馬尾神經阻滯術是一種手術，適用於小兒會陰、下肢或下腹部手術的麻醉。又用於手術的術後鎮痛。
基本介紹
- 中文名：馬尾神經阻滯術
- 類別：手術
- 主要適用症：適用於小兒會陰、下肢或下腹部手術的麻醉
注意事項,操作名稱,適應證,禁忌證,準備,方法,1.基礎麻醉,2.穿刺方法,3.藥物及用量,
注意事項
1.穿破硬脊膜 新生兒硬膜囊一般終止於骶2水平，偶有低於骶2的。進針過深，容易意外穿破硬膜囊。一旦穿破硬脊膜，將大量局麻藥誤注入蛛網膜下隙可導致高位脊麻或全脊麻。這是本技術最嚴重的併發症。一旦發生，局麻藥可阻滯全部脊神經，使呼吸肌麻痹致呼吸停止，血管擴張引起血壓驟降，甚至心臟停搏。因此本操作必須在手術室或具有同等條件的處置室內進行，應準備好搶救物品如：升壓藥物，麻醉機及氣管插管用品。
2.藥物誤入血管 局麻藥誤注入硬膜外血管，可引起中樞神經系統和心血管系統的毒性反應，導致驚厥和心臟停搏。
4.其他 將局麻藥注射至皮下或其他軟組織間隙是阻滯失敗的主要原因。
操作名稱
馬尾神經阻滯術
適應證
馬尾神經阻滯術適用於：
1.小兒會陰、下肢或下腹部手術的麻醉。
2.上述手術的術後鎮痛。
禁忌證
2.全身膿毒血症。
3.凝血功能異常。
4.顱內壓增高。
準備
1.穿刺用具準備 單次注藥時可選用22～25G短穿刺針（3.5cm）。如手術時間長或需術後鎮痛可留置硬膜外導管，則選用18～20G硬膜外穿刺針及配套的硬膜外導管。5ml玻璃注射器1支，局麻藥及其他消毒用具。
2.患兒體位準備 患兒取側臥位，屈背弓腰，雙膝關節屈曲並儘量向胸部靠攏。
3.骶裂孔及其體表標記 先以示指摸到尾骨尖，用拇指尖從尾骨沿中線向上摸，可觸到骶骨末端呈V形或U形的凹陷，此凹陷即骶裂孔。於骶裂孔兩側可觸到結節狀骶角。骶裂孔中心與髂後上棘連線呈一等邊三角形，可作為尋找骶裂孔的參考。
4.用碘伏行大面積皮膚消毒。
方法
1.基礎麻醉
12歲以下的小兒基本上需要深度鎮靜或基礎麻醉，穿刺時需由另一位醫師保持患兒呼吸道通暢，做好監測。
2.穿刺方法
在骶裂孔中心，用局麻藥做一皮丘。將穿刺針與皮膚呈60°角的方向進針至骶尾韌帶，當穿透骶尾韌帶時可有輕微的突破感，此時應將針體放平，幾乎與骶骨軸線一致，繼續進針0.5～1cm即可。連線注射器進行抽吸並做阻力試驗，如抽出腦脊液則穿刺失敗；抽吸有回血也不應注藥，以免出現局麻藥毒性反應。當確定刺入骶管後，注入試驗劑量的局麻藥1%利多卡因0.1ml/kg，5min後如無蛛網膜下隙阻滯現象和入血現象，即可將準備的局麻藥液全部注入。如需留置硬膜外導管進行手術後鎮痛，可使用18～20G硬膜外穿刺針穿刺，向頭側置管。由於小兒硬膜外間隙組織較稀疏，導管很易送至腰段甚至胸段。
3.藥物及用量
首先注入試驗量的局麻藥，一般使用1.0%利多卡因0.1ml/kg。注藥前必須回吸確認無血及腦脊液。試驗量注入硬膜外間隙幾無作用，若注入腦脊液中，可迅速發生脊神經阻滯的徵象；若注入硬膜外靜脈，可出現心率增快、肌顫、抽搐、發紺等局麻藥入血的全身毒性反應。確認無脊麻及入血現象後，分次注入局麻藥至全量。阻滯每個節段所需要的局麻藥容量為0.06ml/kg。局麻藥的一次限量為利多卡因（濃度1%～1.3%）8～10mg/kg，布比卡因（濃度0.25%～0.5%）2～2.5mg/kg。通過硬膜外導管給藥進行術後鎮痛時，持續輸注0.125%布比卡因伍用芬太尼3μg/ml，每小時0.1～0.3ml/kg，可提供良好的鎮痛，而沒有運動神經阻滯。
