內鏡下止血術是內鏡下治療消化道出血方法的統稱，臨床上廣泛套用。內鏡下止血常用方法包括局部噴灑止血劑、局部注射（無水乙醇、硬化劑/組織粘合劑等）、高頻電凝止血、微波、雷射、止血夾、氬離子凝固、血管套扎等。
基本介紹
- 中文名：內鏡下止血術
- 麻醉方式：全身麻醉或咽部表面麻醉
- 適應症：除禁忌症各種的消化道出血
- 禁忌症：急性上呼吸道感染等
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,注意事項,併發症,術後護理,
麻醉方式及術前準備
1．麻醉方式
術前肌注山莨菪鹼或阿托品，以減少消化道分泌物和胃腸蠕動，套用全身麻醉或口含、噴霧局部麻醉藥物進行咽部表面麻醉。
2．術前準備
（1）術前至少禁食6h，應常規檢查血常規，出、凝血時間，凝血酶原時間及心電圖等，如有凝血功能障礙應糾正後再施行操作。
（2）操作者應了解患者病史、體徵及可能的相關檢查結果，初步判斷可能的出血病因，根據病情選擇恰當的止血方法。
（3）操作者應向患者介紹操作的過程以及可能的併發症，取得患者同意，並簽署知情同意書。
術前肌注山莨菪鹼或阿托品，以減少消化道分泌物和胃腸蠕動，套用全身麻醉或口含、噴霧局部麻醉藥物進行咽部表面麻醉。
2．術前準備
（1）術前至少禁食6h，應常規檢查血常規，出、凝血時間，凝血酶原時間及心電圖等，如有凝血功能障礙應糾正後再施行操作。
（2）操作者應了解患者病史、體徵及可能的相關檢查結果，初步判斷可能的出血病因，根據病情選擇恰當的止血方法。
（3）操作者應向患者介紹操作的過程以及可能的併發症，取得患者同意，並簽署知情同意書。
適應證
除禁忌症外，各種原因所致的消化道出血。
禁忌證
1．急性上呼吸道感染和嚴重的咽喉炎。
2．未能控制的高血壓和心力衰竭。
3．嚴重的呼吸功能不全。
4．極度衰竭或休克未糾正、血液動力學不穩定。
5．嚴重脊柱畸形、降主動脈瘤、懷疑有消化道穿孔。
6．出血合併穿孔。
7．患者不合作或意識不清不能配合。
2．未能控制的高血壓和心力衰竭。
3．嚴重的呼吸功能不全。
4．極度衰竭或休克未糾正、血液動力學不穩定。
5．嚴重脊柱畸形、降主動脈瘤、懷疑有消化道穿孔。
6．出血合併穿孔。
7．患者不合作或意識不清不能配合。
手術步驟
原則上根據出血原因及部位選擇合適的止血方法。
1．局部噴灑藥物止血
常規內鏡檢查確定出血病灶（對胃內有較多血液、視野欠清者，應給予洗胃）。經活檢孔道送入塑膠導管，對出血病灶噴射止血藥物。可選用：①5%～10%孟氏液（鹼式硫酸鐵溶液）；②注射用凝血酶1單位或凝血酶2000單位；③4～8mg/dl去甲腎上腺素溶液；④醫用粘合劑。噴灑之後觀察數分鐘，出血停止後退鏡。
2．局部注射藥物止血
內鏡檢查確定出血病灶，自活檢孔道送入注射針，將硬化劑/組織粘合劑或腎上腺素注射於出血病灶，每一病灶周圍黏膜下注射4～6點，每點注入1.0～2.0ml，視病灶大小，總量6～20ml。如注入血管內，則每次5～l0ml。注射後觀察數分鐘，出血停止即退出內鏡。
3．高頻電凝止血
內鏡檢查確定出血病灶，先清除血凝塊，並調試好高頻電發生器的電凝電流強度，一般調在3～4檔。自活檢孔道送進球形電極，當電極與病灶輕輕接觸，立即通電，每次數秒鐘，用腳踏開關控制，直視下見黏膜面發白、冒煙、出血停止，即撤去電極。觀察l～2min，出血停止後退出內鏡。
4．雷射（氬離子束凝固）止血
內鏡檢查確定出血病灶，經內鏡活檢孔道導入光纖，調整角度鈕，瞄準出血灶，設定光纖輸出端功率：氬雷射需6～9W，而Nd:YAG（摻釹釔鋁石榴石晶體）雷射需40W。照射時光纖輸出端應距離病灶0.5～1.0cm，雷射發射角度應掌握在70°～80°，每次脈衝時間3～5s，經照射治療後，病灶表面凝固成一層灰白色的炭化層而止血。
5．微波凝固止血
內鏡檢查確定出血病灶，將連線微波發生器的同軸電纜送入活檢孔道，將電極刺入出血灶邊緣黏膜下，功率調整在40～50W左右，凝固時間在10～20s，分點凝固至黏膜發白、出血停止即可。
6．止血夾止血
內鏡檢查確定出血病灶，顯露血管，通過鈦夾置入器利用鈦夾鉗夾出血部位，應連同組織一起鉗夾。
1．局部噴灑藥物止血
常規內鏡檢查確定出血病灶（對胃內有較多血液、視野欠清者，應給予洗胃）。經活檢孔道送入塑膠導管，對出血病灶噴射止血藥物。可選用：①5%～10%孟氏液（鹼式硫酸鐵溶液）；②注射用凝血酶1單位或凝血酶2000單位；③4～8mg/dl去甲腎上腺素溶液；④醫用粘合劑。噴灑之後觀察數分鐘，出血停止後退鏡。
2．局部注射藥物止血
內鏡檢查確定出血病灶，自活檢孔道送入注射針，將硬化劑/組織粘合劑或腎上腺素注射於出血病灶，每一病灶周圍黏膜下注射4～6點，每點注入1.0～2.0ml，視病灶大小，總量6～20ml。如注入血管內，則每次5～l0ml。注射後觀察數分鐘，出血停止即退出內鏡。
3．高頻電凝止血
內鏡檢查確定出血病灶，先清除血凝塊，並調試好高頻電發生器的電凝電流強度，一般調在3～4檔。自活檢孔道送進球形電極，當電極與病灶輕輕接觸，立即通電，每次數秒鐘，用腳踏開關控制，直視下見黏膜面發白、冒煙、出血停止，即撤去電極。觀察l～2min，出血停止後退出內鏡。
4．雷射（氬離子束凝固）止血
內鏡檢查確定出血病灶，經內鏡活檢孔道導入光纖，調整角度鈕，瞄準出血灶，設定光纖輸出端功率：氬雷射需6～9W，而Nd:YAG（摻釹釔鋁石榴石晶體）雷射需40W。照射時光纖輸出端應距離病灶0.5～1.0cm，雷射發射角度應掌握在70°～80°，每次脈衝時間3～5s，經照射治療後，病灶表面凝固成一層灰白色的炭化層而止血。
5．微波凝固止血
內鏡檢查確定出血病灶，將連線微波發生器的同軸電纜送入活檢孔道，將電極刺入出血灶邊緣黏膜下，功率調整在40～50W左右，凝固時間在10～20s，分點凝固至黏膜發白、出血停止即可。
6．止血夾止血
內鏡檢查確定出血病灶，顯露血管，通過鈦夾置入器利用鈦夾鉗夾出血部位，應連同組織一起鉗夾。
注意事項
1．局部噴灑藥物止血時，對胃內有較多血液、視野欠清者，應給予沖洗。
2．微波凝固止血時，探頭上如有凝血塊或壞死組織附著，應及時清除，否則將影響療效。
3．各部位消化管壁厚薄不同，警惕發生穿孔。
4．高頻電凝、微波凝固止血、雷射止血等有誤傷消化道的可能，為了減少胃腸蠕動，可給予解痙藥和鎮靜劑，如肌內注射山莨菪鹼、地西泮(安定)等。
2．微波凝固止血時，探頭上如有凝血塊或壞死組織附著，應及時清除，否則將影響療效。
3．各部位消化管壁厚薄不同，警惕發生穿孔。
4．高頻電凝、微波凝固止血、雷射止血等有誤傷消化道的可能，為了減少胃腸蠕動，可給予解痙藥和鎮靜劑，如肌內注射山莨菪鹼、地西泮(安定)等。
併發症
1．內鏡下止血有可能引起出血、穿孔等併發症，應予以注意。
2．孟氏液可使平滑肌劇烈痙攣，引起噁心、嘔吐、腹瀉，但均為短暫性。
2．孟氏液可使平滑肌劇烈痙攣，引起噁心、嘔吐、腹瀉，但均為短暫性。
術後護理
1．原則上禁食24h，根據出血原因及止血方法不同可適當調整，並視情況給予靜脈補液。遵醫囑逐漸恢復至正常飲食。
2．遵醫囑給予抗生素2～3d，並連續服用黏膜保護劑3d，必要時靜脈滴注質子泵抑制劑或組胺H2受體拮抗藥。
3.嚴密觀察病情，定時測定血壓、脈搏，觀察有無嘔血、便血，注意有無併發症出現，如出現遲發性出血、潰瘍、穿孔等併發症，給予積極處理。
2．遵醫囑給予抗生素2～3d，並連續服用黏膜保護劑3d，必要時靜脈滴注質子泵抑制劑或組胺H2受體拮抗藥。
3.嚴密觀察病情，定時測定血壓、脈搏，觀察有無嘔血、便血，注意有無併發症出現，如出現遲發性出血、潰瘍、穿孔等併發症，給予積極處理。
