基本介紹
- 中文名：全脊麻
- 外文名：total spinal anesthesia
- 發生率：平均為0.24%（0.12%~0.57%）
- 症狀：神志消失
後果,症狀和體徵,處理,預防,病症區別,
後果
1.局麻藥作用於延腦——呼吸循環迅速抑制；
2.微量局麻藥作用於腦室壁細胞——神志立即消失。
全脊麻的症狀非常有規律：
——神志消失
——呼吸無力至停止
——血壓驟降至測不到
——沒有時間給你測出阻滯平面，提問病人不會作答（因為病人神志已經消失）
——不及時有效通氣和提升血壓急救——心跳驟停。（必須及時進行CPCR搶救）
症狀和體徵
全脊麻的主要特徵是注藥後迅速發展的廣泛的感覺和運動神經阻滯。由於交感神經被阻滯，低血壓是最常見的表現。如果頸3、頸4和頸5受累，可能出現膈肌麻痹，加上肋間肌也麻痹，可能導致呼吸衰竭甚至呼吸停止。隨著低血壓及缺氧，病人可能很快意識不清、昏迷。如用藥量過大，症狀典型，診斷不難，但須與引起低血壓和昏迷的其他原因進行鑑別開來。當用藥量較少時（如產科鎮痛），可能僅出現異常高平面的麻醉，這往往就是誤入蛛網膜下腔的表現。
處理
全脊麻的處理原則是維持病人循環及呼吸功能。病人神志消失，應行氣管插管人工通氣，加速輸液以及滴注血管收縮藥升高血壓。若能維持循環功能穩定，30分鐘後病人可清醒。全脊麻持續時間與使用的局麻藥有關，利多卡因可持續1h~1.5h，而布比卡因持續1.5h~3.0h。儘管全脊麻來勢迅猛，影響病人的生命安全，但只要診斷和處理及時，大多數病人均能恢復。
預防
預防穿破硬膜
硬膜外阻滯是一種盲探性穿刺，所以要求熟悉有關椎管解剖，操作應輕巧從容，用具應仔細挑選，棄掉不合用的穿刺針及過硬的導管。對於那些多次接受硬膜外阻滯、硬膜外間隙有粘連者或脊柱畸形有穿刺困難者，不宜反覆穿刺以免穿破硬膜。老年人、小兒的硬膜穿破率比青壯年高，所以穿刺時尤其要小心。一旦穿破硬膜，最好改換其他麻醉方法，如全麻或神經阻滯。穿刺點在腰2以下，手術區域在下腹部、下肢或肛門會陰區者，可審慎地實行脊麻。
試驗劑量的套用
