內鏡下套扎術是指在內鏡的引導下，用彈性橡膠圈結紮曲張的靜脈根部，使其缺血、壞死，以達到止血和預防再次出血的手術方法。該手術為消化系統手術，對於急症或擇期治療食管脈曲張出血和胃底靜脈曲張出血有效。
基本介紹
- 中文名：內鏡下套扎術
- 適應症：外科手術治療後再次出血者等
- 禁忌症：嚴重出血、出血性休克未糾正者等
- 注意事項：24小時禁食禁水
適應證,禁忌證,術前準備,手術方式,術後處理和注意事項,
適應證
1．食管靜脈曲張、胃底靜脈曲張破裂出血，藥物止血無效者。
2．既往有食管靜脈曲張破裂出血史者預防再出血。
3．外科手術治療後再次出血者。
4．重度食管靜脈曲張，有出血史、全身情況差，不能耐受外科手術者。
5．胃底曲張靜脈出血呈噴射狀，有纖維素樣滲出或其附近有糜爛或潰瘍等情況，但又無組織黏合劑栓塞條件者。
2．既往有食管靜脈曲張破裂出血史者預防再出血。
3．外科手術治療後再次出血者。
4．重度食管靜脈曲張，有出血史、全身情況差，不能耐受外科手術者。
5．胃底曲張靜脈出血呈噴射狀，有纖維素樣滲出或其附近有糜爛或潰瘍等情況，但又無組織黏合劑栓塞條件者。
禁忌證
1．嚴重出血、出血性休克未糾正者。
2．肝性腦病≥2級不能配合者。
3．伴嚴重心、腦、肺、腎功能障礙，大量腹水者，低蛋白血症等術後癒合不良者。
4．多次內鏡下硬化劑治療後血管硬化或瘢痕組織形成者。
5．食管狹窄、扭曲，有憩室者。
6．過於粗大或細小的食管靜脈曲張者。
7．乳膠過敏者。
8．全身情況極差，不能耐受治療者。
2．肝性腦病≥2級不能配合者。
3．伴嚴重心、腦、肺、腎功能障礙，大量腹水者，低蛋白血症等術後癒合不良者。
4．多次內鏡下硬化劑治療後血管硬化或瘢痕組織形成者。
5．食管狹窄、扭曲，有憩室者。
6．過於粗大或細小的食管靜脈曲張者。
7．乳膠過敏者。
8．全身情況極差，不能耐受治療者。
術前準備
1．一般準備
包括心理準備和身體準備。心理準備主要是消除患者緊張情緒，以取得患者的配合，達到預期的手術效果。身體準備包括以下方面。
（1）適應手術後變化的鍛鍊：包括練習床上排尿便，練習正確咳嗽和咳痰。
（2）預防感染：為避免交叉感染，凡開放性結核、肝炎、愛滋病患者及病原攜帶者應使用專用內鏡，並單獨進行特殊消毒滅菌處理。
（3）胃腸道準備：患者應在手術前1～2天開始進流質飲食，術前6小時空腹。有胃瀦留行胃部手術者，術前應清潔洗胃。
（4）服用祛泡劑：如西甲矽油，有去表面張力的作用，使附於黏膜上的泡沫破裂消失，視野更加清晰。
2．特殊患者的準備
包括營養不良、高血壓、心臟病、肝腎功能障礙及呼吸障礙患者。
（1）營養不良患者：由於缺乏蛋白質，營養不良患者耐受失血和休克的能力降低，易引起組織水腫，影響組織修復，甚至並發嚴重感染，應在手術前予以糾正，爭取達到正氮平衡狀態。
（2）高血壓患者：血壓在160/100mmHg以上時，可能在誘導麻醉或手術時出現腦血管意外或急性心力衰竭危險，需服用降壓藥，使血壓降到上述範圍以下再手術。
（3）心臟病患者：心臟病的類型不同，其耐受力也各不相同。對於耐受力差的急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭的患者，需待病情控制或緩解後再行手術。
（4）肝腎功能障礙患者：積極改善肝腎功能，待能耐受手術時，再手術。
（6）呼吸功能障礙者：術前2周停止吸菸，鼓勵患者多練習深呼吸。重度肺功能障礙及並發感染者，應改善肺功能、控制感染後，再行手術。
（7）糖尿病患者：術前應控制血糖水平，糾正水、電解質平衡失調和酸中毒，改善營養狀況。
（8）精神緊張患者：必要時可使用鎮靜劑，如肌注地西泮。
包括心理準備和身體準備。心理準備主要是消除患者緊張情緒，以取得患者的配合，達到預期的手術效果。身體準備包括以下方面。
（1）適應手術後變化的鍛鍊：包括練習床上排尿便，練習正確咳嗽和咳痰。
（2）預防感染：為避免交叉感染，凡開放性結核、肝炎、愛滋病患者及病原攜帶者應使用專用內鏡，並單獨進行特殊消毒滅菌處理。
（3）胃腸道準備：患者應在手術前1～2天開始進流質飲食，術前6小時空腹。有胃瀦留行胃部手術者，術前應清潔洗胃。
（4）服用祛泡劑：如西甲矽油，有去表面張力的作用，使附於黏膜上的泡沫破裂消失，視野更加清晰。
2．特殊患者的準備
包括營養不良、高血壓、心臟病、肝腎功能障礙及呼吸障礙患者。
（1）營養不良患者：由於缺乏蛋白質，營養不良患者耐受失血和休克的能力降低，易引起組織水腫，影響組織修復，甚至並發嚴重感染，應在手術前予以糾正，爭取達到正氮平衡狀態。
（2）高血壓患者：血壓在160/100mmHg以上時，可能在誘導麻醉或手術時出現腦血管意外或急性心力衰竭危險，需服用降壓藥，使血壓降到上述範圍以下再手術。
（3）心臟病患者：心臟病的類型不同，其耐受力也各不相同。對於耐受力差的急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭的患者，需待病情控制或緩解後再行手術。
（4）肝腎功能障礙患者：積極改善肝腎功能，待能耐受手術時，再手術。
（6）呼吸功能障礙者：術前2周停止吸菸，鼓勵患者多練習深呼吸。重度肺功能障礙及並發感染者，應改善肺功能、控制感染後，再行手術。
（7）糖尿病患者：術前應控制血糖水平，糾正水、電解質平衡失調和酸中毒，改善營養狀況。
（8）精神緊張患者：必要時可使用鎮靜劑，如肌注地西泮。
手術方式
1．麻醉方式和注意事項
麻醉方式分為局部麻醉和全身麻醉。①局部麻醉：為2%～4%利多卡因咽部麻醉，噴霧或口服。②全身麻醉：對精神緊張的者、不能配合的兒童及要求無痛手術者，多用全身麻醉。麻醉藥物的劑量要因人而異。
2．手術操作方法
（1）患者取左側臥位，雙腿屈曲，頭墊低枕，鬆開領口及腰帶，取下活動義齒。
（2）安裝套扎器（單次或連續套扎器）後，進鏡了解食管或胃底靜脈曲張的範圍和程度。
（3）進鏡至食管和胃結合部，，充分顯露欲套扎的曲張靜脈，將塑膠帽全方位與之接觸，持續負壓吸引將曲張靜脈吸入塑膠帽內，視野變為一片紅色，順時針旋轉手動控制項的旋鈕，完成第一次套扎。根據需要退鏡重新安裝套扎器再行套扎，直至套扎完成需要治療的曲張靜脈。
3．手術時間
套扎結束後應休息12～14天再行第2次套扎，直至曲張靜脈消失或基本消失。療程結束後1個月複查胃鏡，然後每隔3個月進行第2次、第3次胃鏡複查，之後定期隨訪。
麻醉方式分為局部麻醉和全身麻醉。①局部麻醉：為2%～4%利多卡因咽部麻醉，噴霧或口服。②全身麻醉：對精神緊張的者、不能配合的兒童及要求無痛手術者，多用全身麻醉。麻醉藥物的劑量要因人而異。
2．手術操作方法
（1）患者取左側臥位，雙腿屈曲，頭墊低枕，鬆開領口及腰帶，取下活動義齒。
（2）安裝套扎器（單次或連續套扎器）後，進鏡了解食管或胃底靜脈曲張的範圍和程度。
（3）進鏡至食管和胃結合部，，充分顯露欲套扎的曲張靜脈，將塑膠帽全方位與之接觸，持續負壓吸引將曲張靜脈吸入塑膠帽內，視野變為一片紅色，順時針旋轉手動控制項的旋鈕，完成第一次套扎。根據需要退鏡重新安裝套扎器再行套扎，直至套扎完成需要治療的曲張靜脈。
3．手術時間
套扎結束後應休息12～14天再行第2次套扎，直至曲張靜脈消失或基本消失。療程結束後1個月複查胃鏡，然後每隔3個月進行第2次、第3次胃鏡複查，之後定期隨訪。
術後處理和注意事項
1．術後臥床24～48小時，密切監測患者生命體徵，觀察患者神志、排便，有無噁心、嘔吐及嘔吐物性質。
2．術後24小時禁食禁水，之後進食流質飲食，並注意休息。
3．套用抗生素預防感染。
4．預防性套用抑酸劑（如質子泵抑制劑）及胃黏膜保護劑。
5．咽喉痛者一般不需要特殊處理，可用含片，必要時可行霧化吸入。
6．常見併發症及處理
（1）發熱：患者術後會有輕度發熱，體溫一般在38℃以下，3～5日可恢復正常。若發熱持續1周以上或體溫不斷升高，應疑為並發感染，應予抗感染治療。
（2）食管狹窄：多發生在多次套扎之後，一般為2～4次，此時可適當套用解痙藥物，嚴重者可內鏡下擴張。
（3）食管潰瘍：潰瘍形成一般在2～3周后自愈。
（4）早期再發出血：可見於橡皮膠圈滑脫；結紮過緊，使被結紮靜脈發生機械性切割；曲張靜脈過粗大，而未能將其完全結紮等。以上多屬手術操作不當出現的問題，套扎前應做好病變部位的判定，並選擇合適的結紮治療。
（5）吞咽困難：一般用藥物對症處理。
2．術後24小時禁食禁水，之後進食流質飲食，並注意休息。
3．套用抗生素預防感染。
4．預防性套用抑酸劑（如質子泵抑制劑）及胃黏膜保護劑。
5．咽喉痛者一般不需要特殊處理，可用含片，必要時可行霧化吸入。
6．常見併發症及處理
（1）發熱：患者術後會有輕度發熱，體溫一般在38℃以下，3～5日可恢復正常。若發熱持續1周以上或體溫不斷升高，應疑為並發感染，應予抗感染治療。
（2）食管狹窄：多發生在多次套扎之後，一般為2～4次，此時可適當套用解痙藥物，嚴重者可內鏡下擴張。
（3）食管潰瘍：潰瘍形成一般在2～3周后自愈。
（4）早期再發出血：可見於橡皮膠圈滑脫；結紮過緊，使被結紮靜脈發生機械性切割；曲張靜脈過粗大，而未能將其完全結紮等。以上多屬手術操作不當出現的問題，套扎前應做好病變部位的判定，並選擇合適的結紮治療。
（5）吞咽困難：一般用藥物對症處理。
