基本介紹
- 患病部位：腹部
- 相關疾病：腹痛 腹瀉 細菌性痢疾 腦疝 阿米巴痢疾 小兒細菌性痢疾 小兒中毒型痢疾 白痢 交腸 噤口痢 濕熱痢 水腫 五更泄 陽虛
- 相關症狀：抽風 毒血症 對光反射遲鈍 惡寒 發燒 乏力 腹痛 腹瀉 肛門括約肌鬆弛 高熱 呼吸衰竭 昏迷 驚厥 潰瘍 里急後重 痢疾 痢疾樣大便 面色蒼白 膿腫 皮膚花紋 嗜睡 雙吸氣 頭痛 脫水 下腹疼痛 消瘦 休克 血壓下降
- 所屬科室：傳染科
- 相關檢查：糞便紅細胞 糞便酸鹼度（糞便pH） 糞便吞噬細胞 糞便性狀 痢疾桿菌檢測 抗心磷脂抗體 抗心磷脂抗體（ACA） 糞便顯微鏡檢查
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
細菌性痢疾(簡稱菌痢)是痢疾桿菌引起的。痢疾桿菌是革蘭氏陰性兼性菌，不具動力，在普通培養基中生長良好，最適宜溫度為37℃，在水果、蔬菜及醃菜中能生存10日左右;在牛奶中可生存24日之久;在陰暗潮濕及冰凍條件下生存數周。陽光直射有殺滅作用，加熱60℃10分鐘即死，一般消毒劑能將其殺滅。
所有痢疾桿菌均能產生內毒素、細胞毒素、腸毒素(外毒素)，志賀氏痢疾桿菌尚可產生神經毒素。志賀氏菌屬有菌體抗原O及表面抗原K，有其群與型的特異性，據生化反應及抗原組成，痢疾桿菌分為四個菌群：甲群(志賀氏痢疾桿菌)、乙群(福氏痢疾桿菌)、丙群(鮑氏痢疾桿菌)、丁群(宋氏痢疾桿菌)。四菌群均可產生內毒素，甲群還可產生外毒素。四種痢疾桿菌都能引起普通型痢疾和中毒型痢疾。我國目前痢疾的病原菌以福氏痢疾桿菌為主，宋氏和鮑氏痢疾桿菌有增多趨勢：①A群：包括志賀氏菌及其血清型1～15;②B群：包括福氏菌及其血清型：1a～c、2a～b、3a～c、4a～c、x、y等;③C群：包括鮑氏菌及其血清型1～18;④D群：宋內氏菌屬：1。臨床上可以特異性血清作凝集反應加以定型。目前以福氏和宋內氏菌占優勢，某些地區仍有志賀氏菌群流行。福氏菌感染易轉為慢性，宋內氏菌感染則多呈不典型發作，志賀菌的毒力最強，可引起嚴重症狀。
痢疾桿菌對結腸黏膜上皮細胞有吸附和侵襲作用，對腸黏膜上皮細胞具有侵襲力的菌株才能引起結腸典型病變，而對上皮細胞無侵襲力的菌株並不引起病變。胃酸、腸道菌群產生的短鏈脂肪酸、過氧化氫以及大腸桿菌素等，對痢疾桿菌有殺滅或拮抗作用。人體腸黏膜產生的分泌型IgA等特異性抗體，對痢疾桿菌有重要排斥作用。某些足以降低人體全身和胃腸道局部防禦功能的因素，如慢性病、過度疲勞、暴飲暴食及消化道疾患等，則有利於痢疾桿菌侵入腸黏膜而致病。
痢疾桿菌侵入腸黏膜上皮和因有層，並在其中繁殖，引起腸黏膜的炎症反應，固有層呈現毛細血管及小靜脈充血，並有細胞及血漿的滲出與浸潤、甚至可致固有層小血管循環衰竭，從而引起上皮細胞變性甚至壞死，壞死的上皮細胞脫落後可形成小而淺表的潰瘍，因而產生腹痛、腹瀉、膿血便。直腸括約肌受刺激而有里急後重感，內毒素可致全身發熱。
中毒性菌痢的全身中毒症狀與腸道病變程度不一致，雖有毒血症症狀，但腸道炎症反應極輕。除痢疾桿菌內毒素作用外，可能與某些兒童具特異體質，對細菌毒素呈現強烈反應，引致微血管痙攣、缺血和缺氧，導致DIC、重要臟器功能衰竭、腦水腫和腦疝。
檢查
臨床症狀
痢疾的潛伏期長短不一，最短的數小時，最長的8天，多數為2～3天。由於臨床表現和疾病經過不同，醫學家將痢疾分為普通型痢疾、中毒型痢疾和慢性痢疾。
(1)普通型痢疾
絕大多數痢疾屬普通型。因為痢疾桿菌均可產生毒素，所以大部分病人都有中毒症狀：起病急，惡寒、發熱，體溫常在39℃以上，頭痛、乏力、嘔吐、腹痛和里急後重。痢疾桿菌主要侵犯大腸，尤其是乙狀結腸和直腸，所以左下腹疼痛明顯。患痢疾的孩子腹瀉次數很多，大便每日數十次，甚至無法計數。由於直腸經常受到炎症刺激，所以患兒總想解大便，但又解不出多少，這種現象叫里急後重。里急後重現象嚴重的可引起肛門括約肌鬆弛。腹瀉次數頻繁的孩子可出現脫水性酸中毒。對痢疾桿菌敏感的抗生素較多，絕大多數病人經過有效抗生素治療，數日後即可緩解。
(2)中毒型痢疾
近年來中毒型痢疾有減少趨勢。此型病人多是2～7歲的孩子。由於他們對痢疾桿菌產生的毒素反應強烈，微循環發生障礙，所以中毒症狀非常嚴重。多數孩子起病突然，高熱不退，少數孩子初起為普通型痢疾，後來轉成中毒型痢疾。患兒萎靡、嗜睡、譫語、反覆抽風，甚至昏迷。休克型表現面色蒼白，皮膚花紋明顯，四肢發涼，心音低弱，血壓下降。呼吸衰竭型表現呼吸不整，深淺不一，雙吸氣、嘆氣樣呼吸、呼吸暫停，兩側瞳孔不等大、忽大忽小，對光反射遲鈍或消失。混合型具有以上兩型臨床表現，病情最為兇險。中毒型痢疾病人發病初期腸道症狀往往不明顯，有的經過一天左右時間才排出痢疾樣大便。在典型痢疾大便排出前，用肛管取便或2%鹽水灌腸，有助於早期診斷。在痢疾高峰季節，孩子突然高熱抽風，精神很弱，面色灰白，家長應立刻將患兒送往醫院檢查和搶救。
(3)慢性痢疾
慢性痢疾嬰幼兒少見，多因診斷不及時、治療不徹底所致，細菌耐藥，患兒身體虛弱，病程超過2個月。慢性痢疾患兒中毒症狀輕，食慾低下，大便粘液增多，身體逐漸消瘦，預後不好。
各型菌痢大便在顯微鏡下檢查可見大量白細胞、膿細胞、紅細胞和吞噬細胞，大便可培養出痢疾桿菌。
痢疾雖然有多種類型，對孩子生命有威脅的只有重型和中毒型。如果是在夏秋季節，孩子突然發燒、反覆嘔吐、面色蒼白、四肢發涼，不管有無腹痛、腹瀉，都要想到是中毒型痢疾的可能，應急送醫院進行搶救治療。
診斷依據
流行季節有腹痛、腹瀉及膿血樣便者即應考慮菌痢的可能。急性期病人多有發熱，且多出現於消化道症狀之前。慢性期病人的過去發作史甚為重要，大便塗片鏡檢和細菌培養有助於診斷的確立。乙狀結腸鏡檢查及X線鋇劑檢查，對鑑別慢性菌痢和其他腸道疾患有一定價值。在菌痢流行季節，凡突然發熱、驚厥而無其他症狀的患兒，必須考慮到中毒型菌痢的可能，應遲早用肛試取標本或以鹽水灌腸取材作塗片鏡檢和細菌培養。
鑑別診斷
應與下述疾患鑑別：
(一)阿米巴痢疾
起病一般緩慢，少有毒血症症狀，里急後重感較輕，大便次數亦較少，腹痛多在右側，典型者糞便呈果醬樣，有腐臭。鏡檢僅見少許白細胞、紅細胞凝集成團，常有夏科-雷登氏結晶體，可找到阿米巴滋養體。乙狀結腸鏡檢查，見黏膜大多正常，有散在潰瘍。本病易並發肝膿腫。
(二)流行性乙型腦炎
本病表現和流行季節與菌痢(重型或中毒型)相似，後者發病更急，進展迅猛、且易並發休克，可以溫鹽水灌腸並做鏡檢及細菌培養。此外，本病尚應與沙門氏菌感染、副溶血弧菌食物中毒、大腸桿菌腹瀉、空腸彎曲菌腸炎、病毒性腸炎等相鑑別。慢性菌痢應與慢性血吸蟲病、直腸癌、非特異性潰瘍性結腸炎等鑑別。
臨床症狀
痢疾的潛伏期長短不一，最短的數小時，最長的8天，多數為2～3天。由於臨床表現和疾病經過不同，醫學家將痢疾分為普通型痢疾、中毒型痢疾和慢性痢疾。
(1)普通型痢疾
絕大多數痢疾屬普通型。因為痢疾桿菌均可產生毒素，所以大部分病人都有中毒症狀：起病急，惡寒、發熱，體溫常在39℃以上，頭痛、乏力、嘔吐、腹痛和里急後重。痢疾桿菌主要侵犯大腸，尤其是乙狀結腸和直腸，所以左下腹疼痛明顯。患痢疾的孩子腹瀉次數很多，大便每日數十次，甚至無法計數。由於直腸經常受到炎症刺激，所以患兒總想解大便，但又解不出多少，這種現象叫里急後重。里急後重現象嚴重的可引起肛門括約肌鬆弛。腹瀉次數頻繁的孩子可出現脫水性酸中毒。對痢疾桿菌敏感的抗生素較多，絕大多數病人經過有效抗生素治療，數日後即可緩解。
(2)中毒型痢疾
近年來中毒型痢疾有減少趨勢。此型病人多是2～7歲的孩子。由於他們對痢疾桿菌產生的毒素反應強烈，微循環發生障礙，所以中毒症狀非常嚴重。多數孩子起病突然，高熱不退，少數孩子初起為普通型痢疾，後來轉成中毒型痢疾。患兒萎靡、嗜睡、譫語、反覆抽風，甚至昏迷。休克型表現面色蒼白，皮膚花紋明顯，四肢發涼，心音低弱，血壓下降。呼吸衰竭型表現呼吸不整，深淺不一，雙吸氣、嘆氣樣呼吸、呼吸暫停，兩側瞳孔不等大、忽大忽小，對光反射遲鈍或消失。混合型具有以上兩型臨床表現，病情最為兇險。中毒型痢疾病人發病初期腸道症狀往往不明顯，有的經過一天左右時間才排出痢疾樣大便。在典型痢疾大便排出前，用肛管取便或2%鹽水灌腸，有助於早期診斷。在痢疾高峰季節，孩子突然高熱抽風，精神很弱，面色灰白，家長應立刻將患兒送往醫院檢查和搶救。
(3)慢性痢疾
慢性痢疾嬰幼兒少見，多因診斷不及時、治療不徹底所致，細菌耐藥，患兒身體虛弱，病程超過2個月。慢性痢疾患兒中毒症狀輕，食慾低下，大便粘液增多，身體逐漸消瘦，預後不好。
各型菌痢大便在顯微鏡下檢查可見大量白細胞、膿細胞、紅細胞和吞噬細胞，大便可培養出痢疾桿菌。
痢疾雖然有多種類型，對孩子生命有威脅的只有重型和中毒型。如果是在夏秋季節，孩子突然發燒、反覆嘔吐、面色蒼白、四肢發涼，不管有無腹痛、腹瀉，都要想到是中毒型痢疾的可能，應急送醫院進行搶救治療。
診斷依據
流行季節有腹痛、腹瀉及膿血樣便者即應考慮菌痢的可能。急性期病人多有發熱，且多出現於消化道症狀之前。慢性期病人的過去發作史甚為重要，大便塗片鏡檢和細菌培養有助於診斷的確立。乙狀結腸鏡檢查及X線鋇劑檢查，對鑑別慢性菌痢和其他腸道疾患有一定價值。在菌痢流行季節，凡突然發熱、驚厥而無其他症狀的患兒，必須考慮到中毒型菌痢的可能，應遲早用肛試取標本或以鹽水灌腸取材作塗片鏡檢和細菌培養。
緩解方法
應從控制傳染源、切斷傳播途徑和增進人體抵抗力三方面著手：
(一)早期發現病人和帶菌者，及時隔離和徹底治療：是控制菌病的重要措施。從事飲食業、保育及水廠工作的人員，更需作較長期的追查，必要時暫調離工作崗位。
(二)切斷傳播途徑：搞好三管一滅即管好水、糞和飲食以及消滅蒼蠅)，養成飯前便後洗後的習慣。對飲食業、兒童機構工作人員定期檢查帶菌狀態。一發現帶菌者，應立即予以治療並調離工作。
(三)保護易感人群：可口服依蓮菌株活菌苗，該菌無致病力，但有保護效果，保護率達85%～100%。國內已生產多價痢疾活菌苗。
