內鏡下食管胃底靜脈曲張治療術

內鏡下食管胃底靜脈曲張治療術是經內鏡用藥物或套扎方法治療食管胃底靜脈曲張的方法。大部分屬於急診手術，用於治療食管胃底靜脈曲張出血，少數情況下可擇期進行用於治療。消化內鏡技術不僅可用於食管胃底靜脈曲張及其出血的診斷，更大的價值在於治療，經內鏡注射硬化劑、栓塞藥、套扎及聯合治療，效果確切、安全、簡便、併發症少，是治療食管胃底靜脈曲張出血的主要方法。

基本介紹

• 中文名：內鏡下食管胃底靜脈曲張治療術
• 麻醉方式：一般用咽部表面麻醉
• 適應症：急性食管胃底靜脈曲張破裂出血等
• 禁忌症：嚴重心肺疾病、休克、昏迷等

適應證

1.急性食管胃底靜脈曲張破裂出血者。
2.重度食管胃底靜脈曲張出血，且全身狀況不能耐受外科手術者。
3.門靜脈分流術或脾切除術等外科手術後靜脈曲張再發或再出血者。
4.有出血傾向者的預防性治療。

禁忌證

1.嚴重心肺疾病、休克、昏迷、上消化道急性穿孔、神志不清、嚴重或急性咽喉疾病、食管及胃的重度急性炎症、主動脈瘤及嚴重頸、胸椎畸形者。
2.出血性休克未糾正者。
3.肝性腦病≥Ⅱ期，即出現意識障礙者。
4.伴嚴重肝腎功能障礙、大量腹水者。

術前準備

1.一般準備
（1）預防感染：避免交叉感染，可以預防性套用抗生素。
（2）補液：開放靜脈通道，及時補液，預防休克。
（3）胃腸道準備：麻醉前禁食6小時、禁水2小時，急診手術禁食、禁水後應儘快手術。
（4）術前檢查：迅速完善相關檢查、交叉配血、備血。
（5）停用藥物：停止使用影響凝血的藥物（阿司匹林、肝素、華法林等）。
2.特殊患者的準備
（1）營養不良、身體狀況欠佳者：可適量補充人血清蛋白製劑，或者輸血漿、輸全血。
（2）老年或糖尿病患者：要著重關注是否存在腦血管疾病。
（3）長期臥床者：要及時做雙下肢深靜脈超聲檢查，排除深靜脈血栓形成。
（4）呼吸功能不全患者：評估患者的肺部狀態，是能否耐受手術以及麻醉。

手術方式

1.麻醉方式及注意事項
一般用咽部表面麻醉，意識障礙或不能配合者需靜脈麻醉。
2.體位、切口及簡要手術過程
手術採取左側臥位，首先通過內鏡對食管、胃（尤其是胃底）進行詳細檢查，通過不斷沖洗以充分暴露黏膜，未發現病變時，則應通過沖洗、清理胃底殘渣和血塊、改變體位等充分暴露胃底胃腔，找到靜脈曲張嚴重或出血的血管時，可通過栓塞藥物、注射硬化劑、套扎術等方法止血，其中硬化劑注射治療聯合套扎術得到越來越多的套用，優於單一的治療方法。
3.一般手術時間
由於病變的血管、出血程度不同，解剖因素的影響等，手術時間可有差異。

術後護理及注意事項

1.疼痛
應安靜休息，避免用力活動，必要時可肌內注射鎮痛藥如哌替啶或嗎啡，以減輕疼痛。
2.發熱
術後可有輕度發熱，不思飲食，體溫一般在38℃以下，3～5日可恢復正常。若發熱持續1周以上或體溫不斷升高，應考慮並發感染，術後一般靜脈套用抗生素預防感染。
3.噁心、嘔吐
一般是麻醉反應，待麻醉藥物作用消失後可緩解，但要防止誤吸。有嚴重腹脹者，可套用持續性胃腸減壓。
4.術後呃逆
可能是神經中樞或膈肌直接受刺激引起，可採用壓迫眶上神經、短時間吸入二氧化碳、胃腸減壓、給予鎮靜藥物或針刺等。
5.禁食
手術後需禁食，待胃腸道功能恢復後，可給予少量流質，再逐漸恢復少量流食，6～8日後恢復普通飲食。禁食與少量飲食期間，應從靜脈供給水、電解質和營養液。
6.併發症及處理
（1）腹痛：主要源於治療時形成的潰瘍，可給予質子泵抑制劑和胃黏膜保護劑。
（2）穿孔：不常見，一般較小，通常發生在食管，尤其有食管憩室、狹窄或行食管靜脈曲張硬化劑治療者術中可及時發現，可套用止血夾治療。
（3）血栓：注意觀察術後呼吸情況和凝血傾向，發現血栓及時處理。