化膿性扁桃體炎（suppurative tonsillitis）為各種致病微生物引起的齶扁桃體的急性化膿性炎症，為臨床常見的上呼吸道感染性疾病，常伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴組織的炎症。屬於中醫學“乳蛾”範疇。病原體多數為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。以春秋兩季多見，常在氣溫變化、勞累、受寒等免疫力下降時發病。兒童和青少年是其高發人群。臨床特點是起病急，咽痛明顯、多伴有高熱、畏寒，體溫可達39℃以上，易反覆發作。可誘發風濕熱、關節炎、心肌炎和急性腎炎等多種疾病。
基本介紹
- 英文名稱：suppurative tonsillitis
- 就診科室：耳鼻咽喉頭頸外科
- 多發群體：兒童、青少年
- 常見發病部位：扁桃體
- 常見病因：主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌等
- 常見症狀：發熱，頭痛、劇烈咽痛，周身不適
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預防,
病因
主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌等。腺病毒也可引起本病。細菌和病毒混合感染也不少見。細菌可能是外界侵入的，亦可能系隱藏於扁桃體隱窩內的細菌，當機體抵抗力因受涼，勞累，體質虛弱，菸酒過度，有害氣體刺激等因素降低時，細菌繁殖加強可致化膿性扁桃體炎。有時則為急性傳染病的前驅症狀，如麻疹及猩紅熱等。
臨床表現
化膿性扁桃體炎起病急，局部症狀和全身症狀均較重。
1.局部症狀
以扁桃體腫大伴劇烈咽痛為主要症狀。咽痛開始於一側，繼則雙側咽部均明顯疼痛，吞咽時疼痛加劇。疼痛可放射至耳部。頸部淋巴結腫痛，有時可致使轉頭困難。小兒化膿性扁桃體炎，扁桃體顯著腫大時，可導致呼吸困難。炎症可波及周圍組織可引起扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性鼻竇炎、急性淋巴結炎、咽旁膿腫等局部併發症。
2.全身症狀
畏寒、高熱，體溫可達39℃以上，頭痛、食慾差、四肢肌肉酸痛、疲乏無力、周身不適、大便秘結。小兒可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡。
檢查
查體可見患者呈急性病容，面色潮紅，精神不振或萎靡。局部可見咽部充血，以扁桃體和雙側齶弓最為明顯。腫大的扁桃體上面有黃白色膿點或膿苔，頸部淋巴結可腫大，觸痛明顯。隱窩內充滿膿性滲出物，在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，有時連成一片形似假膜，易於拭去。
血常規檢查白細胞及中性粒細胞計數可明顯增高。血沉加快，C反應蛋白增高。
病原學檢查首先應作咽試培養。治療前用拭子採集患者扁桃體膿性分泌物，進行細菌培養和藥敏試驗。其陽性率很大程度上取決於採樣方法和標本培養方式。
診斷
根據高熱，咽痛，扁桃體腫大，咽部充血等典型症狀和體徵及血常規檢查可做出臨床診斷。
鑑別診斷
1.咽白喉
由白喉桿菌引起的急性傳染病，以咽部黏膜形成灰白色假膜及白喉外毒素所致的全身毒血症為主要特徵。輕症患者發病較緩，多為低熱，體溫38℃左右，咽痛較輕。重症患者起病急，咽痛劇烈，可出現高熱、煩躁、呼吸急促、發紺及循環衰竭等症。鼻、咽等咽拭子塗片及培養可找到白喉桿菌。
2.樊尚式咽峽炎（潰瘍膜性咽峽炎或潰瘍性扁桃體炎）
由梭形桿菌及樊尚螺旋體感染的亞急性扁桃體炎，特徵為明顯的局限性炎症反應和潰瘍形成，多為單側咽痛，可伴有頭痛、背及關節疼痛，多為低熱，一般不超過38.5℃。病變局限於一側扁桃體，也可累及齶弓、牙齦及咽壁，病變處覆有厚而污穢的假膜，呈黃色或灰白色，易於拭去，拭去後潰瘍面上有小出血點。
3.粒細胞缺乏性咽峽炎
起病急，多伴有高熱、精神萎靡，迅速出現衰竭狀態，局部假膜有黑綠色壞死組織，假膜下有潰瘍，血白細胞數極低。
4.單核細胞增多症性咽頰炎
發病急，小兒多見，一側扁桃體紅腫，伴全身淋巴結腫大，單核細胞可達40%～80%，異常淋巴細胞占白細胞總數10%以上。
治療
1.首選有效抗生素
本病主要是細菌感染，多為鏈球菌感染，抗菌消炎可首選青黴素類抗生素。根據病情輕重決定給藥途徑。青黴素過敏者可選用頭孢黴素或喹諾酮類等。初始治療2～3天后病情無好轉者，應分析其原因，或根據藥敏試驗選用其他種類抗生素。
2.對症治療
扁桃體炎並發高熱頭痛及全身酸痛時可選用對乙醯氨基酚或布洛芬。便秘者應服牛黃解毒片，既能通便，又可消炎消腫。
3.局部用藥
通過含漱、含片和噴藥等方式，達到止痛、消毒、清潔口咽及幫助排除黏稠分泌物的目的。可選用3%雙氧水、1%氧化鋅溶液、1%～2%碘甘油、10%鞣酸甘油等塗布扁桃體表面，每日1次，10次為一個療程。含漱液可選用複方硼砂溶液、複方氯己定含漱液或1∶5000呋喃西林液。小兒患者也可用溫熱糖開水含漱。
4.一般療法
臥床休息，進流質飲食及多飲水，加強營養及保持大便通暢。本病具有傳染性，應適當隔離治療。
5.中醫中藥
治療以清熱解毒、消痛散結為主。常用的有銀翹柑橘湯或清咽防腐湯。中成藥有清開靈、六神丸等。
預防
受涼、菸酒等因素是化膿性扁桃體炎的誘因，因此應戒除菸酒，多飲水，加強營養；注意休息、避免熬夜、勞累；鍛鍊身體，增強體質，提高機體的抵抗能力。慢性扁桃體炎常反覆發作者，待病情穩定時可考慮手術切除。
