小兒低熱

簡介

正常小兒的基礎體溫為36.9℃～37.5℃。一般當體溫超過基礎體溫1℃以上時，可認為發熱。其中，低熱是指體溫波動於38℃左右，高熱時體溫在39℃以上。連續發熱兩個星期以上稱為長期發熱。長期低熱是指小兒體溫在37～37.4℃之間持續2周以上。導致小兒長期低熱的疾病很多，概括起來，有因為器質性疾病而導致，也有因功能失調所致。在小兒長期器質性低熱中，以慢性感染最為常見。如小兒結核病、慢性腎盂腎炎、慢性鼻竇炎、某些寄生蟲病等。這些都是由於感染因素而導致的低熱，治療應該針對引起感染的病原體採取相應的措施。還有一些非感染因素也可以導致小兒長期低熱。如小兒貧血、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進、系統性紅斑狼瘡、風濕熱及類風濕病等。對這些非感染原因而發生的低熱，應該首先進行詳細的檢查，明確診斷，治療引起低熱的原發病。

病因

小兒低熱是指體溫在37.5～38℃持續2星期以上，往往伴有食欲不振、疲乏或其他疾病表現的一種情況。在夏天低熱的小兒較多見，一般的檢查沒有發現什麼異常，從而給診斷帶來一定的困難。正常人的體溫受多種因素的影響，所以有一定程度的波動，例如環境溫度較高或劇烈活動後均可使體溫略增。一般來說午後體溫較清晨略高，但兩者的差別不超過1℃。年齡越小，體溫調節功能越不完善，所以早產兒、新生兒、體質虛弱者體溫容易有波動，如果沒有其他伴隨症狀，就不算是病理現象。對於體質虛弱者來說，往往採用中藥治療效果較好。

小兒低熱

小兒低熱首先要考慮是否有慢性感染，如結核病、慢性中耳炎、慢性尿路感染、慢性活動性肝炎、病毒性心肌炎、風濕病等，個別要考慮白血病和其他惡性腫瘤。小於3個月的嬰兒發燒以細菌感染最常見（如B型鏈球菌）；其它如呼吸道、泌尿道、腸胃道受感染或中耳炎也會引起發燒。最嚴重的感染疾病是敗血症。所以新生兒發燒時，一定要帶給醫生檢查，以早期診斷、早期治療大於3個月的嬰幼兒發燒，

最常見的是感冒、中耳炎、泌尿道感染。中耳炎通常是因感冒的細菌或病毒由耳咽管向上感染到中耳，除了嚴重的中耳炎可以看到膿流到耳朵之外，大部份是無法從外表看到異常現象。

此外，當小朋友有原因不明顯的發燒時，驗尿檢查也是很重要的。大小孩在泌尿道感染時可能出現頻尿、小便痛，甚至於有小便失禁、腰痛的現象。小嬰兒則可能只有厭食、吐奶、腹瀉、黃疸等現象，看不出泌尿道方面的症狀，所以非常容易誤診。少部份的泌尿道感染是因為泌尿器官先天發育畸型，例如腎臟的形狀不對、輸尿管進入膀胱的角度不對等等，需要以手術治療。

為了幫助醫生掌握更多的資料，以便明確診斷，就診前家長應詳細記錄小兒每日的體溫變化情況一般每4～6小時測定一次體溫，持續1星期以上，並記錄各種伴隨症狀，如食慾變化，有無乏力、面部潮紅、盜汗、咳嗽以及 尿頻、尿急、尿痛、關節痛等，以供醫生診斷時參考。

幾度算發燒：兒童的體溫在36.2℃～38℃為正常。一般定義：肛溫高於37.8℃，口溫高於37.3℃，腋溫高於36.8℃為發燒。現在用耳溫槍的機會較多，耳溫槍所量的溫度與肛溫相近，均稱為“核心溫度”（coretemperature）。

分類

生理性低熱

小兒體溫晝夜之間是有波動的，下午稍高，但波動一般不超過1℃；如小兒活動，哭鬧、衣著過厚、室溫過高等因素影響，使小兒分解代謝增加，產熱過多出現的一過性低熱，稱生理性低熱。

體質性低熱

體質性低熱屬於功能性低熱的一種。特點是晨間體溫比晚上體溫稍高，伴有多汗、乏力、納差等表現，全身無任何體徵，胸片、血沉等項檢查正常，低熱時服用退熱藥物無效，但低熱可自退。這種體質性低熱一般不影響健康。

小兒低熱

季節性低熱

多發生於夏令季節，是嬰幼兒時期的常見病。習稱小兒夏季熱.特點為體溫隨季節的變化而變化，夏季時體溫上升，多表現為長期低熱，口渴多飲，多尿、無汗、乏力等，季節性低熱屬功能低熱的一種，氣候好轉時體溫轉為正常，第二年同樣時間可出現同樣低熱表現。

感染性低熱

小兒患麻疹、白喉、百日咳等急性傳染病後或小兒感染性疾病痊癒之後出現的低熱，多與植物神經功能失調，小兒體溫調節中樞紊亂有關，進行各項體格檢查和實驗室檢查可正常。

慢性感染性低熱

這是由於病原體微生物刺激，引起小兒的發熱反應，是最常見的小兒低熱原因。各種慢性感染中以肺結核引起的低熱最常見，其次是扁桃體炎、中耳炎、泌尿系的炎症或慢性感染，各種細菌引起的敗血症、病毒感染、原蟲感染反應、立克次氏體感染等都可出現長期低熱。

非感染性低熱

小兒如果患了內分泌系統的疾病，結締組織疾病、慢性白血病或惡性淋巴瘤等情況可出現長期低熱。父母應予注意，如果小兒出現反覆低熱，蒼白、消瘦、乏力及關節、肌肉和胸部疼痛等現象，須積極診治。

鏈球菌感染後狀態

個別兒童在患呼吸道感染後，出現持續性低熱，驗血時，抗“O”滴度增高，血沉加快，用青黴素、水楊酸和小劑量腎上腺皮質激素治療，症狀迅速緩解，這種現象的低熱稱為鏈球菌感染後狀態。

辯證施治

臨床常遇到一些小兒低熱不退而來尋中醫治療，其中，有些是經過西醫治療不效者，其臨床表現為不規則的發熱，或潮熱，或朝熱暮退，或夜重晝輕等，常伴有頭汗多，手足心發熱，口乾口臭，夜間睡眠不安寧，胃納不振，或腹痛多啼，或腹脹喘急，面頰緋紅，小便短黃，大便時乾時溏，氣味酸臭等。此有以下兩種情況：傷食傷乳　　此類患兒多因乳食不節，如乳食過量，或饑飽不勻等，導致小兒胃腸積滯不化。小兒稍有不慎極易被積滯損傷，積滯不化還可引起痰濕阻滯，濕熱互結，久之而致脾肺氣虛，衛表不固，抗病能力減弱，又很容易引起反覆感冒而使發熱加重。這類患兒平時多表現為厭食、挑食或偏食。若食積停滯，蘊結化熱，常出現低熱不退，所以治療時應以調理脾胃，消積除滯為主。方劑可選用保和丸加減：山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、炒萊菔子、白朮等。若腹痛夜啼甚者加檳榔、木香；積久化熱者加胡黃連，黃芩；腹滿者加川朴，炒枳實；肝旺脾弱症見煩躁，目赤等者加菊花、桑葉、梔子、丹皮、夏枯草等疏泄肝火之品；如外兼風熱表證者可合銀翹散加減；大便溏薄者可合參苓白朮散加減等。另外，調節飲食也是治療本證的重要方法，故應誘導患兒多食水果、新鮮蔬菜，以保持胃腸通暢。

小兒低熱

病後或汗瀉太過　　此類患兒因血氣未平或津液耗損，或餘熱未盡而致低熱不退。其臨床表現除低熱不退外，常伴見身體羸弱，睏倦乏力，面色青白，虛汗自出等。治療宜調氣補虛，養陰退熱。方劑可選用錢乙七味白朮散加減：太子參、白朮、茯苓、木香、藿香、葛根、甘草。若虛熱甚者可加黃芩、知母、胡黃連；虛煩少眠者加麥冬、五味子、夜交藤、茯神；虛汗多者加生龍骨、生牡蠣，或配合黃芪散（牡蠣、黃芪、生地）加減；若屬癆熱潮作者可合地骨皮散（地骨皮、知母、銀柴胡、半夏、人參、茯苓）加減。

測量體溫

1、測量腋溫比肛溫好：因肛溫必須插入肛門內，對寶寶較具刺激性，腋溫則較溫和。

2、三歲以下寶寶適用水銀溫度計或耳溫槍：耳溫槍的準確性及安全性已被醫界肯定；水銀溫度計則較電子溫度計準確。

3、使用前將水銀柱甩至36℃以下：如此測量到的體溫才準確。

4、需測量足夠時間：若測量腋溫需夾5分鐘以上，肛溫則僅需1分鐘即可。

5、肛表要先潤滑：測量肛溫前，需先在肛表上塗上潤滑膏，然後插入肛門內2公分即可。

6、洗澡、飲食、運動後不可立即量體溫：洗澡後要半個小時才能測量體溫；吃熱的食物、大熱天剛從外面進來或運動後，其體溫在38～38.5℃之間，應先休息半小時後再量，不宜遽然診斷為發燒。

治療方法

常用的有“泰諾林、泰諾、美林、小兒百服寧咀嚼片”等等，可據不同年齡段選擇備用。

小兒低熱

當體溫超過38.5℃時使用，也可備上羚羊角粉或膠囊。

在小兒高熱時配合退熱藥防止抽搐發生；應給予多飲溫水，也可採用冰敷、酒精擦浴等物理降溫方法；經退熱治療，家長應給小兒複測體溫，確定熱退或體溫處於下降期；既往有高熱抽搐史的小兒，應在發熱早期即到醫院就診。

有哮喘史、蠶豆病或未使用過退熱藥的患者須在醫生指導下使用退熱藥。 　

[治法]：疏風解表，調理血氣，利濕。

薄荷6克、連翹9克、金銀花10克、大青葉10克、牛蒡子9克、柴胡9克、地骨皮6克、青蒿8克、雲苓10克、黨參10克、黃芪15克、當歸8克、白芍9克、桔梗10克。

退燒方法

1、冷敷法：這個方法簡便易行，用冷毛巾敷在前額,毛巾變熱後再用冷水浸後重新敷用。用冷水袋或冰袋敷效果較用冷毛巾敷前額要好。

2、全身溫水拭浴或泡澡：將寶寶衣物解開，用溫水（37℃左右）毛巾搓揉全身或泡澡，如此可使寶寶皮膚的血管擴張，將體氣散出；另外水氣由體表蒸發時，也會吸收體熱。每次泡澡約10～15分鐘，約4～6小時一次。

3、溫酒精拭浴：酒精擦浴將70%酒精兌自來水1/1，或75%酒精兌水1/2，亦可用二鍋頭酒兌水1/4，放在一個小碗中。擦浴時將門窗關好，用紗布或柔軟小毛巾蘸碗中的酒精，擦患兒手心、腳心、腋窩和上臂內側、前胸和大腿根部。稀釋後的水溫約為37～40℃，再擦拭四肢及背部；若直接用酒精擦拭，會讓小朋友覺得很冷，很不舒服，甚至抽搐。

擦拭後可用浴巾蓋一下身體，等5～10分鐘，酒精蒸發得差不多的時候，體內的血液循環到了身體表面，又使皮膚變熱時，就可以再重複第二次，如此重複三次左右，體內外的溫度可迅速下降。由於退燒速度較快，此方法適合1歲以上之幼童，且超過40℃以上不易退之高燒使用。

4、以涼毛巾擦拭：用稍涼的毛巾（約25度）在額頭、臉上擦拭。

5、多喝水：有助發汗，此外水有調節溫度的功能，可使體溫下降及補充體內流失的水份。

6、使用冷水枕：肛溫38℃以上可使用冷水枕，乃利用較低的溫度作局部散熱。現在市面上的軟冷水枕甚為方便，冷度也不會太冷，較大幼兒及兒童可用。

但是不建議用於6個月以下的嬰兒，因為嬰兒不易轉動身體，會造成局部過冷而凍傷或導致體溫過低。

7、適當增減衣物：如果寶寶四肢冰涼又猛打寒顫（畏寒），則表示需要溫熱，所以要外加毛毯覆蓋；如果四肢及手腳溫熱且全身出汗，則表示需要散熱，可以少穿點衣物。

正確使用退燒藥

退燒藥的種類很多，一般都在體溫達攝氏38.5℃以上時才開始服用，而且每次服藥中間一定要間隔4～6小時。退燒藥包含水劑、錠劑、栓劑和針劑：

阿司匹林--退燒藥

1、水劑：較溫和而安全，最普遍使用的是普拿疼糖漿(acetaminophen)及Ibuprofen糖漿。

2、錠劑：阿司匹林錠劑退燒效果也很好，但某些特定的病毒感染，例如：水痘或流感，服用阿司匹林可能引發“雷氏症候群”，因此目前幾乎不再使用。普拿疼這類退燒藥錠劑，多吃也可能引起肝功能問題，一般安全劑量是每公斤體重每日不可超過150毫克。

3、栓劑：用來塞肛門，由直腸吸收，效果快速，當小孩拒絕吃藥時也能退燒，非常方便，但使用次數要少，因密集使用容易退燒過度，使體溫降太快，或是反覆刺激肛門，造成腹瀉，過度使用栓劑也有引發胃潰瘍的案例。

4、針劑：打退燒針是最不安全的方法，有的孩子甚至會過敏休克。然而目前並沒有針對退燒針所作的過敏試驗，因此除非無法使用口服退燒藥（如嚴重嘔吐或禁食中）且無法使用肛門塞劑（如嚴重腹瀉），用盡方法仍無法退燒，最後一步才會考慮打退燒針。

家庭護理

1、傷食低熱

可用調理脾胃、消稱除滯法。常用中藥有胡黃連、山楂、檳榔、陳皮、茯苓、連翹、萊菔子、白朮、山藥等。

2、暑熱症

可用清熱養陰消暑法，常用中藥有水牛角、蘆根、藿香、玄參、地骨皮等。

3、病後低熱

可用調氣補虛、養陰退熱法，常用中藥有太子參、白朮、黃芪、葛根、黃芩、知母等。

飲食禁忌

1、飲食宜富有營養易於消化，如鮮魚、瘦肉、牛奶、豆漿、蛋品等。

2、忌食油膩、油炸、辛辣之食品，氣虛血虧者還忌食生冷及寒涼性食物。