慢性細菌性痢疾

慢性細菌性痢疾大多是因為急性期治療不當，或有營養不良、佝僂病、腸寄生蟲病以及平時不注意飲食衛生等多種原因造成。常常表現為不典型的痢疾症狀，腹痛、腹瀉、腹脹等。當受涼或進食生冷食物，可引起急性發作，此時會腹瀉、腹痛和拉膿血便。時好時壞，雖然治療，效果也不佳，遷延不愈。

基本介紹

• 別稱：慢性細菌性痢疾
• 就診科室：腸胃科
• 多發群體：福氏菌感染者
• 常見發病部位：腸胃
• 常見病因：急性菌痢轉變
• 常見症狀：腹痛、腹瀉、腹脹等

疾病名稱

慢性細菌性痢疾

疾病分類

感染科

症狀體徵

1、病史 病前6個月之內的腹瀉病史。本次起病緩急，病後2個月之體溫、腹痛、便次、大便性狀，影響因素(精神、氣候、飲食)。對抗菌藥物之治療反應。

2、體檢 腹部壓痛、腫塊；肝脾大小；肛門指診。體重，上臂肌圍，皮褶厚度。

疾病病因

病前一周內的不潔飲食史、接觸史，當地本病流行情況。

診斷檢查

1、檢驗 大便常規，注意查原蟲(如阿米巴原蟲、隱孢子蟲)、滴蟲、黴菌及各種寄生蟲蟲卵；必要時以PCR法查常見病原菌；大便培養(需氧菌、厭氧菌)；藥敏試驗；免疫功能；肝功能；以及血漿白蛋白、前白蛋白、氮平衡。

2、鑑別診斷 與各種非感染性腹瀉鑑別，如腸易激惹綜合徵、炎症性腸病、結腸癌、腸息肉。可作乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡、鋇灌腸X線檢查。

治療方案

1、抗菌治療 對於大便培養志賀菌陽性者，需要抗菌治療。藥物同急性菌痢，療程7d。停藥後觀察大便培養，隔日1次，2次陰性，抗菌治療結束。

2、調整腸道功能 口服腸黏膜保護劑(思密達)及微生態調節劑（培菲康）。

3、飲食療法 鼓勵正常進食。要求飲食高熱量、高蛋白、低乳糖、低滲透壓。注意補充維生素A及葉酸。

4、藥物保留灌腸 腸黏膜殘留病變者採用本療法。如2%磺胺銀，中藥煎劑(苦參15.0，白及9.0，蒲黃9.0)，每劑煎水200ml，睡前保留灌腸1次，15～20d為1療程。

5、中醫中藥 本證為脾腎陽虛兼大腸濕熱，治則為健脾補腎活血兼清濕熱，如附子理中湯加減，參苓白朮散加減。針刺足三里、天樞。艾炙神闕、長強穴。

安全提示

1、尋找誘因，對症處理。避免過度勞累，勿使腹部受涼，勿食生冷飲食。體質虛弱者應及時使用免疫增強劑。當出現腸道菌群失衡時，切忌濫用抗菌藥物，立即停止耐藥抗菌藥物使用。改用酶生或乳酸桿菌，以利腸道厭氧菌生長。

2、對於腸道黏膜病變經久有愈者，同時採用保留灌腸療法。

3、注意：

（1）傳染源包括患者和帶菌者，患者中以急性非急性典型菌痢與慢性隱慝型菌痢為重要傳染源。

（2）傳播途徑 痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經口入消化道使易感者受招標。

（3）人群易感 人群對痢疾桿菌普遍易感，學齡前兒童患病多，與不良衛生習慣有關，成人患者同機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關，加之患同型菌痢後無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，故造成重複感染或再感染而反覆多次發病。