內鏡下冷凍治療是一種超低溫作用消除病變或止血的治療方法。其原理是通過噴射冷凍劑使局部溫度急速下降，導致病變部位的血管內皮損傷、血小板聚集及血管微血栓形成，黏膜表層組織破壞，形成病變黏膜組織被正常黏膜組織更替。
基本介紹
- 中文名：內鏡下冷凍治療
- 麻醉方式：局部麻醉和全身麻醉
- 適應症：消化道出血性病變、嚴重癌前病變
- 禁忌症：凝血功能障礙及口服抗凝藥物者
適應證,禁忌證,術前準備,手術方式,術後處理和注意事項,
適應證
1．消化道出血性病變，尤其是黏膜瀰漫性出血者。
2．巴雷特食管者。
3．消化道早期癌、嚴重癌前病變者。
2．巴雷特食管者。
3．消化道早期癌、嚴重癌前病變者。
禁忌證
1．凝血功能障礙及口服抗凝藥物未處理者。
2．患者一般情況差、心肺功能障礙不能耐受手術者。
3．深潰瘍及範圍較大的癌腫應慎用。
2．患者一般情況差、心肺功能障礙不能耐受手術者。
3．深潰瘍及範圍較大的癌腫應慎用。
術前準備
1．一般準備
包括心理準備和身體準備。心理準備主要是消除患者緊張情緒，以取得患者的配合，達到預期的手術效果。身體準備包括以下幾個方面。
（1）預防感染：為避免交叉感染，凡開放性結核、肝炎、愛滋病患者及病原攜帶者應使用專用內鏡，並單獨進行特殊消毒滅菌處理。
（2）胃腸道準備：禁食禁水6～8小時。無痛檢查者術前6小時禁止進食。結直腸檢查時，檢查前一天晚應服用瀉藥清腸或清潔灌腸。內痔止血的治療，術前不需要控制飲食。
（3）鎮靜劑及解痙劑：對精神緊張的患者、兒童等，必要時可用鎮靜劑，如肌注地西泮。為減少胃蠕動，可肌注山莨菪鹼等解痙藥。
（4）口服祛泡劑：祛泡劑（如二甲基矽油）有去表面張力的作用，使附於黏膜上的泡沫破裂消失，視野更加清晰。
2．特殊患者的準備
包括營養不良、高血壓、心臟病、肝腎功能障礙及呼吸障礙患者。
（1）營養不良患者：由於缺乏蛋白質，營養不良患者耐受失血和休克的能力降低，易引起組織水腫，影響組織修復，甚至並發嚴重感染，應在手術前予以糾正，爭取達到正氮平衡狀態。
（2）高血壓患者：血壓在160/100mmHg以上時，可能在誘導麻醉或手術時出現腦血管意外或急性心力衰竭危險，需服用降壓藥，使血壓降到上述範圍以下再做手術。
（3）心臟病患者：心臟病的類型不同，其耐受力也各不相同。對耐受力差的急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭的患者，待病情控制或緩解後再行手術。
（4）肝腎功能障礙患者：積極改善肝腎功能，待能耐受手術時，再行手術治療。
（6）呼吸功能障礙者：術前2周停止吸菸，鼓勵患者多練習深呼吸和正確的咳嗽和咳痰。重度肺功能障礙及並發感染者，應在改善肺功能、控制感染後，再行手術。
（7）凝血功能障礙：提前停用抗凝劑和抗血小板藥物。給予輸注紅細胞懸液、冷沉澱等，糾正凝血功能障礙。
（8）糖尿病患者：術前應控制血糖水平，糾正水、電解質平衡失調和酸中毒，改善營養狀況。
包括心理準備和身體準備。心理準備主要是消除患者緊張情緒，以取得患者的配合，達到預期的手術效果。身體準備包括以下幾個方面。
（1）預防感染：為避免交叉感染，凡開放性結核、肝炎、愛滋病患者及病原攜帶者應使用專用內鏡，並單獨進行特殊消毒滅菌處理。
（2）胃腸道準備：禁食禁水6～8小時。無痛檢查者術前6小時禁止進食。結直腸檢查時，檢查前一天晚應服用瀉藥清腸或清潔灌腸。內痔止血的治療，術前不需要控制飲食。
（3）鎮靜劑及解痙劑：對精神緊張的患者、兒童等，必要時可用鎮靜劑，如肌注地西泮。為減少胃蠕動，可肌注山莨菪鹼等解痙藥。
（4）口服祛泡劑：祛泡劑（如二甲基矽油）有去表面張力的作用，使附於黏膜上的泡沫破裂消失，視野更加清晰。
2．特殊患者的準備
包括營養不良、高血壓、心臟病、肝腎功能障礙及呼吸障礙患者。
（1）營養不良患者：由於缺乏蛋白質，營養不良患者耐受失血和休克的能力降低，易引起組織水腫，影響組織修復，甚至並發嚴重感染，應在手術前予以糾正，爭取達到正氮平衡狀態。
（2）高血壓患者：血壓在160/100mmHg以上時，可能在誘導麻醉或手術時出現腦血管意外或急性心力衰竭危險，需服用降壓藥，使血壓降到上述範圍以下再做手術。
（3）心臟病患者：心臟病的類型不同，其耐受力也各不相同。對耐受力差的急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭的患者，待病情控制或緩解後再行手術。
（4）肝腎功能障礙患者：積極改善肝腎功能，待能耐受手術時，再行手術治療。
（6）呼吸功能障礙者：術前2周停止吸菸，鼓勵患者多練習深呼吸和正確的咳嗽和咳痰。重度肺功能障礙及並發感染者，應在改善肺功能、控制感染後，再行手術。
（7）凝血功能障礙：提前停用抗凝劑和抗血小板藥物。給予輸注紅細胞懸液、冷沉澱等，糾正凝血功能障礙。
（8）糖尿病患者：術前應控制血糖水平，糾正水、電解質平衡失調和酸中毒，改善營養狀況。
手術方式
1．麻醉方式和注意事項
（1）麻醉方式：分局部麻醉和全身麻醉。①局部麻醉：上消化道內鏡檢查用咽部麻醉，2%～4%利多卡因，噴霧或口服；②全身麻醉：對精神緊張患者、不能配合的兒童及要求無痛手術者，多用全身麻醉。麻醉藥物的劑量根據病情和手術需要而定。
（2）直腸病變患者，可不用麻醉。
2．手術操作方法
（1）患者取左側臥位，雙腿屈曲，頭墊低枕，鬆開領口及腰帶，取下活動義齒。
（2）冷凍劑主要有液氮和液態二氧化碳兩種。冷凍噴射導管經標準胃鏡或結腸鏡的鉗道進入消化道管腔，確定出血部位或病變部位。噴射導管距病變5～10mm，噴射冷凍劑，直至病變部位變白。內鏡操作時，在內鏡頭端安置透明帽有助於視野暴露。
（1）麻醉方式：分局部麻醉和全身麻醉。①局部麻醉：上消化道內鏡檢查用咽部麻醉，2%～4%利多卡因，噴霧或口服；②全身麻醉：對精神緊張患者、不能配合的兒童及要求無痛手術者，多用全身麻醉。麻醉藥物的劑量根據病情和手術需要而定。
（2）直腸病變患者，可不用麻醉。
2．手術操作方法
（1）患者取左側臥位，雙腿屈曲，頭墊低枕，鬆開領口及腰帶，取下活動義齒。
（2）冷凍劑主要有液氮和液態二氧化碳兩種。冷凍噴射導管經標準胃鏡或結腸鏡的鉗道進入消化道管腔，確定出血部位或病變部位。噴射導管距病變5～10mm，噴射冷凍劑，直至病變部位變白。內鏡操作時，在內鏡頭端安置透明帽有助於視野暴露。
術後處理和注意事項
1．術後臥床休息1～2周，避免重體力活動或劇烈運動。
2．術後24小時內禁食，之後進食流質飲食或半流質飲食，並注意休息。
3．密切監測患者的生命體徵，觀察患者神志、排便，注意有無噁心、嘔吐、便血及腹痛等徵象。
4．避免冷凍時間過長，以防穿孔。
5．有水霧影響視野時，應暫停冷凍。
6．常見併發症及處理：
（1）出血：冷凍後組織壞死脫落可形成潰瘍，造成出血。治療結束後應嚴密觀察，如發現出血，可行內鏡下止血。
（2）穿孔：由於不能準確估計管壁損傷程度及深度，冷凍持續時間過長可造成穿孔。一旦發生穿孔，應立即緊急處理，必要時行外科手術治療。
2．術後24小時內禁食，之後進食流質飲食或半流質飲食，並注意休息。
3．密切監測患者的生命體徵，觀察患者神志、排便，注意有無噁心、嘔吐、便血及腹痛等徵象。
4．避免冷凍時間過長，以防穿孔。
5．有水霧影響視野時，應暫停冷凍。
6．常見併發症及處理：
（1）出血：冷凍後組織壞死脫落可形成潰瘍，造成出血。治療結束後應嚴密觀察，如發現出血，可行內鏡下止血。
（2）穿孔：由於不能準確估計管壁損傷程度及深度，冷凍持續時間過長可造成穿孔。一旦發生穿孔，應立即緊急處理，必要時行外科手術治療。
