頸叢（cervical plexus）由第1～4頸神經的前支構成，位於胸鎖乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。頸叢的分支有淺支和深支。淺支由胸鎖乳突肌後緣中點附近穿出，位置表淺，散開行向各方，其穿出部位，是頸部皮膚浸潤麻醉的一個阻滯點。
基本介紹
- 作者：王海
- 職稱：副主任醫師
- 單位：中國醫學科學院腫瘤醫院 麻醉科
- 貢獻：審核
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適應證
頸淺神經叢阻滯可用於鎖骨上頸部表淺手術，而頸部較深手術，如甲狀腺手術、頸動脈內膜剝脫術等，尚須行頸深神經叢阻滯。但由於頸部尚有後四對顱神經支配，故單純行頸神經叢阻滯效果不完善，可用輔助藥物以減輕疼痛。
禁忌證
原發性甲亢、頸部巨大腫塊且有氣管壓迫、氣管移位者、呼吸道難以保持通暢或頸椎病伴呼吸功能不全者視為禁忌。精神極度緊張不合作者、小兒及年齡過大者（﹥75歲）也不宜選用。
麻醉方法
①麻醉前用藥：苯巴比妥鈉或安定肌注。②備齊麻醉機、氧氣、氣管插管用具及急救藥品。③測定基礎血壓、心率、血氧飽和度、心電圖，開放靜脈通道。④確定穿刺點：患者去枕平臥，頭偏向對側，雙上肢自然平放於身體兩側。麻醉醫師站在患側，囑患者作抬頭運動，顯露胸鎖乳突肌，確定其後緣中點或後緣與頸外靜脈交叉點為 C4穿刺點；乳突尖下方1.5cm，胸鎖乳突肌後緣定為 C2穿刺點;C2與C4連線中點即為C3穿刺點。每點注藥3～4ml。⑤頸淺叢阻滯：左手食指或拇、食指固定皮膚，右手持7G針頭在 C4點垂直皮膚進針，遇有輕度筋膜脫空感即達胸鎖乳突肌的肌膜下，注藥8～10ml。⑥改良一點法頸深叢阻滯：即在C4穿刺，有骨質感停進針，即為C4橫突，回抽無血或液體注藥6～8ml，達到同樣效果。
麻醉風險
1.器質性心臟病、高血壓、冠狀動脈病變、糖尿病、甲狀腺功能亢進症患者，局麻藥內禁或慎用腎上腺素。
2.霍納綜合徵：因頸交感神經阻滯所致，無需特殊處理。
3.喉返神經阻滯、膈神經麻痹：前者出現聲音嘶啞或失音，輕度呼吸困難，短時間可自行恢復。後者系膈神經累及出現胸悶呼吸困難，吸氧可緩解。行雙側深、淺叢阻滯，容易出現以上併發症。
4.局麻藥中毒反應：多因誤入血管所致，嚴格掌握濃度、容量、注藥速度，因頸部血管豐富，藥物吸收迅速。
5.椎動脈損傷引起血腫。
6.全脊麻與高位硬膜外腔阻滯：可因局麻藥液誤入蛛網膜下腔或硬脊膜外腔所致。
