大腸濕熱

大腸濕熱證是指濕熱侵襲大腸所表現的證候。多因外感濕熱之邪，或因飲食不節等因素造成。

病因

多因飲食不節不潔，損傷腸胃，濕熱之邪乘虛內犯所致。濕熱侵襲大腸，壅阻氣機，故腹痛，里急後重；濕熱熏灼腸道，脈絡受損，血腐成膿，故下痢赤白膿血；濕熱下注，水谷傳導失司，清濁不分，故暴注下迫，色黃而臭；濕阻大腸，熱熾氣滯，大腸氣機不暢，故腹瀉不爽；熱熾腸道，則肛門灼熱水液從大便外泄，故小便短赤，熱盛傷津故口渴，身熱，糞質黏稠腥臭。舌紅苔黃膩為濕熱之象；濕重於熱，脈象多見濡數，熱重於濕，脈象多見滑數。

臨床表現

腹痛下痢，里急後重，或大便膿血，或暴注下泄，肛門灼熱，或瀉而不爽，糞色黃褐而臭；或腹痛拒按，大便秘結或溏滯不爽。並見發熱汗出，午後熱盛，

胸脘滿悶，肢體沉重，納呆嘔惡，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數。

鑑別診斷

1.腹瀉

一般實證歸大腸，虛證歸咎於脾。腸虛滑泄，治不離脾。實證加腹瀉，常見的兩種，一為此證，另一為傷食。後者有暴飲暴食史，腹瀉物酸腐，依據兩點可鑑別。虛證腹瀉，有腸虛滑脫（責之於脾、腸）、脾虛腹瀉（責之於脾）、五更泄瀉（責之於脾、腎）等等，或涉及單一臟腑，或累及多臟腑。實證均不難鑑別。

2.大腸熱結

是指邪熱結於大腸引起的病變。症見便秘或熱結旁流，瀉下黃臭糞水，腹痛拒按，舌苔黃燥，脈沉實有力。見於溫熱病陽明府實症。治宜清熱瀉下，導滯為主。

辨證要點

1.大腸之症，腹痛、腹瀉；

2.實證，病程較短，身體不虧；

3.濕熱證，苔黃膩，瀉下較臭，或膿血、或如水注等等。

辨證施治

1.臨床上之痢疾、泄瀉均以本證為多，治療當以祛邪。其新感屬此證尤多，治療以通因通用為要，忌用收澀止瀉之品。痢疾患者應注意調氣行血的運用，若下血較多應該重用行血之品，膿多者宜重用理氣藥；泄瀉患者當濕熱分清，其瀉可止。但濕熱泄瀉容易耗傷氣陰，年老體虛之患者可引起傷陰、傷陽或陰陽俱傷之危重證候，除治療上須隨證施方，還應高度重視此類患者的病情變化。

2.在治療痢疾時，應始終顧護胃氣。在治療濕熱痢的方藥多系苦寒之品，不應長時間大量使用這一類藥物，以防傷胃氣。

3.若本證久而不愈，反覆發作，表現正虛邪戀，宜扶正祛邪兼用。其藥物灌腸往往是臨床上有效可行的治療方法。藥用白頭翁、秦皮、黃柏、夏枯草、青黛、紫草、明礬、牡蠣、烏梅、罌粟殼、五倍子等。每劑加水1000毫升煎至200毫升，濕度37～38℃，開始每次用50～100毫升於早晚各作保留灌腸1次，適應後每次用200毫升，每日灌腸1次。患者取側臥位，臀高頭低，慢速灌腸，灌入後取胸膝位15分鐘，再仰臥1小時以上。

4.治則

清熱，利濕，解毒，調氣，行血。

（1）內服方藥

1）芍藥湯加味芍藥、黃芩、黃連、大黃、銀花、檳榔、當歸、甘草、木香。本方適用於腹痛、里急後重、下痢赤白膿血為主證的痢疾患者。水煎，取汁300毫升，分2～3次服用，每日一劑。

若痢疾初起，兼有表證，加荊芥、防風、羌活；如熱毒盛者，下痢赤多白少，或純下赤凍，則加白頭翁、秦皮、地榆、丹皮；若挾食滯，苔膩脈滑，加用神曲、青皮、陳皮、芒硝（入湯沖服）；若濕熱留連不去，下痢時發時止，日久難愈，加用人參（黨參）、白朮、乾薑；若下痢初作，表證已解，痢猶未止，可用香連丸，日三次；若痢下為醬色，時作時止，可加用鴉膽子仁治療，成人每日三次，每次15粒，膠囊分裝，飯後服，連用7～10天。

2）葛根芩連湯加味葛根、黃芩、黃連、甘草、銀花、茯苓、木通、車前子。本方適用於腹痛，瀉下急迫為主證的泄瀉患者。水煎，取汁300毫升，分2～3次服用，每日一劑。

若濕熱泄瀉以濕邪偏重，舌苔微黃厚膩，脈濡緩，可加用厚朴、薏仁；挾食滯者宜加神曲、山楂、麥芽；如有發熱、頭痛、脈浮等風熱表證，加連翹、薄荷；如在夏季盛暑之時，可酌加藿香、香薷、扁豆花．荷葉。

（2）外敷藥物

1）苦參粉適量，溫水調成糊狀敷臍。

2）梔子適量，研為細末，雞蛋清調成膏，貼雙足湧泉穴。

3）白礬、五味子、五倍子研為細末，用開水調成膏，貼神闕穴。

4）噤痢膏牙皂、細辛、蔥6根（拭淨泥土，勿洗），田螺2個，小麥曲。諸藥混合，搗融如膏，貼於神闕穴，蓋以紗布、繃帶固定，藥乾另換。

5）熱瀉散黃連、滑石、廣木香、吳茱萸，諸藥混合粉碎為末，過篩，取藥末，撤於2～8平方厘米膠布中間，分別貼於神闕、大腸俞，1日換1次。

6）大黃，或甘遂、大戟研為細末，用醋凋敷臍部固定。適用於疫毒痢腹脹者。

（3）灌腸療法臨床上對長期反覆不愈之本證患者，常採用灌腸療法。

1）蒲公英、敗醬草、紅藤、穿心蓮、黃柏，加水煎至150毫升，溫度在30～40℃時作保留灌腸。如能保留8小時以上，療效更佳。

2）錫類散、雲南白藥、生肌散、5%普魯卡因，加入生理鹽水中，加溫後保留灌腸。

3）苦參，濃煎，每次用50毫升，加奴夫卡因，作保留灌腸。

4）白頭翁，煎成藥液100毫升，每日作保留灌腸1次。治阿米巴痢疾。

5）大蒜，搗汁，加溫開水160毫升，作保留灌腸。治阿米巴痢疾。

6）野菊花煎劑100～150毫升，保留灌腸，每日1次，10～15日為一療程，休息數日後可開始第二療程。

其他療法

1.針刺

取穴天樞、足三里、陰陵泉、曲池、委中；發熱惡寒身痛者加合谷、曲池；暑熱吐瀉者加金津；玉液；胃脘脹痛者加中脘、內關；食積者加巨闕；便粘膩，腥臭，里急後重者加上巨虛、下巨虛，強刺激。曲澤、委中、金津、玉液可點刺放血，天樞穴刺後拔罐。休息痢加脾俞、胃俞、關元、腎俞。日治療1次。

2.拔罐

在大腸俞、三焦俞、氣海、天樞、關元和足三里的穴位上，每日拔吸一次。