內鏡下黏膜剝離術

內鏡下黏膜剝離術（ESD）是指內鏡下將病變黏膜從黏膜下層完整剝離的微創技術，20世紀90年代末日本首創並套用於臨床，是一種擇期診斷性手術或根治性手術。ESD的主要目的是對早期消化道腫瘤進行診斷和治療，有一次性完整切除一定面積表淺病變的優點，但技術要求高，難度大。

基本介紹

• 中文名：內鏡下黏膜剝離術
• 外文名：ESD
• 麻醉方式：咽部表面麻醉後進行靜脈麻醉
• 適應症：早期食管癌、早期胃癌等診斷治療
• 禁忌症：嚴重心肺疾病、休克、昏迷等

適應證

適用於早期食管癌、早期胃癌、間質瘤及結腸早期腫瘤的診斷和治療。

禁忌證

1.嚴重心肺疾病、休克、昏迷、上消化道急性穿孔、神志不清、嚴重或急性咽喉疾病、食管及胃的重度急性炎症、主動脈瘤及嚴重頸、胸椎畸形者。
2.內鏡下病變有明確黏膜下浸潤徵象者。
3.病變範圍廣泛者。
4.凝血功能障礙、血液病、口服抗凝或抗血小板藥物者。

術前準備

1.一般準備
（1）適應手術後變化的鍛鍊：術前應戒菸至少2周，咳痰患者可套用藥物稀釋痰液，可做深呼吸鍛鍊，提高術前肺功能儲備率。
（2）預防感染：避免交叉感染，必要時可以預防性套用抗生素。
（3）胃腸道準備：手術前1～2天開始進流質飲食，麻醉前禁食6小時、禁水2小時，結直腸手術可服用導瀉劑或灌腸等清潔腸道。
（4）術前檢查：完善血常規、血生化、凝血功能及心電圖、超聲心動圖等相關檢查。
（5）停用藥物：停止影響凝血的藥物（阿司匹林停藥7天、低分子肝素停藥3天、肝素停藥6～12小時、華法林停藥3天）。
2.特殊病人的準備
（1）營養不良、身體狀況欠佳者：可適量補充人體清蛋白製劑。
（2）老年或糖尿病患者：著重關注是否存在腦血管的疾病，若有腦卒中病史，擇期手術要推遲到腦卒中病史後6周。
（3）高血壓患者：收縮壓控制到160mmHg以下，術前應規律口服抗高血壓藥直至手術當日早晨，切勿當日加量口服。
（4）腎功能障礙患者：達到透析的指征時應先透析後手術。
（5）長久臥床患者：及時做雙下肢深靜脈超聲檢查，排除深靜脈血栓的形成。
（6）呼吸功能不全患者：要完善呼吸系統的檢查（肺部CT、動脈血氣、必要時可行肺功能檢查），評估患者的肺部狀態，是否能夠耐受手術以及麻醉。

手術方式

1. 麻醉方式及注意事項
吞服祛泡劑，用利多卡因進行咽部表面麻醉，經鼻導管吸氧1～2L/min，然後進行靜脈麻醉，腸蠕動活躍者可用解痙劑。
2.手術過程
手術採取仰臥位，對病變進行染色、內鏡超聲檢查以確定病變範圍和深度，套用針形電刀或氬氣刀於病灶邊緣外5mm處進行電凝標記，然後於病灶邊緣標記點外側進行多點黏膜下注射，直至病灶明顯隆起，用電刀沿病灶邊緣標記點外5mm切開黏膜並對病變黏膜下層進行剝離，之後用電凝或止血夾止血，確定無活動性出血，將所取標本及時送病理檢查。
3.手術時間
由於此項手術比較複雜，手術時間與病變大小、部位、以及操作者熟練程度有關，一般超過半小時，較長時可達3小時。

術後護理及注意事項

1.疼痛
應安靜休息，避免用力活動，必要時可肌內注射鎮痛藥如哌替啶或嗎啡，以減輕疼痛。
2.發熱
術後可有輕度發熱，不思飲食，體溫一般在38℃以下，3～5日可恢復正常。若發熱持續1周以上或體溫不斷升高，應考慮並發感染，需要靜脈套用抗生素。
3.噁心、嘔吐
一般是麻醉反應，麻醉藥物作用消失後可緩解，但要防止誤吸。有嚴重腹脹者，可持續性胃腸減壓。
4.術後呃逆
可能是神經中樞或膈肌直接受刺激引起，可壓迫眶上神經、短時間吸入二氧化碳、胃腸減壓、給予鎮靜藥物或針刺治療等。
5.禁食
手術後需禁食，排氣後可給予少量流質，待胃腸道功能恢復後，可逐漸恢復少量流食，6～8日後恢復普通飲食。禁食與少量飲食期間，應從靜脈供給水、電解質和營養液。
6.術後常見的併發症及處理
（1）出血：最常見，可用冷生理鹽水沖洗創面，明確出血點後可直接電凝、用止血鉗或氬氣刀等止血，不成功者可用止血夾夾閉血管。
（2）穿孔：不常見，一般較小，術中可及時發現，可套用止血夾治療。
（3）其他：包括腹痛、狹窄、感染等。腹痛主要源於治療時形成的潰瘍，可給予質子泵抑制劑和胃黏膜保護劑。