鼻內鏡下額竇開放術

手術名稱

鼻內鏡下額竇開放術

別名

經鼻內鏡額竇開放術；內鏡下經鼻額竇開放術；鼻內鏡下額竇口開放術

分類

耳鼻喉科/鼻和鼻竇手術/內鏡下鼻腔、鼻竇手術

ICD編碼

22.4104

概述

額竇開口位於額竇底，呈漏斗狀向下移行成鼻額管，開口於額隱窩。其漏斗狀最狹窄處稱額鼻峽。額漏斗的後部有篩前動脈和篩泡，前界為鼻丘氣房，外側為眶壁，內側為中鼻甲。當鉤突上端附著於顱底或中鼻甲根部時，額竇經篩漏鬥引流到中鼻道；當鉤突上端附著於眶紙板時，額竇直接引流到中鼻道。

適應症

鼻內鏡下額竇開放術適用於：

1.慢性額竇炎。

2.額竇黏液囊腫。

術前準備

1.確定診斷和手術適應證，排除禁忌證。

2.仔細閱片，確定手術方案。

3.常規術前檢查（血常規、血小板、肝腎功能、出凝血功能、心電圖和胸片）。

4.術前簽字。

5.術前1～3d用抗生素。

6.術前1d剪鼻毛。

7.術前30min肌注止血藥。

8.全麻按全麻常規。

麻醉和體位

患者仰臥位，頭部稍墊高，並略右轉，朝向手術者。局麻患者亦可取半坐位。常規消毒，鋪無菌巾。手術者於患者右側。

採用局麻或全麻，兒童和老年病人及病變較重者建議全麻。局麻：用棉片浸1%～2%丁卡因20ml+1∶1000腎上腺素1～2ml麻醉、收縮鼻腔黏膜；2%利多卡因溶液5ml+1∶1000腎上腺素1滴局部浸潤麻醉鼻丘、鉤突尾部和中鼻甲前後端。全麻：經口插管後行全身複合靜脈麻醉，用棉片浸1%～2%丁卡因20ml+1∶1000腎上腺素1～2ml麻醉、收縮鼻腔黏膜。

手術步驟

1.切除鉤突體，開放篩竇，見篩竇手術。

2.切除鉤突頭部 在30°或70°鏡下，用45°或90°的篩竇咬鉗咬除鉤突前上部至眶紙板和近顱底。

3.如果鼻丘氣房氣化廣泛，可以先切除鼻丘氣房，充分顯露額隱窩。首先辨認篩竇頂，找到篩前動脈。在篩前動脈前方有一小隱窩（容易誤認為是額竇開口），額竇開口在這一隱窩的前方。當額竇開口不易瓣認時，可以先找到篩前動脈，再向前尋找額竇開口。

4.有時，根據從額竇開口流出的分泌物，可以判斷額竇開口的位置。細心清理額竇開口周圍的病變組織，充分暴露額竇開口。通常不必擴大額竇開口。

5.用彎吸引器頭探查鼻額管，進一部咬除鼻額管開口周圍的骨片以擴大開口。儘量保留鼻額管口周黏膜。

6.如可將4mm彎吸引器頭較輕鬆地插入鼻額管，術後一般恢復良好。如鼻額管狹窄，可酌情於內鏡下行改良的Lothrop手術。

術後處理

1.手術前後全身套用抗生素。

2.手術後第2天可以用生理鹽水沖洗鼻腔，2～3次/d。

3.同其鼻內鏡手術一樣，定期隨訪，在內鏡下清理術腔，清除血塊、假膜和囊泡及息肉，連續2個月以上。