斜角肌肌間溝入路臂叢神經阻滯術

斜角肌肌間溝入路臂叢神經阻滯術適用於：1.肩部及上臂手術麻醉。2.上肢外傷、骨折、腫瘤引起的疼痛、肩臂軟組織痛、肩周炎、肩手綜合徵、血管性疾患、帶狀皰疹後遺神經痛的除痛治療及術後鎮痛。3.用於中樞性或末梢性上肢疼痛的鑑別診斷。

操作名稱

斜角肌肌間溝入路臂叢神經阻滯術

適應證

斜角肌肌間溝入路臂叢神經阻滯術適用於：

1.肩部及上臂手術麻醉。

2.上肢外傷、骨折、腫瘤引起的疼痛、肩臂軟組織痛、肩周炎、肩手綜合徵、血管性疾患、帶狀皰疹後遺神經痛的除痛治療及術後鎮痛。

3.用於中樞性或末梢性上肢疼痛的鑑別診斷。

禁忌證

1.穿刺部位畸形、感染或腫瘤。

2.肺氣腫或呼吸功能不全。

準備

1.患者準備 患者體位為去枕仰臥位，頭偏向對側並略後仰，手臂放鬆平貼身旁。

2.體表定位 先令患者抬頭，顯露胸鎖乳突肌鎖骨頭，在鎖骨頭後緣可觸摸到一條小肌肉即前斜角肌，在前斜角肌外緣還可摸到另一條小肌肉為中斜角肌，在兩肌肉之間仔細觸摸可觸到一凹陷的間隙，既是前、中斜角肌肌間溝，當患者頭部偏向對側時該肌間溝的走向多與頸外靜脈走向一致。術者以左手示指沿肌間溝下移，直至觸及鎖骨下動脈搏動，同時向溝內重壓，可誘發患者手臂麻木和異感，即證實定位準確。再從環狀軟骨水平（相當頸6水平）向後畫一水平線，與肌間溝相交點，即為穿刺點。

方法

1.戴無菌手套，常規消毒皮膚，穿刺點做局麻皮丘。

2.採用長5cm，7號穿刺針。

3.術者右手持穿刺針，從穿刺點垂直刺入皮膚後，取向對側腳跟方向（向內、向後、向下）進針，一般進針2cm左右常可引發異感出現，固定好針頭，回抽無血、無液、無氣後即可注藥，注藥時也可用手指壓迫穿刺點上部的肌間溝以使藥液向下方擴散，阻滯完全。如進針至3cm時或觸及橫突而仍無異感時，不可再進針，（除非病人過胖）應退針至皮下調整方向重新穿刺。

4.採用神經定位刺激器進行穿刺時，（採用特製的絕緣穿刺針，僅針尖放電）當針尖接近臂叢神經時，可誘發肱二頭肌收縮抽動（說明針尖抵達臂叢上乾或外側束部分附近）其抽動的強弱取決於針尖與臂叢神經的遠近，即針尖越接近臂叢神經，肱二頭肌抽動越強，注藥後阻滯效果越完全。該法無神經損傷之慮，使用安全，且客觀指標明確，無需患者訴說異感出現與否，提高了穿刺的成功率。

5.藥物及用量

（1）麻醉：2%利多卡因20ml+0.75%羅哌卡因10ml，不加腎上腺素，注射20ml左右即可。

（2）疼痛治療：0.5%利多卡因10ml+維生素B12500～1000μg，急性期酌加地塞米松5mg或曲安奈德10～20mg。

注意事項

1.該方法容易掌握，效果確實，可用較少的麻醉藥獲得滿意的阻滯效果，比較安全，發生氣胸機會較少。

2.不宜雙側同時阻滯。

3.該法可獲得肩臂部和橈側滿意阻滯效果，但尺神經存在起效延遲或不完善的不足，有時需增加藥液容量才能阻滯完全。

4.穿刺時應注意進針不要呈水平方向，不可垂直於椎體，進針亦不可過深，掌握深度不能超過橫突深度。否則有誤入硬膜外間隙、蛛網膜下腔、損傷椎動脈及誤入椎動脈之危險，造成全脊麻、出血、血腫、局麻藥中毒等併發症。

5.膈神經阻滯，多見於肌間溝阻滯，一旦發生應及時給氧或輔助呼吸。

6.喉返神經阻滯亦較常見，表現聲音嘶啞、失音。多為用藥量較大有關。

7.星狀神經節阻滯出現Horner’s征，一般無需處理。

8.年幼患兒需在深度鎮靜或基礎麻醉下操作。