痢疾，中醫病證名。是以痢下赤白膿血，腹痛，里急後重為臨床特徵。主要病因是外感時邪疫毒，內傷飲食不潔。病位在腸，與脾胃有密切關係。病機為濕熱、疫毒、寒濕結於腸腑，氣血壅滯，脂膜血絡受損，化為膿血，大腸傳導失司，發為痢疾。暴痢多實證，久痢多虛證。痢疾的治療，以初痢宜通，久痢宜澀，熱痢宜清，寒痢宜溫，寒熱虛實夾雜者宜通澀兼施、溫清並用。對具傳染性的細菌性痢疾和阿米巴痢疾，應重在預防，控制傳染。
基本介紹
- 中醫學名：痢疾
- 相關西醫疾病：細菌性痢疾、阿米巴痢疾
- 主要病因：外感時邪疫毒、飲食不潔
- 其他名稱：腸澼、赤沃
- 多發群體：所有
- 疾病分類：內科—脾胃系疾病
- 傳染性：無
名詞解釋,歷史沿革,痢疾與西醫病名的關係,病因,病機,診查要點,診斷依據,病症鑑別,相關檢查,辨證論治,辨證要點,治療原則,證治分類,其他療法,轉歸預後,預防調護,文獻摘要,
名詞解釋
痢疾是以大便次數增多，腹痛，里急後重，痢下赤白黏凍為症狀。是夏秋季節常見的傳染病。
歷史沿革
1、《內經》稱本病為“腸澼”、“赤沃”，指出感受外邪和飲食不節是兩個致病的重要環節。
2、《難經》稱之為“大瘕泄”，指出“大瘕泄者，里急後重，數至圊而不能便”。
3、《傷寒論》、《金匱要略》將痢疾與泄瀉統稱為“下利”，其治療痢疾的有效方劑白頭翁湯等一直為後世沿用。
4、東晉葛洪《肘後備急方》有“天行毒氣，夾熱腹痛下痢”之說，以“痢”稱本病，逐步為後世醫家所接受。
5、《千金要方》稱本病為“滯下”。
6、宋代《濟生方》正式用“痢疾”病名：“今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也”。
7、《丹溪心法》進一步闡明痢疾具有流行性、傳染性，指出“時疫作痢，一方一家，上下相染相似”，並論述痢疾的病因以“濕熱為本”，提出通因通用的治痢原則。
8、清代有痢疾專著，如吳道瓊的《痢症參匯》、孔毓禮的《痢疾論》。
痢疾與西醫病名的關係
本節討論的內容以西醫學中的細菌性痢疾、阿米巴痢疾為主，而臨床上潰瘍性結腸炎、放射性結腸炎、細菌性食物中毒等出現類似本節所述痢疾的症狀者，均可參照本節辨證論治。
病因
1、 外感時邪
本病多由感受時令之邪而發病，感邪的性質有三：一為疫毒之邪，內侵腸胃，發病驟急，形成疫毒痢；二為濕熱之邪。濕鬱熱蒸，胃腸氣機阻滯，發為濕熱痢；三為夏暑感寒傷濕，寒濕傷中，胃腸不和，氣血壅滯，發為寒濕痢。
2、 飲食不潔(節)
平素嗜食肥甘厚味，或誤食餿腐不潔之物，釀生濕熱，或夏月恣食生冷瓜果，損傷脾胃，中央受困，濕熱或寒濕、食積之邪內蘊，腸中氣機阻滯，氣滯血瘀，與腸中腐濁相搏結，化為膿血，而致本病。
病機
痢疾病位在大腸，與脾、胃相關，可涉及腎。病理因素以濕熱疫毒為主，病理性質分寒熱虛實。基本病機為邪蘊腸腑，氣血壅滯，傳導失司，脂絡受傷而成痢。病理性質：初期多為實證，因濕熱或寒濕所致。下痢日久，可由實轉虛或虛實夾雜。病理演變：濕熱疫毒內侵，毒盛於里，熏灼腸道，耗傷氣血，為疫毒痢。如痢疾失治，遷延日久，或收澀太早，關門留寇，正虛邪戀，可發展為下痢時發時止，日久難愈的休息痢。
診查要點
診斷依據
1、以腹痛，里急後重，大便次數增多，排赤白膿血便為症狀。
2、暴痢疾起病突然，病程短，可伴惡寒、發熱等；久痢疾起病緩慢，反覆發作，遷延不愈；疫毒痢病情嚴重而病勢兇險，以兒童為多見，起病急驟，腹痛、腹瀉尚未出現之時，即有高熱神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏驚厥，而痢下、嘔吐並不一定嚴重。
3、多有飲食不潔史；急性起病者多發生在夏秋之交，久痢四季皆可發生。
病症鑑別
痢疾與泄瀉
兩者多發於夏秋季節，病位在胃腸，病因亦有相似之處，症狀都有腹痛、大便次數增多，但痢疾大便次數多而量少，痢下赤自膿血，腹痛伴里急後重明顯。而泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急後重感。泄瀉、痢疾兩病在一定條件下，又可相互轉化，或先瀉後痢，或先痢後瀉。一般認為先瀉後痢病情加重，先痢後瀉病情減輕。
相關檢查
糞便常規、血常規檢查。大便培養出致病菌是確診的關鍵。必要時可行X線鋇劑，結腸鏡檢查，有助於鑑別診斷。
辨證論治
辨證要點
1辨久暴，察虛實主次
暴痢發病急，病程短，腹痛脹滿，痛而拒按，痛時窘迫欲便，便后里急後重暫時減輕者為實；腹痛綿綿，時輕時重，病程長，腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急後重不減，墜脹甚者，常為虛中夾實。
2、辨寒熱偏重
大便排出膿血，色鮮紅，甚則紫黑，稠厚腥臭，腹痛，里急後重明顯，口渴，口臭，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數者屬熱；大便排出赤白清稀，白多赤少，腹痛喜按，里急後重不明顯，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脈沉細者屬寒。
3、 辨傷氣、傷血
下痢白多赤少，濕邪傷及氣分；赤多白少，或以血為主者，熱邪傷及血分。
治療原則
熱痢清之，寒痢溫之，初痢實則通之，久痢虛則補之，寒熱交錯者清溫並用，虛實夾雜者攻補兼施。痢疾初起之時，以實證、熱證多見，宜清熱化濕解毒；久痢虛證、寒證，應予補虛溫中，調理脾胃，兼以清腸，收澀固脫。如下痢兼有表證者，宜合解表劑，外疏內通，夾食滯可配合消導藥消除積滯。劉河間提出：“調氣則後重自除，行血則便膿自愈。”調氣和血之法，可用於痢疾的多個證型，赤多重用血藥，白多重用氣藥。而在掌握扶正祛邪的辯證治療過程中，始終應顧護胃氣。
治療痢疾之禁忌：忌過早補澀，忌峻下攻伐，忌分利小便。
證治分類
(一)濕熱痢
症狀：腹部疼痛，里急後重，痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數。
治法：清腸化濕、調氣和血。
方藥：芍藥湯加減。
常用藥：芍藥、當歸、甘草、木香、檳榔、大黃、黃芩、黃連、肉桂、金銀花。
(二)疫毒痢
症狀：起病急驟，壯熱口渴，頭痛煩躁，噁心嘔吐，大便頻頻，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，後重感特著，甚者神昏驚厥，舌質紅絳，舌苔黃燥，脈滑數或微欲絕。
治法：清熱解毒，涼血除積。
方藥：白頭翁湯合芍藥湯加減。
常用藥：白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、銀花、地榆、牡丹皮、芍藥、甘草、木香、檳榔。
(三)寒濕痢
症狀：腹痛拘急，痢下赤白黏凍，白多赤少，或為純白凍，里急後重，口淡乏味，脘脹腹滿，頭身困重，舌質或淡，舌苔白膩，脈濡緩。
治法：溫中燥濕，調氣和血。
方藥：不換金正氣散加減。
常用藥：藿香、蒼朮、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陳皮、大棗、甘草、木香、枳實。
(四)陰虛痢
症狀：痢下赤白，日久不愈，膿血黏稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責，食少，心煩口乾，至夜轉劇，舌紅絳少津，苔膩或花剝，脈細數。
治法：養陰和營，清腸化濕。
方藥：黃連阿膠湯合駐車丸加減。
常用藥：黃連、黃芩、阿膠、芍藥、甘草、當歸、乾薑、瓜蔞。
(五)虛寒痢
症狀：腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，痢下赤白清稀，無腥臭，或為白凍，甚則滑脫不禁，肛門墜脹，便後更甚，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細弱。
治法：溫補脾腎，收澀固脫。
方藥：桃花湯合真人養臟湯。
常用藥：人參、白朮、乾薑、肉桂、粳米、炙甘草、訶子、罌粟殼、肉豆蔻、赤石脂、當歸、白芍、木香。
(六)休息痢
症狀：下痢時發時止，遷延不愈，常因飲食不當、受涼、勞累而發，發時大便次數增多，夾有赤白黏凍，腹脹食少，倦怠嗜臥，舌質淡苔膩，脈濡軟或虛數。
治法：溫中清腸，調氣化滯。
方藥：連理湯加減。
常用藥：人參、白朮、乾薑、茯苓、甘草、黃連、枳實、木香、檳榔。
其他療法
針灸療法
主穴：天樞、下脘、上巨虛、關元、合谷。
配穴：濕熱痢加曲池、內庭；寒濕痢加中脘、氣海；噤口痢加中脘、內庭；休息痢加脾俞、胃俞、關元、腎俞。
操作：關穴用平補平瀉法；其餘主穴用瀉法。配穴按虛補實瀉法操作。急性痢疾者，每日治療2次，每次留針30分鐘。寒濕痢、休息痢及久痢脫肛者，可配合艾灸；大椎、十宣點刺出血。
轉歸預後
至於痢疾的預後轉歸，古人常以下痢的色、量等情況判斷。下痢有糞者輕，無糞者重，痢色如魚腦，如豬肝，如赤豆汁，下痢純血或屋漏者重。同時應根據其臨床表現，分辨病情輕重，判斷病者預後，特別注意觀察其邪毒熾盛情況，胃氣有無衰敗，陰津是否涸竭，陽氣是否虛脫。一般來說，能食者輕，不能食者重。下痢兼見發熱不休，口渴煩躁，氣急息粗，甚或神昏譫語，雖下痢次數減少，而反見腹脹如鼓者，常見於疫毒痢及濕熱痢邪毒熾盛，熱入營血之重證，如不及時救治，可發展為內閉外脫證。
預防調護
1、對於具有傳染性的細菌性及阿米巴痢疾，應採取積極有效的預防措施，以控制痢疾的傳播和流行；如搞好水、糞的管理，飲食管理，消滅蒼蠅等。
2、在痢疾流行季節，可適當食用生蒜瓣，每次1～3瓣，每日2～3次；或將大蒜瓣放入菜食之中食用；亦可用馬齒莧、綠豆適量，煎湯飲用；對防止感染有一定作用。
3、痢疾患者，須適當禁食，待病情穩定後，予清淡飲食為宜，忌食油膩葷腥之品。
文獻摘要
1、《素問病機氣宜保命集·瀉痢論》：“後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風。血膿稠粘，以重藥竭之。”
2、《證治要訣·痢》：“痢疾古名滯下，以氣滯成積，積之成痢。治法當以順氣為先，須當開胃，故無飽死痢病也。”
3、《丹溪心法·痢》：“下痢不治之證，下如魚腦者半死半生，下如塵腐色者死，下純血者死，下如屋漏水者死，下如竹筒注者不治。”
4、《濟生方·痢疾》：“今謂之痢疾者，古所謂滯下是也。”
5、《壽世保元·痢疾》：“凡痢初患，元氣未虛，必須下之，下後未愈，隨症調之。痢稍久者，不可下，胃氣敗也。痢多屬熱，亦有虛與寒者，虛者宜補，寒者宜溫。年老及虛弱人，不宜下，大便了而不了者，血虛也，數至圊而不便者，氣虛也。”
6、《類證治裁·痢疾》：“痢多發於秋，即《內經》之腸游也，症由胃腑濕蒸熱壅，致氣血凝結，挾糟粕積滯，進人大小腸，頃刻脂液，化膿血下注，或痢白，痢紅，痢瘀紫，痢五色，腹痛嘔吐，口乾，溺澀，里急後重，氣陷肛墜，因其閉滯不利，故亦名滯下也。”
