧消耗增多。據觀察，體溫每升高1℃，基礎代謝增加13%。發熱的同時還會影響消化功能，至使消化道分泌減少，消化酶活力降低，胃腸蠕動減慢，食欲不振，甚至發生腹瀉、脫水。由於高熱時氧消耗增加，產熱增多，需要加速散熱，因而心跳加快，心臟負擔加重。不僅如此，高熱對大腦的影響也非常嚴重，它使大腦皮質過度興奮，出現煩躁、抽風，講胡話，昏睡不醒。另外，持續高熱還會使人體防禦感染的能力下降，這對小兒健康是極為不利的。

因此，小兒發熱時，家長首先應根據發熱的程度和患兒的情況分別作出處理。在疾病初期，如果體溫不超過38℃，就不一定要退熱；如果發熱超過39℃或雖然沒有超過39℃，但有抽風徵象時，就應採取措施。

首先是降溫。降溫是小兒高熱家庭護理的關鍵。0～23個月齡的孩子可服用幼兒百服嚀（退熱口服）滴劑；2～12歲孩子可服用兒童百服嚀（退熱）溶液或咀嚼片，每隔4～6小時服一次。這種退熱藥的優點是口服後吸收較快，30分鐘生效，沒有傳統解熱鎮痛藥對胃腸道的刺激，以及對白細胞、血小板功能的影響，其所含成分是當今全球兒科醫師套用最廣的解熱鎮痛藥。

在套用退熱藥的同時，還可進行物理降溫，有條件的應將病兒安置在有空調的室內。在額部、頸旁、腋下、腹股溝等處用溫濕毛巾敷一下。重者，除採取上述措施外，應及時送醫院診治。

另外，發熱期間要讓病兒好好臥床休息，切不可熱剛剛退就讓病兒起床活動。發熱時，小兒體能消耗很大，退熱時出汗又多，因此，必須注意補充足夠的水分，鼓勵孩子多飲水。飲食宜清淡，吃一些米湯、稀粥、豆漿、牛奶、麵條等流質飲食。飲水、飲食都要少量多次，千萬不可暴飲暴食。

此外，依據醫囑服藥，觀察病兒體溫的變化，每隔2～4小時量一次體溫，並做好記錄，複診時供醫生參考。

急救措施

小兒高熱驚厥多見於四歲以下的小兒，因神經系統未發能完善，一旦發熱超過40℃，便會出現兩眼上翻或斜視、凝視、四肢強直並陣陣抽動，面部肌肉也會不時抽動。伴神志不清、大小便失禁等。 當小孩因高熱發生抽筋時，其可怕的症狀常使家長十分緊張。甚至在半夜抱著孩子去醫院。其實高熱驚厥大可在幾秒鐘或幾分鐘內自行平息。因此，發生抽筋時，如果小孩是躺在床鋪上，就不必擔心，如果是在道路上、水邊或容易跌落的地方，則要將小孩抱起轉移到較安全的地方進行處理。使其頭偏向一側，松解孩子的衣扣、腰帶，隨時擦掉孩子的嘔吐物，以防窒息。同時，可用涼毛巾或冰袋放在患兒額頭，並用微溫的水擦洗孩子全身降溫。家中若備有小兒退熱栓，可即取出一枚放入患兒肛門。

小兒高熱

小兒發生高熱驚厥時不會自行咬傷舌頭，不用向其口中填塞任何物品。對於清醒後的小兒，可給予足量的糖鹽水補充因高熱出汗丟失的水分。若經上述處理，小兒仍不斷發生抽筋超過十分鐘以上，則應立即送醫院治療。以免抽筋時間過長發生意外或使大腦受到不可逆的損傷。送孩子去醫院的途中，還需時時注意保持孩子呼吸道通暢，以防嘔吐物的嗆入。

併發症

如果處理不當，會導致小兒死亡或後遺症，如癲癇等。此外，小兒高熱還會導致小兒電解質失調，發生脫水而引起酸中毒。

1．高熱抽筋一般說6個月以內或6歲以上的孩子都不會因高熱而引起抽筋，在1～6歲的孩子中也只有2～5%會發生這種抽筋。抽筋多發生於高熱驟起之時，一次發熱僅抽一次，很少超過2次以上，只要抽搐時間不長，處理得當，對孩子健康影響不大。但反覆或持續的抽筋會引起腦缺氧而損傷大腦。

2．"燒壞腦"一般發熱對身體組織器官的影響不大，且能加速抵抗力的產生。當體溫超過41°C時，體內蛋白質會發生分解，引起腦水腫而致病孩死亡或留下腦病後遺症。因此，孩子出現40°C以上高熱就必須緊急處理。

3．脫水炎夏孩子通過呼吸與皮膚散發水分已比其它季節為多，苦遇發熱就更多，體溫每升高1°C，每公斤體重每小時散發的水分增加0．5毫升。因服退熱藥大量出汗時體內喪失水分就更多。脫水不僅使退熱困難（在小嬰兒脫水本身就可引起發熱），還會影響新陳代謝和血液循環，發生酸中毒等。因此對高熱孩子必須鼓勵飲水，必要時在醫生指導下輸液。

4．高鈉血症或低鈉血症發熱初脫水，血中鈉濃度升高，血液高滲，發生口乾極渴、煩躁不安甚至說胡話或抽筋，熱度非但不退且會更高。發熱日久，飲食不周，會發生低鈉血症，孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷。這些情況多見於平時有營養不良的嬰幼兒。

此外，在小嬰兒由於高熱會引起心跳加快，時間稍久還可引起心力衰竭等。

疾病治療

嬰幼兒的神經系統發育尚未完善，容易發高燒或者出現服藥退燒後體溫又迅速回升的現象。為此，家長應該有基本的認識。家長除按醫囑治療並護理病兒外，還應學習和掌握一些必要的辨別疾病的知識。 1．注意孩子的精神狀態。如果孩子發熱雖高，但精神尚好，服藥退熱後仍能笑能玩，與平時差不多，說明孩子病情不重，可以放心在家中調養。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，則提示病重，應趕快去醫院。

小兒高熱

2．觀察孩子面色。如果孩子面色如常或者潮紅，可以安心在家中護理；若面色暗淡、發黃、發青、發紫，眼神發獃，則說明病情嚴重，應送醫院。

3．觀察孩子有無劇烈、噴射性嘔吐，如有說明顱腦病變，應去醫院。

4．查看皮膚有無出疹，若有則提示傳染病或藥物過敏；查看皮膚是否發紫、變涼，若存在則提示循環衰竭。這兩種情況均需再去醫院。

5．觀察孩子有無腹痛和膿血便，不讓按揉的腹痛提示急腹症，膿血便提示痢疾等，也必須上醫院。

如果孩子僅有高熱，沒有上述各種合併症出現，儘管退熱緩慢，或者時有反覆，也不必擔心，應該耐心在家中治療、護理，可採取如下措施：

1．保持環境安靜、舒適、濕潤，室內定時通風，成人不要吸菸。

2．發燒是機體對抗外來微生物入侵的保護性反應，有益於增強機體抵抗力，因此，38.5°C以下的體溫不必服退熱藥。只有體溫超過38.5°C以上，才需採取退燒措施。

3．病兒的衣服不宜穿得過多，被子不要蓋得太厚，更不要“捂汗”，以免影響散熱，使體溫升得更高。

4．要鼓勵孩子多喝開水，多吃水果。發熱後孩子食慾減退，可準備一些可口和易於消化的飯菜，選擇孩子體溫不高，或吃藥退燒的時機進食，但不要吃得太飽。

5．保持大便通常。

疾病預防

1、衣著要涼爽，切忌採用捂被子發汗的辦法。　

2、居室空氣要流通，必要時用電扇來回吹風，千萬不可關窗閉戶不讓孩子見風。　

3、鼓勵飲水，保持口舌滋潤，小便通暢。　

4、注意營養，不要隨意忌口，無明顯咳嗽的可多吃點水果，尤其西瓜，既能補充水分、糖分和維生素，又有清熱的功效，此外還應注意大便通暢。

飲食護理

總體原則是易消化、富有營養、少量多次和增加飲水，避免強求小兒飲食量而導致小兒胃腸負擔重。發熱時小兒體內各種營養素的消耗均增加，並且發熱又使消化液產生減少，小兒的胃腸功能就會降低。小兒的胃腸功能本身就薄弱，所以在發熱的小兒很容易出現食慾減退、噁心、嘔吐、腹痛和腹瀉等表現。尤其病程長、持續高熱的孩子更應注意補充營養，因此，在每次熱退後精神、食慾好轉時及時給孩子加餐。食物要軟、易消化、清淡，如米湯、稀粥、乳製品、豆製品、蔬菜、麵條等；同時發熱是一種消耗性病症，因此還應給小兒補充含高蛋白的食物，如肉、魚、蛋等，但要少葷少油膩食物；也可吃少量水果。飲水、飲食都要少量多次，切不可暴飲暴食。